Váš portál o zdraví prsníkov; Archív blogu; Pre ktoré sú ženy profylaktické

  • téma
    • Integratívna onkológia
    • Nové lieky
    • Liečba rakoviny prsníka
    • Psycho-onkológia
    • Genetika a molekulárna biológia
    • Diéta/cvičenie
      • cítiť sa dobre
    • radca
  • odporúčania
  • informácie
  • ľudí
  • Publikácie
  • Diania

Pre ktoré ženy je profylaktické odstránenie prsníkov jednou z možností, ako sa vykonáva a kto nesie náklady?

Čo robiť, ak existuje familiárny karcinóm prsníka v dôsledku génovej mutácie? Mutácia sa dedí autozomálne dominantným spôsobom a náznakmi, že nosičom takéhoto génu môže byť človek, sú napríklad minimálne 2 choré ženy v rodine, jedna z nich do 51 rokov alebo jedna chorá osoba do 36 rokov. Ak je test pozitívny na rizikové gény BRCA 1 a BRCA 2, ženy majú dve možnosti: dôkladné sledovanie pomocou zobrazovacích postupov alebo preventívne odstránenie prsného tkaniva, ako to robí Angelina Jolie. V Holandsku sa pre toto radikálne zníženie rozhodne asi polovica všetkých nosičov mutácií, v Nemecku sa toto číslo odhaduje na asi 10%, ale postupne sa zvyšuje. USA sú v strede, ale aj tu sa počet mastektómií od roku 2007 zdvojnásobil z dôvodu genetickej predispozície. B. Schumacher z German Medical Journal vysvetľuje často kladené otázky o Predmet profylaktickej mastektómie a uskutočnil rozhovor s tübingenským genetikom Dr. Kristin Bosse, ktorú čiastočne reprodukujeme.

zdraví

Ako by sa mali správať lekári, keď ich navštívia ustarostené ženy, pretože ich príbuzná má rakovinu prsníka: pošlite ich na genetické vyšetrenie?

Genetická diagnostika by nemala byť automatizmom. U jednej z desiatich žien sa niekedy rozvinie rakovina prsníka, ale menej ako 10 percent má predisponujúcu mutáciu. Ak sa u tety vyvinula rakovina prsníka vo veku 66 rokov, určite to nie je rodinný karcinóm prsníka.

Pre ktoré ženy je možné profylaktické odstránenie prsníkov?

Bosse: Intervencia je iba možnosťou pre ženy, u ktorých sa dokázalo, že sú nositeľkami mutácie. U každého pacienta je tiež potrebné individuálne posúdenie rizika. A rozhodnutie tak urobiť musí sama pacientka. Musí tomu predchádzať komplexné gynekologické informácie a diskusie o psychologických aspektoch a možnostiach obnovy poprsia.

Ako často sa postup vykonáva v Nemecku?

V súčasnosti si preventívne po konzultácii preventívne odstránia prsníky asi 15 až 20 percent všetkých nosičov mutácií. Trend sa zvyšuje.

Dá sa riziko rakoviny prsníka profylaktickým chirurgickým zákrokom úplne vylúčiť?

Operácia znižuje riziko rakoviny prsníka veľmi málo, ale nie úplne na nulu. Môže zostať minimálne zvyškové riziko z rozptýleného prsného tkaniva. Znižuje sa tiež úmrtnosť.

Čo riziko rakoviny, ak sa operácia uskutoční pri zachovaní bradaviek?

Pretože musí byť bradavica opatrená cievnou stopkou a mliečne kanály tým končia, znamená konzervácia malé zvyškové riziko. Nie sú k dispozícii žiadne údaje.

Kedy má zmysel mať profylaktickú adnektómiu?

Nosiče BRCA1 a BRCA2 majú významne vyššie riziko rakoviny vaječníkov; u žien s BRCA1 je to 50 percent. Pretože neexistuje dobrá včasná diagnóza, profylaktická bilaterálna adnektómia sa odporúča od 40 rokov.

Alternatívou k profylaktickej mastektómii je skríning s uzavretými okami. Ako to vyzerá?

Od 25 rokov by ženy mali podstúpiť ultrazvukové vyšetrenie každých šesť mesiacov a MRI raz ročne. Nedávno tu došlo k zmene. Doteraz sa mamografia od 30 rokov robila tiež raz ročne. Ukázalo sa však, že to nezistí viac karcinómov. Preto sa röntgenové lúče majú robiť iba raz za dva roky od 40 rokov. Na rozdiel od mastektómie to prirodzene nemôže zabrániť výskytu nádorov. Tiež zatiaľ nie je možné povedať, či včasné odhalenie zníži úmrtnosť.

Profylaktická mastektómia znižuje riziko rakoviny prsníka u nosičov BRCA1 a BRCA2. Predlžuje to životnosť?

