Vážny problém Bremeno pacientov vo formáte XXL
od Ina Brzoska
Len v Hamburgu sa počet pacientov s nadmernou nadváhou od roku 2004 zvýšil dvadsaťkrát.
(Foto: aliancia obrázkov/DPA) ×
Len v Hamburgu sa počet pacientov s nadmernou nadváhou od roku 2004 zvýšil dvadsaťkrát.
(Foto: aliancia obrázkov/DPA)
Počet ľudí s nadváhou sa zvyšuje, mnoho nemocníc sa mení: ťažké postele, väčšie operačné sály, širšie dvere a stabilnejšie toalety. Zatiaľ sú ale na najťažšie prípady pripravené iba určené centrá obezity, pretože títo ľudia liečia obéznych ľudí naprieč rôznymi odbormi.
Keď sa záchranári sťahujú, čoraz viac majú do činenia s pacientmi, ktorí vážia viac ako 150 kíl. Vedúci záchrany Uwe Kuhlmann z hamburského profesionálneho hasičského zboru môže referovať o mnohých misiách: jeho muži povynášali núdzových ľudí z podkrovia a vyťahovali ich cez schodiská v horských osuškách. Niekedy, keď nebolo dosť miesta, sa použil žeriav organizácie technickej pomoci. Často sa dali uložiť iba cez okno.
Psychické problémy sú často hlavným faktorom hmotnosti.
(Foto: aliancia obrázkov/DPA) ×
Psychické problémy sú často hlavným faktorom hmotnosti.
(Foto: aliancia obrázkov/DPA)
Len v hanzovom meste sa od roku 2004 zvýšil počet pacientov s extrémnou nadváhou dvadsaťkrát. Rovnako ako mnoho iných miest a vidieckych oblastí aj Hamburg investoval do ťažkých nákladných vozidiel. Širšie záchranné vozidlá so sklopnou hydraulickou rampou, špeciálnymi nosidlami pre veľké zaťaženie a automaticky nastaviteľnými nosnými stolíkmi. Môžu sa s ním prepravovať XXL pacienti s hmotnosťou do 380 kilogramov.
Je to len jeden príklad z mnohých, ktoré sa ukazujú: zdravotníctvo sa vyzbrojuje, pretože zajtrajší pacienti budú oveľa ťažší ešte častejšie. Ulica zreteľne ukazuje začiatkom leta: všade nafukuje a kolíše sa. Štatistiky ukazujú trend: milión Nemcov má BMI nad 40 a sú väčšinou obézni. 16 miliónov Nemcov má BMI 30 a má nadváhu; v nasledujúcich šiestich rokoch by malo byť v Nemecku 24 miliónov ľudí s nadváhou.
Litre telesného tuku
Príčiny sú známe: príliš málo pohybu, príliš sladké a príliš tučné jedlo. S následkami zápasia nielen záchranári, ale aj nemocnice a rezidentní lekári čelia výzvam: štandardné invalidné vozíky sú rovnako nevhodné ako bežné chirurgické košele alebo manžety na meranie krvného tlaku. Diagnostické vybavenie, striekačky alebo ventilačné prístroje tiež nie sú určené pre pacientov s hmotnosťou 200 alebo viac kilogramov. Najmä obézne telá sa už nezmestia do počítačových a magnetických rezonančných tomografov. Ultrazvuk už nepreniká do tkaniva obéznych ľudí dostatočne hlboko. Lekári a zdravotné sestry pri operácii stonajú u tučných pacientov. Napríklad otvorené operácie na bruchu sú pre lekárov mučením, pretože okolo pečene alebo obličiek víria litre telesného tuku.
Vedúci lekár Beat Müller sa špecializoval na týchto pacientov. Švajčiar pracuje vo fakultnej nemocnici v Heidelbergu už osem rokov. Ste pripravení na ľudí s vážnou nadváhou: k dispozícii sú výťahy pre pacientov do sprchy, postele s vysokou záťažou, väčšie operačné sály, striekačky s mimoriadne dlhými ihlami. Zásahy, ako je bypass žalúdka alebo žalúdočný obal, sa vykonávajú kusovo. „V porovnaní s ostatnými krajinami zostáva Nemecko v boji proti nadváhe stále pozadu,“ hovorí Müller. Je pravda, že čoraz viac nemocníc ponúka operáciu obezity, aby sa dostali do podnikania. Je však logickejšie zriadiť viac špecializovaných kliník.
