Včasné zistenie glaukómu Nie ste vydaní na milosť a nemilosť glaukómu - medicíny; Výživa - FAZ
Žiadna bolesť. Ani ďalšie sťažnosti. A dlho ani len pokles zrakovej ostrosti: Sotva existuje subjektívne subjektívne také nenápadné ochorenie ako glaukóm. Aj keď čoraz viac buniek optického nervu postupne zaniká, mozog začínajúcu stratu funkcie kompenzuje majstrovským spôsobom. Na rozdiel od katarakty („katarakty“), diabetickej retinopatie alebo makulárnej degenerácie závislej od veku, to, čo je známe ako glaukóm, spočiatku nevykazuje pokles centra vizuálneho vnímania. Práve to sťažuje včasnú diagnostiku.
Glaukóm sa spočiatku prejavuje iba na periférii zorného poľa; tam menšie poruchy spolu plynú časom bez toho, aby si to pacient všimol, pretože to nevedie k čiernej škvrne v jeho periférnom vnímaní. Jeho mozog do istej miery vypĺňa to, čo chýba, dojmami z prostredia. Väčšina postihnutých si všimne zmeny až vtedy, keď poškodenie dobre pokročilo a stalo sa nezvratným, ako je to vždy pri stratách nervových vlákien v ľudskom tele.
Úloha očného tlaku
Odborná literatúra popisuje glaukóm ako „plazivý“ a „zradný“. O to dôležitejšie by bolo včasné odhalenie. S možným ochorením, ktoré je v počiatočných fázach ťažko viditeľné, však návšteva odborníka vyžaduje určitú úroveň vedomostí. Potenciálnym pacientom je prakticky každý človek nad štyridsať rokov. Podľa hrubých odhadov je v Nemecku vystavených zvýšenému riziku asi päť miliónov ľudí, okolo 800 000 je zjavne chorých. Najmenej 500 000 ďalších už má glaukóm, ale nevie o ňom.
Oční lekári sa v posledných rokoch museli o to viac učiť. Nie je to tak dávno, čo bola definícia zelenej hviezdy jednoduchá: pripisovala sa takmer výlučne zvýšeniu vnútroočného tlaku. Za poplachový signál sa považovali hodnoty nad 21 až 22 mmHg, to znamená zodpovedajúci tlak na štandardizovanom ortuťovom stĺpci. Moderné definície glaukómu, ako sú tie v Európskej spoločnosti pre glaukóm, sa medzičasom zaobchádzajú bez zmienky o vnútroočnom tlaku. Dnes sa sústreďuje pozornosť na to, čo sa deje na bunkovej úrovni, na remodeláciu a bunkovú smrť gangliových buniek v sietnici a optickom nervu. A tento proces vedúci k poškodeniu glaukómu nemôže byť spôsobený len zvýšeným očným tlakom, ale naopak tiež poklesom prietoku krvi v oku.
Dispozície v pozadí
V mnohých štúdiách napríklad dokázal vedúci lekár Bazilejskej očnej kliniky Josef Flammer od začiatku 90. rokov dokázať, že mnoho ľudí s glaukómom nie sú v žiadnom prípade iba oční pacienti. Často sa na nich dá preukázať všeobecné postihnutie cievneho systému, ktoré sa prejavuje okrem iného studenými prstami, studenými nohami, zvýšeným sklonom k tinnitu a ďalšími poruchami mikrovaskulatúry. Flammer vytvoril pre túto chorobu pojem „primárna vaskulárna dysregulácia“.
„Táto neschopnosť malých a najmenších krvných ciev prispôsobiť sa zmeneným požiadavkám na kyslé a výživné látky v tkanive orgánu,“ hovorí Josef Flammer, „je dispozíciou, ktorá postihuje ženy častejšie ako mužov.“ Väčšina pacientov trpí normálnym tlakom na glaukóm, čo je forma ochorenia, pri ktorom je očný tlak zjavne normálny, ale zrakový nerv je poškodený nedostatočným a nepravidelným prívodom krvi, ktorý je podobný ako pri vysokom tlaku. V Japonsku je najbežnejšia forma glaukómu s normálnym tlakom. „Postihnutí sú často presní, profesionálne úspešní, ale zároveň veľmi citliví jedinci,“ poznamenal Flammer.
Je potrebné vyhnúť sa kolísavému krvnému tlaku
V Bazileji bol pre túto skupinu pacientov zavedený anglicizmus „Choré oko v chorom tele“. Pacienti s glaukómom s normálnym tlakom preto musia byť ošetrení nielen oftalmológom, ale aj ich rodinným lekárom a internistom. Mal by sa vyhnúť nízkemu tlaku, ktorý sa v lekárskych kruhoch vtipne označuje ako „najlepšie životné poistenie“, a tiež nadmerným výkyvom. Pretože postihnutí, ktorí pravdepodobne tvoria až štyridsať percent všetkých prípadov glaukómu, trpia veľmi nízkym a čo je pre nervové bunky sietnice takmer ešte horšie, silne kolísavým krvným tlakom.
