Včasná liečba III. Triedy s GNE a protrakciou - ZWP online - spravodajský portál pre
zdieľam
Koncept liečby s informačným listom a kontrolným zoznamom implementácie, ako aj klinický postup poskytuje Dr. med. dent. Karin Habersack a MDDr. Lilian Bauer predstavuje.
Myšlienka terapeutického účinku priečneho a sagitálneho skeletu v strede cesty v prípade nálezov triedy III je založená na kombinácii dvoch overených metód ortodontickej liečby, palatálnej expanzie (GNE) a protrakcie maxily. Metóda GNE bola primerane preskúmaná a boli popísané jej účinky. Medián palatínového stehu sa vyvíja z stehu, ktorý sa dá ľahko otvoriť v detstve, ale s rastúcou osifikáciou a s tým spojenou rigiditou v druhej a tretej dekáde života je stále ťažšie odvrátiť pozornosť bez chirurgickej podpory. 3 štúdie ukazujú, že GNE ovplyvňuje nielen oblohu, ale aj veľa stehov a rastových zón stredného povrchu. 4-7
galéria
Ak je prognóza rastu dolnej čeľuste nepriaznivá, môže byť užitočné po včasnej liečbe upustiť od ďalšieho priečneho zväčšenia hornej čeľuste. Keď je operácia plánovaná o mnoho rokov neskôr, je dôležité vyhnúť sa nadmerne veľkej maxile v cieľovom skusi, čo je nález, ktorý sťažuje predoperačnú ortodontickú dekompenzáciu. V uvedených priestoroch má včasná liečba vysokú hodnotu. Pri dysgnatiách triedy III je potrebné dlhodobé sledovanie až do konca rastu dolnej čeľuste. 19, 20
Výber vybavenia
Na začiatku liečby uprednostňujeme prístroj GNE s akrylovou dlahou (obr. 3). 21 Kritériá vylúčenia sú zrútenie podpornej zóny alebo bezprostredná zmena zubov v podpornej zóne. Ako alternatívu je možné zvoliť klasické pásom podporované alebo odlievané GNE prístroje až po kostrové ukotvené varianty. 5, 11, 22 Výhoda akrylovej dlahy spočíva v krátkom čase stolice u malého pacienta, pretože na výrobu v laboratóriu je potrebný iba jeden odtlačok hornej/dolnej čeľuste a centrický zápis sústa. To platí aj pre použitie prístroja so skloionomérnym cementom. Na druhej strane je odstránenie akrylovej dlahy, čistenie zubov a prístrojov časovo náročné. Ako nevýhodu akrylovej dlahy je potrebné spomenúť podráždenie ďasien, ktoré však v priebehu niekoľkých dní ustúpi. Odnímateľné zariadenie HANSA III, ktoré obvykle nasleduje (obr. 4), s retirálnym labiálnym oblúkom, Bertoniho skrutkou a protrakčným háčikom, umožňuje ďalšie nastavenie a stabilizáciu vo všetkých troch rozmeroch: priečnej, zvislej a sagitálnej. 23, 24
Prípadová štúdia 1
Nájdenie
Pacient, vek 8,1 rokov, upchatý nosový dych, prvá zmiešaná chrupová fáza, zhryz hlavy do zadných radov a 11/41 v RKP, skríženie pravého radu SZ a 11/41 v ICP, retrognatický typ tváre, vertikálne nízky základný vzťah, sagitálny neutrálny základný vzťah v RKP, počiatočný defekt skloviny na 41 v dôsledku skorého kontaktu.
Indikácia pre včasnú liečbu
Zlepšenie nazálneho dýchania, zhryz hlavy/krížneho zhryzu, poloha sagitálneho a bočného vynúteného zhryzu, porucha skloviny pri 41.
plánovanie
Obmedzené ortopedicko-ortodontické opatrenia na priečnu expanziu maxily, na nastavenie zabezpečeného vertikálneho a sagitálneho predného predkusu a na elimináciu polohy vynúteného zhryzu.
Priebeh liečby
Akrylová dlaha (26 aktivácií), nosenie masky Delaire od 4. týždňa, odstránenie akrylovej dlahy po piatich mesiacoch, nosenie zariadenia HANSA III na retenciu až do konca liečby po 18 mesiacoch.
monitorovanie
Kontroly chrupu a vývoja rastu každých šesť až deväť mesiacov: Posúdenie vo veku 16 rokov po rozsiahlom dokončení tela pre plánovanie hlavnej liečby; Prekrytia FRS vykazujú priaznivý vývoj smerom k ortognatickej tvári so zvýšeným zadným sklonom maxily a predným sklonom dolnej čeľuste. S fixným prístrojom sa navrhuje ošetrenie dentoalveolárnych odchýlok, ako sú rotácie a malé medzery. To bolo odmietnuté, pretože pacient subjektívne nepociťoval ani funkčné, ani estetické poruchy.
Prípadová správa 2
Nájdenie
Pacient, vek 7,5 rokov, trieda III na dedičnej strane matky (pre matku bol pre vlastnú konzultáciu vytvorený FRS), prvá zmiešaná chrupová fáza, zhryz hlavy/krížny skus ľavého zadného radu a predných zubov, poloha bez vynúteného zhryzu, disharmonicky prognatický typ tváre, zadný sklon dolnej čeľuste., vertikálne otvorený základný vzťah: N1 (mand), sagitálny medziálny základný vzťah.
Indikácia pre včasnú liečbu
Skus hlavy/krížový skus
plánovanie
Obmedzené ortopedicko-ortodontické opatrenia na priečnu expanziu maxily, na prenos kríža v ľavej zadnej a prednej časti.
Priebeh liečby
Akrylová dlaha (31 aktivácií), nosenie masky Delaire od 3. týždňa, odstraňovanie akrylovej dlahy po siedmich mesiacoch, nosenie prístroja HANSA III s maskou Delaire až do konca liečby po 18 mesiacoch a potom pokračovanie ako retenčné zariadenie. Kvôli prednému skusu do hlavy a progresívnemu rastu dolnej čeľuste sa hlavné ošetrenie začalo vo veku dvanástich rokov a ukončilo sa vo veku 15 rokov po použití odnímateľných zadržiavacích zariadení.
monitorovanie
Kontroly retencie do 17 rokov vykazujú stabilné výsledky. Tretie stoličky sa vytvárajú iba v hornej čeľusti. Rast tela bol dokončený do 15 rokov. Neexistujú ani návyky, ani dysfunkcia jazyka, ktorá znižuje riziko recidívy, riziko s vertikálne otvoreným vzťahom bázy a úzkym vertikálnym predkusom predného zuba. Dentoalveolárna kompenzácia vzťahu medziálnej bázy je stabilná napriek opísaným problémom v prognatickej tvári.
Včasná liečba GNE a protrakciou sa dajú považovať za obzvlášť cenné v prípade nálezov triedy III, pretože možno očakávať priaznivú reakciu stehov a synostóz v strede tváre. Predovšetkým v skorom štádiu môžu byť okrem dentoalveolárnych maloklúzií pozitívne ovplyvnené aj kostrové odchýlky.
Zoznam literatúry si môžete stiahnuť tu.