Vekovo závislá makulárna degenerácia Čo skutočne pomáha výživovej medicíne
Vekom podmienená makulárna degenerácia (AMD) je hlavnou príčinou slepoty u ľudí starších ako 65 rokov. Okrem progresívnej straty zraku sa zvyčajne vyskytujú aj rôzne zrakové poruchy. Početné doplnky sľubujú účinnú ochranu alebo dokonca terapiu. Ale ktoré z nich sú v skutočnosti účinné?
Vekom podmienená makulárna degenerácia: najbežnejšia príčina ireverzibilnej straty zraku
Tradične sa rozlišuje medzi dvoma hlavnými formami AMD: Mokrá (neovaskulárna, exsudatívna) AMD je zriedkavá, ale postupuje rýchlo a rýchlo vedie k závažnej strate zraku. Forma, ktorá predstavuje 90% nových diagnostikovaných prípadov, je suchá (neexsudatívna, neovaskulárna) AMD, ktorá je spojená so strednou stratou videnia.
AMD je najbežnejšou príčinou nezvratnej straty zraku v západných priemyselných krajinách. Výskyt stúpa s vekom a príznaky sú zriedkavé u osôb mladších ako 50 rokov. Popri veku ako hlavnom rizikovom faktore sa na vzniku AMD podieľa aj etnická príslušnosť - černosi sú postihnutí podstatne menej ako bieli -, predchádzajúce choroby v rodine, obezita, kardiovaskulárne choroby a predovšetkým fajčenie.
Diagnostika a terapia AMD
Pri diagnostike AMD je zvlášť dôležitá prítomnosť takzvaných drúz. Drúzy sú usadeniny pod sietnicou očí, ktoré sa hromadia od 50. roku života a ktoré sa v závislosti od ich priemeru delia na malé, stredné a veľké drúzy. Okrem toho sa stanovenie zrakovej ostrosti používa ako diagnostické kritérium.
AMD sa často lieči injekciou takzvaných inhibítorov angiogenézy priamo do oka (animácia tu); Ranibizumab (Lucentis®) a Bevacizumab (Avastin®) patria do tejto skupiny liekov. Výsledky štúdie však naznačujú, že niektorí z pacientov podstupujúcich liečbu inhibítorom angiogenézy prevádzajú mokrú na suchú formu AMD (Grundwald et al. 2014); V súčasnosti však pre túto formu neexistuje účinná možnosť liečby, ktorá by mohla zastaviť progresiu ochorenia.
V minulosti preto boli pre jedného vznesené veľké nádeje Strava bohatá na antioxidanty alebo nasadiť užívanie antioxidačných doplnkov výživy. Toto odporúčanie je založené na myšlienke, že celoživotné vystavenie svetlu a tvorba voľných kyslíkových radikálov prostredníctvom oxidačného stresu a poškodenia buniek môže prispieť k rozvoju AMD.
Zatiaľ čo sa doplnky výživy používajú na mnoho ďalších chorôb alebo ťažkostí (napr. Demencia, srdcovo-cievne ochorenia alebo boľavé svaly) bez toho, aby bola účinnosť dokázaná v akejkoľvek podobe, dĺžka štúdie doplnkov pre AMD vyzerá lepšie.
Dve hlavné štúdie: AREDS1 a AREDS2
Na overenie hypotézy, že určité doplnky výživy môžu mať pozitívny vplyv na priebeh ochorenia, sa doteraz uskutočnili dve veľké, prospektívne, multicentrické, randomizované a dvojito zaslepené štúdie, Štúdia očných chorôb súvisiacich s vekom (AREDS) 1 a 2 (AREDS 2001, AREDS 2008, AREDS 2013).
Približne 3 600 subjektov Štúdia ARED1 dostávali doplnky výživy v rôznych kombináciách alebo placebo počas priemerného obdobia pozorovania 6,3 roka:
- Skupina 1: 500 mg/deň vitamín C, 400 IU/deň Vitamín E., 15 mg/deň p-karotén
- Skupina 2: 80 mg/deň oxid zinočnatý, 2 mg/deň Oxid meďnatý (na zníženie rizika anémie spôsobenej nedostatkom medi zinkom)
- Skupina 3: kombinácia 1 a 2
- Skupina 4: placebo
Na posúdenie tejto žiadosti je nevyhnutná presná klasifikácia rôznych stupňov AMD. Preto boli účastníci štúdie rozdelení do štyroch etáp (AREDS 1-4, pozri tabuľku 1) podľa ich klinických príznakov; táto klasifikácia sa v súčasnosti tiež široko používa na medzinárodnej úrovni mimo štúdií.
