Ventrikulárne arytmie - ventrikulárna fibrilácia, ventrikulárny flutter, ventrikulárne extrasystoly,

ventrikulárne

Komorové Srdcové arytmie (Srdcové zakopnutie spôsobené komorou): Príliš rýchly alebo nepravidelný srdcový rytmus v dôsledku porúch vo svaloch komôr. Možné príčiny sú štrukturálne poškodenia srdcového svalu, genetické choroby a lieky alebo luxusné potraviny. Príznaky sa pohybujú od neškodného zakopnutia srdca až po zástavu srdca v dôsledku komorovej fibrilácie.

Akútnymi opatreniami na život ohrozujúce srdcové arytmie sú resuscitácia a defibrilácia. Na dlhodobú liečbu sa používajú lieky a ICD (implantovateľné defibrilátory, pozri nižšie), v niektorých prípadoch je možná aj ablácia katétrom. Prognóza úzko súvisí s príčinou prítomnej arytmie.

Predné sťažnosti

  • Búšenie srdca, búšenie srdca, búšenie srdca
  • Ťažkosti s dýchaním, záchvaty, strata vedomia
  • Kardiovaskulárna zástava.

Kedy k lekárovi

V najbližších dňoch ak

  • vyskytujú sa opakované palpitácie, palpitácie alebo palpitácie.

Okamžite zavolajte sanitku

  • palpitácie, palpitácie alebo palpitácie sa už nezastavujú alebo sú spojené s úzkosťou, závratmi alebo dýchavičnosťou
  • Nastávajú poruchy vedomia, aj keď sú len dočasné.

  • Zobraziť základné informácie

    Choroby v starobe

    Sexuálna medicína

    Estetická chirurgia

    Srdce, cievy, obeh

    Ortopédia a úrazová medicína

    Estetická chirurgia

    Choroba

    príčiny

    Elektrické javy, ktoré umožňujú správne fungovanie srdca, prebiehajú v sínusovom uzle a v iných častiach systému vedenia srdca. (Viac informácií o týchto procesoch nájdete v časti Elektrické javy v našom srdci: Elektrické impulzy, hodiny a distribučné linky). Komorové arytmie sa vyskytujú, keď je narušená normálna elektrická excitácia v srdci. Možné príčiny sú:

    • Získané poškodenie tkaniva srdcového svalu (fibrózy, jazvy po infarkte, zápal) pri ICHS, infarkt myokardu, kardiomyopatia, stenóza aortálnej chlopne, myokarditída
    • Degeneratívne zmeny
    • Lieky (srdcové glykozidy, antiarytmiká, betablokátory, diuretiká)
    • Luxusné jedlá (káva, nikotín, alkohol, psychostimulanty)
    • Nerovnováha elektrolytov (napr. Hypokaliémia)
    • Poškodenie tkaniva po operácii srdca
    • Zriedkavé dedičné choroby, ako je Brugadov syndróm, ktorý je spôsobený génovou mutáciou a vedie k poruchám v oblasti napäťovo riadených sodíkových kanálov na bunkách srdcového svalu.

    Komorové extrasystoly

    Generovanie excitácie sa neobmedzuje iba na sínusový uzol, ale môže prebiehať aj v iných svalových bunkách srdca a odtiaľ sa šíriť do celého srdca. Je to dobrá vec, pretože tieto náhradné hodiny (takmer) vždy zakročia, keď zlyhá sínusový uzol, čo by inak viedlo k istej smrti. Kontrakcie srdca, ktoré takto vznikajú zo sledu, sa stávajú Extrasystoly (Extra údery srdca) tzv. Často sa to vníma ako zakopnutie o srdce. Ak excitácia pochádza zo srdcových komôr (komôr), hovorí sa o komorovom extrasystole. Entrikulárne extrasystoly sa vyskytujú u pacientov s ochorením srdca alebo bez neho. Môžu byť zanedbávané u ľudí so zdravým srdcom. Ak sa však významne zvýšia pri pokročilom srdcovom zlyhaní alebo po infarkte, existuje riziko náhlej srdcovej smrti.

    Komorové extrasystoly, ktoré sa pravidelne vyskytujú po každej normálnej činnosti srdca, sa nazývajú bigeminus a dva spojené sa nazývajú dvojveršie. Komorové extrasystoly vyskytujúce sa v skupinách sa nazývajú salvy. Ak sa ventrikulárne extrasystoly objavujú často, musí sa vždy hľadať príčina, ktorá sa musí následne liečiť.