Ženy s mutáciou v géne BRCA1 alebo BRCA2 majú 5 až 20-násobne vyššie riziko vzniku rakoviny prsníka a vaječníkov. Vaše riziko ochorenia možno znížiť profylaktickou mastektómiou a adnektómiou. Ako alternatívu možno na zníženie rizika rakoviny prsníka použiť aj zobrazovacie monitorovanie so zatvorenými okami. Ktorá stratégia je z hľadiska prežitia lepšia, sa zatiaľ empiricky neskúmala. Podľa výpočtu lekárov zo Stanfordu je najlepšia prognóza pre ženy, ktoré si nechajú odstrániť prsia vo veku 25 rokov a vaječníky odstránia vo veku 40 rokov. Avšak: „Zdá sa, že nahradenie mastektómie skríningom pomocou mamografie a MRI vedie k porovnateľným dobám prežitia,“ píše Dr. Allison W. Kurian a kolegovia (J Clin Oncol 2010; 28: 222-231).

Bez preventívnych opatrení je podľa modelového výpočtu pravdepodobnosť 70. narodenín u dopravcov BRCA1 a BRCA2 iba 53, respektíve 71 percent. Jediným opatrením, ktoré najsilnejšie predlžuje životnosť mutácie BRCA1, je adnektómia; prináša absolútne predĺženie o 15 percent na 68 percent. Ak je BRCA-2 mutovaný, jedná sa o mastektómiu v 40 rokoch; zvyšuje pravdepodobnosť prežitia o sedem percent až do 70.

Mastektómia plus ooforektómia vo veku 40 rokov zvyšuje pravdepodobnosť prežitia o 24 percent u nosičov BRCA1 a 11 percent u nosičov BRCA2. Strata prsníkov v 25 namiesto v 40 je len o 1 až 2 percentá vyššia pravdepodobnosť prežitia. Ak sa nevykoná vôbec žiadna mastektómia, ale iba intenzívne zobrazovacie sledovanie od 25 rokov, znižuje sa tak iba šanca na prežitie o dve až tri percentá.

Podľa Kuriana a kolegov by tieto čísla mohli zmeniť rozhodnutie nositeľov mutácií v Spojených štátoch: Existuje už viac žien, ktoré sa rozhodnú pre mastektómiu ako pre intenzívny skríning rakoviny prsníka. (bs)

Ako sa vykonáva profylaktická mastektómia?

V zásade existujú jednostupňové a dvojstupňové postupy. Operácia prsníka Angeliny Jolie sa uskutočňovala formou subdermálnej mastektómie zachovávajúcej bradavky. Najlepším spôsobom, ako zachovať prietok krvi a citlivosť bradaviek, je dvojstupňový proces.

Vo fáze I chirurgickej metódy s oneskoreným uchovávaním bradaviek (oneskorená bradavkou šetriaca modifikovaná subkutánna mastektómia alebo skrátene „oneskorenie bradaviek“) je komplex mamilla-areola (MAK) úplne subkutánne oddelený od podkladového prsného tkaniva. Pri zákroku chirurg infiltruje areolárne-periareolárne tkanivo lokálnym anestetikom a vazokonstrikčným roztokom. Malý rez v určitej vzdialenosti od bradavky oddeľuje komplex bradavka-areola (MAK) a tkanivo mliečnej žľazy. Bradavka a areola by mali byť nezávislé od prívodu mliečnej žľazy a mali by byť „zvyknuté“ iba na prietok krvi cez kožné cievy.

MAK je z vonkajšej strany chladený špongiami so studenou vodou. Výsledný podkožný priestor sa navyše opláchne studeným soľným roztokom zmiešaným s antibiotikami. Cievna sieť žľazy a podkožný povrch sú navzájom izolované. Rez je uzavretý a prsník je obviazaný.

Fáza II, subkutánna mastektómia, sa uskutoční o dva až štyri týždne neskôr, v nemocničnom prostredí a v celkovej anestézii. Prsné tkanivo v kapsule je tupo oddelené od subkutánnej strómy. Potom sa môže zaviesť napríklad subpektorálna protéza. Dvojstupňový postup bol opísaný asi pred ôsmimi rokmi (Breast J 2005; 11: 173). Vaša výhoda: žľazové tkanivo sa dá úplne odstrániť, čo nie je možné v rovnakom rozsahu pri iných postupoch na konzerváciu MAK.

Nevýhodou dvojstupňového prístupu môže byť ďalšie zjazvenie a dĺžka zákroku.

Kedy zdravotné poisťovne platia za genetický rozbor a postup?

Zákonné zdravotné poisťovne spravidla znášajú aj náklady na preventívnu mastektómiu, tvrdí Národná asociácia zákonných fondov zdravotného poistenia. Rozhodnutie v každom jednotlivom prípade zostáva na príslušnom fonde. Genetická analýza dokazujúca, že pacient je vysoko rizikový pacient, je nevyhnutným predpokladom pre prevzatie nákladov. Pri následnom zväčšení prsníkov niektoré zdravotné poisťovne podľa asociácie trvajú na odhade nákladov a posúdení odborníkmi.

zverejnené dňa: 15. mája 2013 18:00 Zdroj: Lekári noviny