Štúdia skúmala vplyv doplnkov na progresiu AMD choroby. U pacientov v kategórii AMD 3 a 4 viedlo užívanie študovaného lieku (zinok, antioxidanty alebo ich kombinácia) k štatisticky významnému relatívnemu zníženiu rizika progresie ochorenia alebo nástupu AMD v neskorom štádiu. Pokiaľ ide o zhoršenie zrakovej ostrosti („zhoršenie videnia“), výrazný účinok preukázala iba kombinácia zinku a antioxidantov.
Na základe týchto výsledkov Nemecká oftalmologická spoločnosť (DOG) odporúča pacientom kategórie 3 AREDS najmenej na jednom oku alebo kategórie 4 iba na jednom oku príjem doplnkov výživy, ktoré by mali byť zložené presne ako tie, ktoré sú uvedené v štúdiách - t. J. Nasledujúce Kombinácia mikroživín obsahuje: vitamín C 500 mg/deň, vitamín E 400 IU/deň, β-karotén 15 mg/deň, oxid zinočnatý 80 mg/deň, oxid meďnatý 2 mg/deň).
Pokiaľ je však pokročilá AMD prítomná v obidvoch očiach (AREDS 4), nie je možné tvrdiť o terapeutickom účinku doplnkov výživy, pretože táto skupina pacientov sa v štúdii neskúmala. Preto sa týmto pacientom nevydáva žiadne odporúčanie, aby ich užívali (BVA 2017).
Rovnako účinné sú aj luteín a zeaxantín
Nezávisle od štúdie ARED 1 sa množili dôkazy o tom, že konzumácia β-karoténu u fajčiarov a bývalých fajčiarov môže zvýšiť riziko rakoviny pľúc (štúdia CARET). Tieto skupiny pacientov by sa preto mali vyhnúť dodatočnému príjmu β-karoténu a tiež vysokých dávok vitamínov B.
V nadväznosti na štúdiu AREDS 1 bola Štúdia ARED-2 začal. Okrem iného by sa malo preskúmať, či je možné nahradiť β-karotén obsiahnutý v pôvodnom študijnom lieku luteínom (10 mg/deň) a zeaxantínom (2 mg/deň); tým by sa tiež mohla vytvoriť možnosť bezpečnej liečby pre (bývalých) fajčiarov. Okrem toho sa skúmalo zníženie dávky zinku na 25 mg/deň, aby sa zabránilo vedľajším účinkom, a príjem omega-3 mastných kyselín kyseliny dokozahexaénovej a kyseliny eikosapentaénovej, u ktorých sa preukázal ochranný účinok aj u AMD (SanGiovanni et al. 2009). Kontrolná skupina už nedostávala placebo, ale skôr študijný liek AREDS1, pretože ten sa teraz považoval za štandard.
Zeaxantín a luteín sú žlté karotenoidy (xantofyly) a sú tiež známe ako „oxidovaný β-karotén“. Sú rozšírené v prírode a vyskytujú sa prirodzene v rôznych potravinách, ako napríklad: B. v mnohých zeleninách a kuracích vajciach. V sietnici oka sa zeaxantín a luteín nachádzajú vo vysokých koncentráciách v žltej škvrne (macula lutea), kde chránia bunky pred nadmernou intenzitou svetla. Zvyčajný príjem potravy zeaxantínu a luteínu je v porovnaní s dávkou AREDS2 relatívne nízky a pohybuje sa okolo 1 mg/deň.
Žiadna z kombinácií testovaných v štúdii ARED2 sa nepreukázala ako lepšia alebo nižšia ako liečba AREDS-1, pokiaľ ide o zníženie rizika progresie AMD (AREDS-2 2013). Dá sa preto predpokladať, že luteín a zeaxantín sú bezpečnou alternatívou k β-karoténu a že nižšia dávka zinku 25 mg oxidu zinočnatého je tiež dostatočne účinná. Podávanie oxidu meďnatého, aby sa zabránilo anémii z nedostatku medi vyvolanej zinkom, potom pravdepodobne nie je potrebné.
V nedávno zverejnenej Štúdia LIMPIA preventívny vplyv doplnku výživy, okrem iného Luteín, zeaxantín a omega-3 mastné kyseliny boli študované u predtým neovplyvnených detí pacientov s neovaskulárnou AMD. Aj keď sa pozorovalo zvýšenie plazmatických hladín luteínu a zeaxantínu, hustota makulárneho pigmentu ako (kontroverzný) biomarker rizika AMD zostala nezmenená (Korobelnik et al. 2017). Po šiestich mesiacoch bolo obdobie pozorovania príliš krátke na to, aby sa dal vyhodnotiť vplyv suplementácie na akékoľvek nové choroby.
