Vedomosti o anestézii stále pribúdajú
V priebehu niekoľkých minút po operácii môže anesteziológ Christian Grasshoff vždy dať pacientovi dobrú náladu - musí každých pár okamihov povedať to isté. Zatiaľ čo Grasshoff stále odpojuje maladen zo zariadenia pred sebou na operačnom stole, otázky sa začínajú. Či už je vzorka tkaniva, ktorú odobrali lekári, benígna. Niekedy to Grasshoff už vie a hovorí áno. „Pacienti sú skutočne šťastní - a o dve minúty neskôr na to zabudli,“ hovorí. Potom sa malý kruh začína nanovo: otázky, radujte sa, niekedy trikrát alebo štyrikrát dookola. „Môžete tam rozdať veľa šťastia,“ hovorí Grasshoff.
Každý, kto sa niekedy prebudil z celkovej anestézie, teraz povie: Neexistuje spôsob, ako by ma prehovoril akýkoľvek lekár na operačnej sále. Prvé, čo som uvidel, bola nemocničná izba a bol som pekne posteľný. Máte pravdu - a napriek tomu bol predtým rozhovor s anestéziológom. Pravdepodobne požiadal pacienta, aby mu vyplazoval jazyk, čo robil, a aby poskytol informácie o svojej bolesti, čo aj urobil. Všetci pacienti, hovorí Grasshoff, sa zobudia na operačnej sále - aspoň pokiaľ ide o jeden z mnohých tisícov zákrokov, ktoré sú na nemeckých klinikách bežné. Na kolene napríklad žlč, medzistavcové platničky.
Vec je: Nikto si nepamätá, bez ohľadu na to, ako často dokáže Grasshoff odpovedať na rovnakú otázku. Anestetiká nielenže vypínajú naše vedomie nárazom, ale manipulujú aj s našou pamäťou. Aj keď sme v skutočnosti opäť hore. Prečo vlastne?
Takáto anestézia je komplikovaná
Vedci si nad tým lámu hlavu už od roku 1846, keď zubár z Bostonu nechal tlačiarom čuchať na éter a potom mu rýchlo vyrezal nádor z čeľuste. Skutočnosť, ktorú si muž nevšimol - míľnik a začiatok podivnej kariéry: anestetiká fungujú, veľmi dobre a pekne predvídateľne. Čo však vlastne anestéziológovia vlastne robia, keď vyraďujú svojich pacientov, dlho nevedeli. To sa zmenilo iba za posledných pár rokov. Vedci medzitým zhromaždili nesmierne vedomosti - o receptoroch, o neurónoch, o mozgových činnostiach. A napriek tomu: Vedomie - ktorého odstránenie je najdesivejšou časťou anestézie - sa naďalej statočne bráni proti svojmu dešifrovaniu.
Na chvíľu zostaňme v Bostone v roku 1846. Éter, ktorý používal pri svojich operáciách zubár William Morton, už vlastníci zdravotníckych služieb zvlášť neocenili: vypína bolesť skôr, ako je v bezvedomí. Ak boli zákroky obzvlášť krátke, potom boli Mortonovi pacienti počas tejto doby úplne prebudení - a nehnevali sa na to, ale skôr fascinovali: Ako je možné, že vidím, ako mi ústa škrípu - ale nie bolesťou?
Aj táto malá epizóda ukazuje, že takáto anestézia je komplikovaná. Lieky, ktoré nechajú niekoho ustúpiť, automaticky nespôsobujú necitlivosť na bolesť. Zároveň s plným vedomím mohol niekto bez pohnutia sledovať, ako mu chirurg rozrezal brušnú stenu. Prinajmenšom teoreticky - prakticky panika a výsledný raketovo vysoký krvný tlak takýto scenár znemožňujú. Preto anesteziológovia používajú na anestéziu tri skupiny liekov: lieky proti bolesti, lieky, ktoré paralyzujú svaly, a skutočné anestetiká, ktoré vypínajú vedomie.