    Rôzne formy komorových extrasystolov na EKG, vysvetlenie nájdete v texte.
    Georg Thieme Verlag, Stuttgart

    Komorová tachykardia, ventrikulárny flutter a ventrikulárna fibrilácia

    Sú normálne cesty šírenia elektrického vzrušenia v srdci z. B. narušený štrukturálnym poškodením tkaniva, prichádza (podobne ako predsieňový flutter) k kruhovým excitáciám vo svalových bunkách srdcových komôr. Bez ohľadu na sínusový uzol môžu viesť k veľmi vysokým komorovým frekvenciám (komorové tachykardie) viesť. Typické zmeny v komplexe QRS možno pozorovať na EKG. Príčinou býva ochorenie srdca, napr. B. obehová porucha srdca. Na rozdiel od predsieňovej tachykardie, pri ktorej AV uzol chráni komoru pred nadmernou srdcovou frekvenciou, má každá komorová tachykardia negatívny vplyv na prietok krvi do orgánov.

    Hore (a): Elektrický záznam komorovej tachykardie. Na EKG možno vidieť široké komplexy QRS. Môžu sa zmeniť na ventrikulárny flutter alebo ventrikulárnu fibriláciu. Stredné (b) a dolné (c) obrázky zodpovedajú zástave srdca, pretože elektrická aktivita je neúčinná a srdce už nemôže produkovať pravidelnú krv.
    Georg Thieme Verlag, Stuttgart

    Pri srdcovom rytme až okolo 200 úderov za minútu môžete cítiť palpitácie, palpitácie a malátnosť. Pri vyšších srdcových frekvenciách sa čerpaný objem krvi zmenšuje, pretože srdcové komory už nemajú čas na naplnenie krvi. Dôsledkom je narastajúca obehová slabosť až do bezvedomia a náhla srdcová smrť. Život ohrozujúce ventrikulárne tachykardie si vyžadujú okamžité intravenózne podanie alebo defibriláciu.

    Prechody z komorovej tachykardie do komorového flutteru a fibrilácie sú tekuté. Z komorovej frekvencie okolo 250 úderov za minútu sa hovorí Ventrikulárny flutter. Na Fibrilácia komôr Podobne ako pri fibrilácii predsiení, dochádza k chaotickému a neúčinnému zášklbu komorových svalov bez toho, aby sa krv ďalej transportovala. Pre telo je to ako zástava srdca. Na EKG možno vidieť iba nepravidelné chvenie s komorovými frekvenciami viac ako 350 úderov za minútu.

    Diagnostické zabezpečenie

    Najdôležitejším nástrojom na diagnostiku akútnych komorových srdcových arytmií je EKG - najmä v často prítomných núdzových situáciách s ventrikulárnou fibriláciou, ventrikulárnym flutterom alebo pretrvávajúcou komorovou tachykardiou.

    Neudržateľné komorové tachykardie (ventrikulárne tachykardie s epizódami kratšími ako 30 sekúnd) a extrasystoly je často ťažké diagnostikovať. Na sledovanie týchto arytmií potrebuje lekár obvykle dlhodobé EKG alebo záznamník udalostí.

    S takouto udalosťou alebo tiež Záznamník udalostí zaznamenávajú sa arytmie, ktoré sa nedajú zistiť v praxi ani pri dlhodobom EKG. Lekár potom môže pomocou údajov určiť povahu a rozsah takýchto udalostí. Záznamníky udalostí sú obzvlášť užitočné, ak má pacient opakovane nepríjemné pocity a poruchy rytmu.

    K dispozícii je niekoľko systémov:

    • Externé, dočasné sledovanie: V prípade vnímaného zakopnutia srdca pacient stlačí na hrudník záznamník veľkosti kreditnej karty, aby bolo možné na niekoľko minút zaznamenať EKG.
    • Vonkajšie nepretržité sledovanie: Tu sa podobne ako EKG pripájajú lepiace elektródy, ktoré sa pripájajú k malému externému zapisovaču, ktorý má pacient pri sebe alebo ktorý je tiež nalepený. Tento záznamník nepretržite zaznamenáva EKG, takže pacient nemusí „sledovať“, či mu zlyháva srdce alebo či arytmicky.
    • Implantované nepretržité monitorovanie. Ak má lekár podozrenie na vážne a ťažko pochopiteľné arytmie, často odporúča implantovať pod kožu záznamník udalostí. Tieto zariadenia zaznamenávajú činnosť srdca až na 3 roky. Ak dôjde k poruchám rytmu, zariadenie tieto udalosti uloží. Pacient môže navyše začať nahrávať manuálne pomocou ručného zariadenia, akonáhle zaznamená búšenie srdca.

