Včasná cukrovka pri chudnutí môže vyliečiť!

Pri intenzívnom zásahu do životného štýlu je možná remisia cukrovky 2. typu so skorým nástupom. Táto správa by sa mala urgentne dostať k pacientom, ich rodinám a ošetrujúcim lekárom.

Vraciame sa k nášmu predposlednému príspevku (Telo nezabúda na nič) a ohlásenému pokračovaniu. Roy Taylor (Newcastle, Veľká Británia) mal na výstave EADS 2018 v Berlíne 1 podozrenie, že účinok diagnózy „cukrovky“ na pacientov bol lekármi a ošetrovateľským personálom podcenený. Pohľad na fóra pacientov skutočne ukazuje, ako veľmi znepokojuje a znepokojuje postihnutých diagnóza cukrovky alebo dokonca iba lekárske nálezy, ktoré smerujú k prediabetickej metabolickej situácii.

„Môže niekto vysvetliť, o čo ide?“

Príklad z diabetes-forum.de v pôvodnom znení: „Počas dvojročnej kontroly u rodinného lekára sa zistilo, že mám hladinu cukru v krvi 108 a dlhodobá hodnota 6,2 ... a hodnota pečene tiež niečo vyše 100. .Doteraz o cukrovke vôbec netuším . Tiež som bol v šoku . Čo má pečeň spoločné s cukrom? Malo by ísť k internistovi na ultrazvuk . Môže niekto vysvetliť, o čo ide. Prečo hladina pečene a cukru stúpala spolu? 40 a muži. Ďakujem veľmi pekne “

Príspevky na fóre dotknutých osôb sú - rovnako ako odpovede na citované príspevky - kvalitatívne veľmi heterogénne, niekedy kontraproduktívne alebo dokonca urážlivé, ale častejšie celkom užitočné a povzbudivé. Povzbudzovanie je tiež nevyhnutnou súčasťou lekárskej starostlivosti - alebo by aspoň malo byť. Niekedy je tento aspekt z rôznych dôvodov trochu príliš krátky alebo taký, aký pacient nedostal podľa očakávaní.

Povzbudenie: štúdia DiRECT

Nielen v pred-, ale aj v rannej diabetickej situácii by malo povzbudzujúce povzbudenie súvisieť s remisiou cukrovky 2. typu. Klinický lekár Roy doteraz videl dvoch pacientov, u ktorých sa diabetický metabolizmus normalizoval aj po 20 rokoch. Štúdia DiRECT, ktorú viedli on a profesor Mike Lean (Glasgow, Veľká Británia), ukázala potenciál liečby včasným životným štýlom v prostredí rodinného lekára: Takmer polovica pacientov sa zbavila choroby z cukru v krvi do jedného roka.

Účastníci štúdie liečení 49 praktickými lekármi mali relatívne nedávno cukrovku s priemerným trvaním cukrovky 3 a maximálne 6 rokov. Pacienti neboli starší ako 65 rokov, ich HbA1c bol 11% alebo menej a do zápisu neboli liečení inzulínom.

V prvých 3 mesiacoch intervenčnej fázy nesmeli konzumovať viac ako 850 kcal, potom boli pomaly zvyknutí na zvýšený príjem potravy. Priemerná počiatočná hmotnosť v študovanej populácii bola približne 100 kg. Všetky antidiabetické lieky boli na začiatku štúdie vysadené. Podrobnejší popis štúdie nájdete tu v Diabetes Journal Club.

Po 12 mesiacoch sa zaznamenali nasledujúce výsledky:

Strata hmotnosti ≥ 15 kg: 24% (prvý cieľový ukazovateľ v štúdii)
Remisia cukrovky: 46% (druhý koncový bod)
pri chudnutí> 10 kg: remisia 73%

Beta bunka štrajkuje, ale nezomrie!

V subanalýze s 53 pacientmi sa vyšetrenia MRI hodnotili po 4 a 12 mesiacoch s cieľom vypočítať obsah tuku v pečeni a pankrease a vykonať rozsiahle metabolické analýzy. Cieľom bola presnejšia charakterizácia metabolizmu tukov a glukózy.

U 37 respondentov, ktorí dosiahli remisiu cukrovky vďaka intervencii životného štýlu, a u 16 neodpovedajúcich osôb bola telesná hmotnosť, ako aj tuk v pečeni a pankrease znížený dobre. Nebol tu žiadny výrazný rozdiel. V prípade sekrécie inzulínu sa však zvýšil ako akútne (prvá fáza), tak aj maximálne (maximálna odpoveď) u respondentov pri redukcii hmotnosti, ale nie u neodpovedajúcich. Zdá sa, že „bod, odkiaľ niet návratu“, sa podľa Taylora líši od človeka k človeku.