Veľmi dobre vieme, ako fungujú prvé dva lieky. Na druhej strane, ktoré mechanizmy vás počas anestézie dostanú do bezvedomia, je pre lekárov asi také ťažké ako trojmiliardtové desatinné miesto čísla pí pre matematikov. Christian Grasshoff je anesteziológ na univerzitnej klinike v Tübingene a jeho kolegovia ho odporúčajú, ak ste osvedčeným odborníkom na anestéziu. chcem hovoriť. Hovorí, že vedomie je komplikované, jasné. „Ale naozaj zložité, to je pamäť.“
Anestetiká pôsobia v celom centrálnom nervovom systéme
Lekári dlho predpokladali, že anestetiká sa ukladajú v tukových membránach mozgových buniek, a tak menia správanie buniek. To je teória zo začiatku 20. storočia, ktorá dokázala prežiť do osemdesiatych rokov. Rovnako nesprávny sa ukázal aj predpoklad, že anestetiká účinkujú iba v mozgu. V skutočnosti fungujú v celom centrálnom nervovom systéme. Plynné látky, s ktorými pacienti spia pomocou dýchacích masiek, potláčajú reflexy bolesti v mieche.
Grasshoff dodnes dodnes príležitostne nachádza teóriu tukov v učebniciach a dodnes počúva, ako kolegovia tvrdia, že anestézia je takou záhadou. „Asi desať rokov sme veľmi dobre pochopili, ako to funguje,“ hovorí Grasshoff.
Vezmite si napríklad propofol, jedno z najbežnejšie používaných anestetík, a mliečna tekutina, ktorej účinok určite zatvára oči na operačnej sále. Zhruba povedané, nervové bunky v mozgu komunikujú prostredníctvom dvoch typov vysielačov správ, takzvaných neurotransmiterov. Jeden typ je pomalý, takže brzdí prenos informácií. Ten druhý je ľahko vzrušiteľný, všetko takpovediac ohovára. Vzťah medzi týmito dvoma vysielačmi určuje, ako sme bdelí alebo či spíme. Podľa súčasného stavu výskumu sa propofol v súčasnosti nachádza na inhibičných receptoroch vo vysielačoch. Takže to zosilňuje ich účinok, inhibičné vysielače získavajú prevahu, neurónová sieť je nevyvážená. Z tohto dôvodu sa prerušuje tok informácií medzi oblasťami mozgu, stimuly sa nedajú spracovať a výsledkom je bezvedomie.
Ale niekedy sme stále schopní absorbovať podnety. To sa často stáva vo fáze prebudenia, keď v tele vznáša len malé množstvo propofolu. Mozog potom zaregistruje nové informácie („benígne tkanivo“), ale zlyhá, keď sa pokúsi odoslať nové správy na miesta, kde ich možno v budúcnosti uložiť a zapamätať.
Samotní vedci sú s výsledkami opatrní
Toľko k tomu, čo je známe, čo sa dokázalo v experimentoch. Neurológovia z Frankfurtu a Göttingenu našli ďalšie vysvetlenie funkcie anestetík v štúdii, ktorá bola zverejnená až v júni. Experimentovali s plynným anestetikom izofluránom na dvoch fretkách a zistili, že určité oblasti v anestézii kunového mozgu neprodukujú vôbec žiadne informácie. Nie je teda nič, čo by sa dalo preniesť. Podľa vedcov nemohlo byť bezvedomie - alebo aspoň nie samotné - kvôli chromým neurotransmiterom a následnému prerušeniu prenosu.
Samotní vedci sú s výsledkami opatrní. Sú prvé svojho druhu, testy sa robili iba na fretkách a iba jednej droge. Zistenia, ktoré môžu potenciálne všetko vynulovať, však ukazujú, koľko je v anestézii ešte veľa.
Niektorí lekári tvrdia, že anestetiká majú zaujímavú vlastnosť, ktorá ich odlišuje od takmer všetkých ostatných liekov: účinkujú na každého a fungujú vždy rovnako. Dávky, ktoré niekto potrebuje, sa líšia napríklad podľa pohlavia a veku - len ťažko v rámci skupín. Nevieme, prečo je to tak. Je to tak, naznačuje to, že Propofol a spol. Sa zaoberajú veľmi hlbokými, veľmi starými mechanizmami v organizme.
Otázka znie: čo je vlastne vedomie?
A teraz konečne kráčame po močaristom pomedzí medicíny a, povedzme, filozofie. A stojíme pred otázkou, ktorú anestéziológovia radi dotýkajú. Potom sformulujete niečo ako: „Vedomie, ak chcete“. Alebo: „to, čo sa nazýva vedomie“. Možno práve táto otázka je dôvodom, ktorý niekedy vedie lekárov k pochybnostiam, či anestézii niekedy úplne porozumieme. Otázka znie: čo je vlastne vedomie?