Dajte si pozor na klamanie spotrebiteľov s doplnkami AMD!
V Nemecku existuje množstvo doplnkov výživy, ktoré svojim pomenovaním a príslušnými reklamnými vyhláseniami naznačujú, že sú špeciálne prispôsobené potrebám pacientov s AMD. Väčšinou obsahujú vitamín C, vitamín E, β-karotén alebo luteín a zeaxantín, zinok a meď a príležitostne selén a omega-3 mastné kyseliny v rôznych dávkach (viac tu).
Ale buďte opatrní: zloženie mnohých doplnkov veľmi často nezodpovedá účinným liekom zo štúdie AREDS. To znamená, že nemožno tvrdiť o možnom účinku pre akýkoľvek doplnok s iným zložením - aj keď reklama naznačuje niečo iné.
Z hľadiska ochrany pacienta a spotrebiteľa je obzvlášť kritická skutočnosť, že na trhu existujú dietetické potraviny, ktoré sú výslovne propagované ako „doplnková vyvážená výživa/diétne ošetrenie pokročilých AMD“, hoci sa ani zďaleka nepribližujú obsahu mikroživín v AREDS, ktoré sa ukázali ako účinné. - Lieky v cene (Tab. 2).
Príprava Orthomol AMD extra® Napríklad každá kapsula obsahuje iba štvrtinu účinných dávok AREDS-2 - podľa výrobcu by sa však mala užiť iba jedna kapsula denne (a nie štyri kapsuly, čo by zodpovedalo efektívnej dávke). V tejto chvíli je možné len špekulovať, či je táto skutočnosť pravdepodobne založená na určitej marketingovej stratégii.
Tabuľka 2. Zloženie a dávky rôznych doplnkov výživy inzerovaných na použitie v AMD (Výber). Účinnosť bola preukázaná iba pre dva prípravky AREDS (v zodpovedajúcich kategóriách AREDS). Niektoré z uvedených produktov obsahujú viac zložiek ako tých, ktoré sú uvedené (napr. Selén). Množstvá uvedené pre prípravky sa nevzťahujú na množstvo na kapsulu/tabuľku, ale na denné dávkovanie odporúčané príslušným výrobcom (mg/d). 1 Pacienti v jednotlivých ramenách štúdie dostávali buď 15 mg β-karoténu alebo 10 mg luteínu + 2 mg zeaxantínu denne. 2 Zahrnuté iba v niektorých študijných ramenách.
Záver: niektoré doplnky môžu byť účinné!
Zatiaľ neexistujú dôkazy o tom, že by profylaktické užívanie určitých doplnkov výživy alebo iných potravín malo priaznivý vplyv na vznik AMD. Nemožno vydať odporúčanie pre zdravých ľudí skôr ako pre pacientov v AREDS kategóriách 1 a 2. Používanie doplnkov výživy sa môže odporučiť iba pre pacientov v AREDS kategóriách 3 a 4. Malo by sa však zabezpečiť, aby tieto doplnky zodpovedali zloženiu v štúdiách ARED.
Výnimkou sú (bývalí) fajčiari z dôvodu zvýšeného rizika rakoviny pľúc, ktorí by sa mali vyhnúť β-karoténu a namiesto toho užívať lieky s luteínom (10 mg/deň) a zeaxantínom (2 mg/deň), ako aj pacienti s pokročilou AMD v oboch očiach, pretože pre túto skupinu nie sú k dispozícii žiadne údaje. Údaje zo štúdie ARED2 naznačujú, že dávku zinku je možné znížiť na 25 mg/deň bez straty pozorovaných ochranných účinkov.
V zásade nie je žiadny rozdiel v stravovacích odporúčaniach pre bežnú populáciu a pacientov s AMD alebo riziko ich rozvoja. Úplne bez ohľadu na zloženie potravy alebo príjem doplnkov výživy si bezvýhradné odporúčanie vyžaduje, aby najdôležitejším preventívnym opatrením v súvislosti s AMD a nespočetnými ďalšími chorobami bolo prestať fajčiť. Mali by sa prijať aj vhodné ochranné opatrenia pred vystavením slnečnému žiareniu.
Tento článok bol prvýkrát úplne publikovaný v lekárskom mesačníku pre lekárnikov (Podlogar J, Smollich M. Výživové doplnky pre vekom podmienenú makulárnu degeneráciu. MMP 2018; 41 (5): 197 - 201).