Milión obéznych ľudí
Podľa štúdie je miera samovrážd u pacientov so žalúdočnou bandážou alebo bypassom žalúdka údajne desaťkrát vyššia ako u neoperovanej osoby s podobnou hmotnosťou.
(Foto: aliancia obrázkov/DPA) ×
Podľa štúdie je miera samovrážd u pacientov so žalúdočnou bandážou alebo bypassom žalúdka údajne desaťkrát vyššia ako u neoperovanej osoby s podobnou hmotnosťou.
(Foto: aliancia obrázkov/DPA)
V Nemecku už existuje 28 certifikovaných centier obezity. „Dôraz sa kladie na interdisciplinárny prístup,“ hovorí Müller. Liečba obéznych ľudí si nevyžaduje odborníkov na hormonálnu nerovnováhu, psychológov, odborníkov na výživu a špeciálne vyškolený ošetrovateľský personál. Müller tvrdí, že interdisciplinárne zaobchádzanie s postihnutými sa odlišuje od certifikovaných centier. „Zvyky alebo psychické problémy často zohrávajú hlavnú úlohu,“ hovorí Müller. „Postihnutí potrebujú celoživotnú podporu.“
Ale každý rok sa lieči iba okolo 5 000 ľudí s výraznou nadváhou, a to pre milión obéznych ľudí. V prípade obzvlášť obéznych pacientov je dôležité operovať čo najmenej invazívne, pretože miera infekcií rany, trombózy a zápalu pľúc je oveľa vyššia ako u ľudí s normálnou hmotnosťou. Odborníci varujú, že celková anestézia so sebou prináša aj oveľa vyššie riziká.
V posledných rokoch chirurgovia kritizovali prísny postoj zdravotných poisťovní, pokiaľ ide o financovanie redukcie žalúdka. „V Nemecku stále existujú predsudky, že ľudia s nadváhou sa majú dobre s cvičením a trochou väčšej kontroly nad stravovaním,“ hovorí Müller. Názor, ktorý je rozšírený aj u širokých vrstiev obyvateľstva. „Nielen lekári, ale aj naše zdravotné sestry sú vyškolené, aby to prehodnotili,“ hovorí Müller.
Viac úspechu vďaka redukcii žalúdka?
Veľké zdravotné poisťovne ako AOK, Techniker Krankenkasse a ďalšie stále uprednostňujú investície do prevencie, motivujú členov k cvičeniu a poskytujú poradenstvo v oblasti výživy detí. Chirurgické zmenšenie veľkosti žalúdka bolo predtým povolené iba vo výnimočných prípadoch.
Posledné štúdie ukazujú, že takéto zákroky sú u obéznych ľudí z dlhodobého hľadiska úspešnejšie. Napríklad švédska štúdia SOS, ktorá pred dvoma rokmi preukázala, že umelé zníženie žalúdka vedie k dlhodobému zníženiu hmotnosti u ľudí s nadváhou a tiež k výrazne lepším hodnotám krvi u pacientov s cukrovkou.
Mnoho zdravotných poisťovní to v posledných rokoch prehodnotilo. „Závažnú obezitu treba hodnotiť podobne ako závislosť,“ hovorí Ursula Marschall, anesteziologička a hlavná lekárka spoločnosti Barmer GEK. Tam sa čoraz častejšie schvaľujú prostriedky na chirurgické zákroky na žalúdku, pretože vedľajšie účinky, ktorými trpia pacienti, by sa ešte zdraželi. Ľudia s extrémnou nadváhou si rýchlo vypestujú problémy s chrbticou, potrebujú nové implantáty kĺbov a bedier, trpia vysokým krvným tlakom a cukrovkou. Podľa Barmer GEK zdravotné poisťovne stále hľadajú koncepty, ktoré začínajú prevenciou.