Špecialista na anestéziu Christian Grasshoff hovorí: „V anestézii je niekto považovaný za človeka v bezvedomí, ak už nereaguje na jednoduchú žiadosť.“ Napríklad ak sa nič nestane „stlačte moju ruku“. Od rakúskeho výskumníka vedomia Rudolfa Kapellnera v tejto chvíli neexistuje žiadna odpoveď, iba ďalšia otázka: „Čo je to za zázračný jav, že si niekedy niečo uvedomíme?“ A existuje liek, pomocou ktorého možno ľahko pozorovať, čo rozlišuje dva postoje: ketamín.
Ketamín je celkom zdvihák všetkých obchodov. Už roky sa zneužíva ako omamná látka a momentálne sa teší úspechu ako módna droga. Predáva sa tiež ako nový zázračný liek na depresiu. Ale v skutočnosti je ketamín anestetikum. Lekári ho používajú hlavne po nehodách, pretože na rozdiel od iných látka neznižuje krvný tlak, paralyzuje dýchanie a tiež pomáha zmierňovať bolesť. Po celé roky to bol (a pravdepodobne stále je) prostriedok voľby pre výskumníkov vedomia, aby sa pohrali na hranici medzi bdelým a nevedomým.
Niektorí ľudia počas užívania ketamínu nestratia vedomie
Tieto medicínsky pochybné experimenty dosiahli vrchol v šesťdesiatych rokoch, na vrchole éry hippies. Ketamín sa v tom čase tiež volal „Vitamín K“ a ten, kto ho poznal, tvrdí výskumník vedomia Kapellner, mohol absolvovať presne dávkovanú 40-minútovú prehliadku prieskumu cez svoje úrovne vedomia. „Niektorí ľudia,“ hovorí Kapellner, „počas užívania ketamínu nestrácajú vedomie.“ Všimli si však, ako sú ich telá anestetizované. „Ak to náhodou zažiješ, je to šok.“
Pre väčšinu ľudí je to v skutočnosti šok, keď sa zobudia v anestézii a neskôr si to zapamätajú. Podľa anesteziológa Grasshoffa sa toto takzvané „vedomie“ vyskytuje asi v dvoch z 1000 anestetík. Myslí si až príliš často, preto človek skúma príčiny. „K tomu často dochádza u ľudí, ktorí odmietli svoje anesteticky citlivé receptory, napríklad u alkoholikov,“ hovorí Grasshoff.
Niektorí pacienti si pamätajú vzorce
Pre ľudí, ako je výskumník vedomia Kapellner, je to len ďalší pokus vyhnúť sa nejako božskej otázke o povahe vedomia. Rozpráva o viedenskom anestéziológovi, ktorý pripevnil jednoduchý, ale charakteristický výkres na skrinku na operačnej sále tak, aby to človek videl v anestézii. "Lekár sa potom neformálne pýta, či si ľudia môžu niečo pamätať," hovorí Kapellner. Niektorí by potom opísali vzor.
Často citovaný experiment na mníchovskej klinike v 90. rokoch odhalil niečo podobné. Tam dali pacientom v anestézii slúchadlá a prehral sa príbeh Robinsona Crusoea. Ako je známe, námorník nakoniec uviazol na ostrove a stretáva tam miestneho obyvateľa, ktorého volá piatok. Keď sa subjekty prebudili z anestézie, dostali otázku, čo si spájajú so slovom piatok. Asi jeden z piatich spojil toto slovo s príbehom Robinsona Crusoea - podstatne viac ako ľudia v kontrolnej skupine, ktorí si väčšinou pamätali deň v týždni. Testované osoby si však nedokázali konkrétne spomenúť, že počuli Robinsona Crusoea počas ich anestézie.
Anesteziológ Grasshoff sa tiež zaoberá otázkou, ako k takýmto javom dochádza. Momentálne však na Tübingenskej univerzite organizuje aj výskum ďalšej, oveľa praktickejšej záhady anestézie. „To, čo vieme, platí hlavne pre mladých a zdravých ľudí,“ hovorí lekár. Väčšina ľudí, ktorí skončia na operačných stoloch republiky, je chorých. U starších ľudí sa tiež stáva, že sa po anestézii správne nezobudia, ale spadnú do delíria. „Potom sa zlomenina krčka stehnovej kosti napraví, ale ľudia zomierajú o niekoľko mesiacov neskôr na pľúcnu embóliu, pretože ležia iba v posteli,“ hovorí Grasshoff. Teraz skúma, čo je potrebné na to, aby v takýchto prípadoch bola anestézia nielen úspešná, ale aby bol pacient potom v poriadku.