Je potrebný metabolický stres na beta bunkách (ktoré nefungujú pri diabetickom metabolizme, ale neodumierajú!) Je potrebné zníženie hmotnosti a odtučnenie.
Potom je potrebné obnovené zvýšenie sekrécie beta buniek reverzibilitou zlyhania beta buniek.
Potom je možná remisia cukrovky (minimálne po roku).

Dobré prediktory úspechu liečby zatiaľ nie sú k dispozícii, ale mierne prediktívny charakter sa zistil počas trvania cukrovky a počtu liekov na cukrovku.

Trvalá remisia?

Vzrušujúcou otázkou samozrejme je, ako dlho trvá metabolická normalizácia po zásahu do životného štýlu a či sa o väčšine respondentov dá povedať, že sú v remisi aj po niekoľkých rokoch. Údaje z dvojročnej analýzy budú čoskoro zverejnené.

Známe úspechy bariatrickej chirurgie pri cukrovke typu 2 možno pripísať aj rýchlemu odstráneniu tukového tkaniva z pečene a pankreasu. Chirurgický zákrok nemá žiadny vplyv na metabolické parametre, ako poznamenal Taylor v diskusii s publikom. Odvolávame sa na štúdiu 2 publikovanú v roku 2014, podľa ktorej bola bariatrická úspešnosť po 3 rokoch, v závislosti od metódy, stále až 38%.

Program „Counterweight Plus“ na reguláciu hmotnosti, ktorý vyvinul Taylor (tiež ako alternatíva k chirurgickému zákroku), uskutočnili v štúdii DiRECT dietológovia alebo zdravotnícki asistenti, ktorí boli za týmto účelom absolvovaní 8-hodinové školenie. To umožnilo pacientom udržať si úbytok hmotnosti na 10 kg po celý rok - iba zmenou stravovania „bez fyzického tréningu!“, Ako zdôraznil Taylor. Najčastejší komentár pacientov bol: „Cítim sa o 10 rokov mladší.“

Aká je preferovaná strava? Hlavná vec je zníženie kalórií, predovšetkým sa počíta s osobnými preferenciami, hovorí Taylor.

Povzbudzujte pacientov a lekárov: „Zvládnete to!“

Odborník na metabolizmus dúfa, že dôjde k „sociálnemu hnutiu“, v rámci ktorého budú pacienti povzbudzovať ostatných pacientov, aby to robili („Dokážeš to!“). Pacienti a ich rodiny by mali byť nútení, aby zmenili svoje správanie (napr. „Vyhoďte sušienky“). „Všetci, ktorí sú postihnutí skorým diabetom typu 2, by mali mať šancu uniknúť z tohto osudu,“ varuje britský vedec.

Takmer presne pred rokom zhrnul kolega a čitateľ blogu „DrGees“ dôležitosť terapie životným štýlom a (domáceho) lekárskeho povedomia v komentári (k článku Je budúcnosť lekárov primárnej starostlivosti v prevencii?) V skratke:

"Nesmieme zabúdať, že poradenstvo v oblasti životného štýlu v prípade porušenia glukózovej tolerancie nie je iba prevenciou, ale aj jednoznačne terapiou. Postihnutí ľudia sa môžu z väčšej časti takýmto spôsobom" vyliečiť ", ak budú dôsledne vykonávať určité opatrenia. Je preto povinnosťou každého rodinného lekára Poskytnúť pacientovi potrebné informácie alebo aspoň poskytnúť ich v takom okamihu. Je to rovnako uznávaná terapia ako predpisovanie antidiabetických liekov alebo dokonca inzulínu, ak k tomu došlo. Až príliš často počujem, že rodinní lekári sú Zistite, či je porušená glukózová tolerancia, ale potom sa obmedzte na to, aby ste každých pár mesiacov označili pacienta za neaktívneho, aby ste určili hladinu HbA1c. Až keď prekročí magickú hranicu 6,5%, stanete sa aktívnym a predpíšete lieky. Ale to je príliš neskoro a ani nákladovo efektívne, ani lekársky bezchybné! “

Najnovšie odborné články na túto tému si môžete každý týždeň prečítať v esanum Diabetes Blog.

Skratky:
DiRECT = klinická štúdia remisie cukrovky
EADS = Európska asociácia pre štúdium cukrovky

Poverenia:
1. Cukrovka 2. typu: ako vrátiť hodiny a zmeniť budúcnosť. Sympózium Novartis na EASD 2018. Berlín, 3. októbra 2018.
2. Schauer PR a kol. Bariatrická chirurgia verzus intenzívna liečebná terapia cukrovky - trojročný výsledok. New Engl J Med 2014. 370: 2002-13.