Veľa štúdií s malou výživovou hodnotou
Výskumu, ako sa zdravo stravovať, je dostatok. Ale väčšinu z nich treba konzumovať veľmi opatrne. A ak by ste skutočne chceli vedieť, ktorá strava chráni vaše zdravie, potrebovali by ste obrovské a drahé štúdie. Zmenili by však aj našu stravu?
Zverejnila Beate Schumacher: 13.02.2014 05:03
Myšlienku zdravého stravovania v našich mysliach formovali mnohé štúdie s pochybnými výsledkami.
Riziko infarktu myokardu a cievnej mozgovej príhody sa dá znížiť o 39 percent, ak zjete osem gramov čokolády denne. Prípadne môžete hrýzť aj orechy - tým sa zníži srdcový infarkt o 48 percent. Alebo prineste aspoň raz za týždeň mastné ryby na stôl: robí o 44 percent menej infarktov.
A čo môže trojitá diéta dosiahnuť? Asi to nebude vytriezvenie, ako je to v prípade jednotlivých komponentov, ak boli testované za kontrolovaných podmienok. Vyššie uvedené a často uvádzané relatívne zníženia rizika pochádzajú z pozorovacích štúdií, ktoré v skutočnosti neumožňujú vyvodiť takéto závery.
Pomocou pozorovacích štúdií možno určiť, či sa obzvlášť často vyskytujú dve konštelácie. Z takejto náhody však nemožno odvodiť žiadny príčinný vzťah. Ak observačná štúdia preukáže, že u starších mužov, ktorí vynechajú raňajky, je vyššia pravdepodobnosť infarktu, neznamená to, že raňajky chránia pred infarktom.
Je možné, že ľudia, ktorí sú v strese, a preto im hrozí infarkt, si na ranné jedlo jednoducho nedajú čas. Opätovná interpretácia takých korelácií, ako sú kauzality, je neprípustná, ale stále sa robí.
Na stravovacie správanie sa zvyčajne kladie otázka
Okrem tohto obmedzenia všetkých pozorovacích štúdií existuje v štúdiách výživy aj špecifický problém: pamäť. Účastníci štúdie sa zvyčajne pýtajú na stravovacie správanie. Výsledky nie vždy hovoria za ich pamäť.
Napríklad energetický príjem uvedený v prieskume NHANE je pre zdravých ľudí nefyziologicky nízky. Účastníkom obéznej štúdie chýbalo okolo 800 kilokalórií denne.
Zdá sa však, že ľudské slabosti ovplyvňujú aj výsledky niektorých štúdií výživy. V 80 percentách všetkých epidemiologických štúdií je konzumácia limonády spojená s prírastkom hmotnosti. Ak sa však človek obmedzí iba na štúdie, ktoré podporili výrobcovia nápojov, 80 percent nenachádza nijakú súvislosť.
Pozorovacie štúdie s očakávanými malými účinkami, ako napríklad pri primárnej prevencii pri jednotlivých potravinách, sú tiež obzvlášť náchylné na systematické zaujatosť.
Podľa Johna P.A. Ioannidis, profesor medicíny, štatistiky, výskumu v oblasti zdravia a politiky v Stanfordskom preventívnom centre, bude schopný dosiahnuť najviac desať percent, ale zvyčajne menej ako päť percent, zníženie relatívneho rizika závažných klinických udalostí s jednotlivými zložkami stravy - ak porovnáte populáciu sterilnú s najvyššou a porovnáva najnižšiu spotrebu (BMJ 2013; 347: f6698).
Každý rušivý faktor alebo každá nerovnosť v skupinách pacientov môže preto viesť k hluku, ktorý ďaleko presahuje skutočný účinok.
Boli by potrebné veľké prospektívne štúdie
Aby nutričný výskum priniesol vážne výsledky, je potrebné viac randomizovaných kontrolovaných štúdií. Nie sú však zárukou platných a reprodukovateľných výsledkov.
Príklad: štúdia PREDIMED zverejnená minulý rok, ktorá zistila, že stredomorská strava plus ďalšia pomoc olivového oleja alebo orechov znížili relatívne riziko závažnej kardiovaskulárnej príhody o 30 percent. Podľa Ioannidisa je veľkosť efektu „pravdepodobne veľmi prehnaná“.
Za tieto a podobné výsledky môže byť predčasné prerušenie štúdie, obmedzenie na vysoko rizikových pacientov, typ porovnávacej stravy alebo iné formy skreslenia výberu. Ioannidis je presvedčený, že nastal čas na randomizované megaštúdie. „Definitívne odpovede nedostaneme z ďalších miliónov pozorovacích štúdií alebo malých randomizovaných štúdií.“
Nakoniec bude možné zistiť, ktorá strava môže znížiť úmrtnosť, iba na základe rozsiahlych dlhodobých štúdií za randomizovaných kontrolovaných podmienok. Takéto štúdie sú mimoriadne zložité a drahé. Aj napriek tomu sa pravdepodobne z hľadiska celkových stravovacích návykov veľmi nezmenia.
Už dnes vieme, že vyvážená normokalorická strava môže zabrániť obezite a jej smrteľným následkom. Napriek tomu je 23 percent Nemcov obéznych. Ak nie je dostatok peňazí na výživové poradenstvo, má výživový výskum malú hodnotu.
„Zákon o rozvoji zdravotnej starostlivosti“
Nový zákon Spahn drží lekárov v strehu
Nový liečebný program
Cieľom DMP Obesity je vyplniť medzeru v zásobovaní obezitou
Menej časté metastázy
Pomáha vitamín D proti rakovine?
Klobása zi p e l zďaleka nie je o klobáse?
Veľké ďakujem autorke ÄZ Beate Schumacherovej za kritický prehľad. Problém, ktorému sa venovala, by som rád objasnil na príklade:
Štúdia „European Prospective Investigation into Cancer and Nutrition“ (EPIC) s takmer 450 000 účastníkmi neukazuje nič iné ako hustú húštinu nezvládnuteľných a protichodných výsledkov. Aj pri podrobných dotazníkoch je možné stravovacie návyky zaznamenať iba raz a nie prospektívne. Z tohto dôvodu zostávajú všetky počiatočné hypotézy na EPIC ľubovoľne predformulované, diskusie o výsledkoch vychádzajú z vlastných študijných záujmov, a závery sú preto neplatné.