V takýchto prípadoch by sa mal oftalmológ zamerať na stabilizáciu a v mnohých prípadoch dokonca na zvýšenie systémového krvného tlaku - požiadavku, ktorú rodinný lekár alebo internista pacienta takmer určite nepochopí. Ešte horšie z pohľadu oftalmológa: Celkom málo pacientov s glaukómom s normálnym tlakom je až príliš úspešne liečených kolegami špecialistami na hypertenziu, teda vysoký krvný tlak. V dôsledku tejto terapie pociťujú poklesy a výkyvy krvného tlaku, najmä v noci, ktoré sú doslova otravou sietnice a zrakového nervu. V bazilejských laboratóriách sa zistilo, že paradoxne môže obnovené zaplavenie orgánu ako je zrakový nerv krvou bohatou na kyslík viesť k bunkovej smrti - procesu, ktorý sa v medicíne bežne označuje ako „reperfúzne poškodenie“.
Pacientom s klasickým glaukómom, s hodnotami očného tlaku výrazne nad 20 mmHg, môže teraz oftalmológ pomôcť celou škálou moderných liekov vo forme kvapiek. Všetky očné kvapky schválené v Nemecku na liečbu glaukómu, nižší očný tlak, trieda látok inhibítorov karboanhydrázy tiež zjavne podporuje prietok krvi do optického nervu.
Čo sťažuje liečbu liekom DrDeramus: Pacienti s DrDeramus trpia nadpriemerne na druhé očné ochorenie, takzvané suché oko, ktoré je z hľadiska jeho nebezpečnosti mierne podceňované. Toto je dokonca väčšina medzi ženami s glaukómom. Ako často sa títo dvaja stretávali, bolo donedávna neznáme. Pracovná skupina v Schlossparkklinik v Berlíne, ktorú vedie Carl Erb, preto zhromaždila údaje z viac ako 900 liečebných centier pre „nemecký register pacientov so zeleným zákalom so suchými očami“. Vyhodnotenie viac ako 20 000 nálezov ukázalo: poruchou slzného filmu trpelo 52 percent, u žien to bolo dokonca takmer 57 percent.
Táto vysoká náhoda znepokojuje oftalmológov. Pacienti s glaukómom, ktorí tiež trpia poruchou slzného filmu, sa s väčšou pravdepodobnosťou vyhýbajú užitiu ešte väčšieho množstva kvapiek. Tento „nesúlad“ v sebe skrýva riziko, že glaukóm nebude adekvátne liečený a že zrakový nerv utrpí nenapraviteľné škody v dôsledku nepravidelného podávania lieku proti glaukómu. Očné kvapky, ktoré neobsahujú konzervačné látky, môžu byť prijateľnejšie. Početné laserové a chirurgické zákroky sú k dispozícii aj pre pacientov, ktorí neznášajú očné kvapky vôbec alebo nemajú požadovaný terapeutický účinok.
Asi 15 percent všetkej slepoty sa dnes pripisuje glaukómu, čo je na svete druhá najbežnejšia príčina slepoty. Celkovo v súčasnosti trpí glaukómom takmer šesťdesiat miliónov ľudí a epidemiológovia počítajú s osemdesiatimi miliónmi za desať rokov. Existujú spôsoby, ako zachrániť zrak pri glaukóme. Je potrebné to rozpoznať iba včas, znela správa „Svetový deň glaukómu“ minulý týždeň. A to je stále v rukách pacienta.
prevencia: Medzi lekármi a zdravotnými poisťovňami už dlho panuje spor o potrebu vyšetrenia na včasné zistenie glaukómu. V každom prípade náklady okolo 20 eur nebudú hradiť zdravotné poisťovne. Ani v prípade, že by v prípade podozrenia na nález nemala byť odporúčaná moderná laserová analýza zrakového nervu pomocou HRT (Heidelberg Retina Tomograph) alebo meranie hrúbky vrstvy sietnice. Tieto high-tech vyšetrenia musí platiť aj pacient.
On-line: Viac informácií o glaukóme, jeho diagnostike a terapii sa nachádza na internete na www.glaukom.de.
konzultácia: Bezplatná horúca linka na glaukóm poskytuje informácie o glaukóme v pondelok od 16:00 do 18:00 (0800 800 88 80).
čítanie: Základné práce, ktoré sú pre pacientov rovnako vyčerpávajúce ako pre špecialistov, vypracoval špecialista na bazilejský glaukóm Josef Flammer. Teraz bola preložená do viac ako dvadsiatich jazykov: „Glaukóm. Príručka pre postihnutých, úvod pre záujemcov, príručka pre tých, ktorí sa ponáhľajú “. Nové vydanie v nemeckom jazyku vyjde v polovici roku 2009 vo vydavateľstve Verlag Hans Huber, Bern. približne
Autor pracoval ako oftalmológ a je členom správnej rady iniciatívnej skupiny pre včasné odhalenie glaukómu.