    liečby

    Komorové extrasystoly: Náhodne objavené ventrikulárne extrasystoly u ľudí so zdravým srdcom sú neškodné a nevyžadujú liečbu. Ak to však ovplyvňuje ľudí postihnutých v ich každodennom živote (napríklad z dôvodu opakovaných záchvatov závratov), ​​lekár zvyčajne predpisuje betablokátory alebo iné antiarytmické lieky. U pacientov so srdcovými chorobami a príznakmi spôsobenými extrasystolmi sa zvyčajne začína liečba amiodarónom alebo betablokátorom.

    Komorové tachykardie: Tu lekár pri sledovaní EKG vstrekuje ajmalín alebo amiodarón. Ak to nezastaví tachykardiu, musí sa vykonať kardioverzia.

    Komorový flutter a ventrikulárna fibrilácia: Akútnym opatrením pre tieto životu nebezpečné chaoticky cirkulujúce vlny excitácie je okamžitá resuscitácia, zvyčajne vrátane defibrilácie. Počas defibrilácie sa z vonkajšej strany aplikuje masívny elektrický šok pomocou dvoch doskových elektród umiestnených na hrudníku. Na krátku chvíľu excituje všetky bunky myokardu súčasne, čo zastaví všetky elektrické a mechanické činnosti v srdci. Ako prvé stimulačné centrum sa obnovuje sínusový uzol, ktorého excitačné vlny sa teraz môžu šíriť po celom srdci a tak opäť určovať srdcový rytmus.

    Po akútnej udalosti

    Po prežití ventrikulárnych tachykardií a fibrilácii komôr sa vždy hľadá spúšťacia príčina. Ak to nemožno vylúčiť zlepšením prietoku krvi do srdcového svalu alebo zmenou liečby, vykoná sa implantácia ICD (implantovateľný kardioverterový defibrilátor, tiež AICD), ktorý rozpozná nebezpečnú srdcovú arytmiu a automaticky ju ukončí elektrickými výbojmi.

    ICD monitoruje sekvenciu srdcového rytmu a dokáže detegovať a zastaviť náhle komorové tachykardie a ventrikulárnu fibriláciu (antitachykardická funkcia) tak, že pomocou vysokofrekvenčných elektrických rázov núti excitáciu srdcového svalu späť do normálneho (sínusového) rytmu. ICD je teda možnosťou liečby pacientov, ktorí prekonali kardiovaskulárnu zástavu v dôsledku komorovej fibrilácie alebo u ktorých medikamentózna terapia nepreukázala trvalý úspech.

    ICD je o niečo väčší ako kardiostimulátor, ale takto sa implantuje do svalov hrudníka a spája sa s pravým kardiostimulátorom pomocou elektródy. Okrem funkcie defibrilátora na záchranu života môže fungovať aj ako jednoduchý kardiostimulátor a stimulovať činnosť srdca. Okrem toho, podobne ako počítač EKG, zaznamenáva a ukladá činnosti srdca. Pri každej kontrole kardiológ skontroluje, či sa od poslednej kontroly vyskytli srdcové arytmie a či ICD správne reagoval.

    Lekári tiež liečia ventrikulárne tachykardie alebo extrasystoly katétrovou abláciou.

    predpoveď

    Prognóza komorových arytmií závisí vo veľkej miere od základného ochorenia a rýchlosti liečby.

    Neliečená fibrilácia komôr je smrteľná. Ak však kardiopulmonálna resuscitácia (kardiopulmonálna resuscitácia) vrátane defibrilácie - napríklad s automatickým externým defibrilátorom (AED), ktorý môžu ovládať aj laici, prežije v priebehu prvých 3 až 5 minút po zástave kardiovaskulárneho systému asi 50-75%. Realita, bohužiaľ, vyzerá inak, zvyčajne uplynie príliš veľa času, kým postihnutému nepomôže (často pohotovostná služba), čo výrazne zhoršuje prognózu a miera prežitia klesá na zhruba 10%.

    Komorové tachykardie v prvých 3 mesiacoch po infarkte majú tiež zlú prognózu: 85% postihnutých pacientov zomiera v prvom roku po infarkte.

    Vaša lekáreň odporúča

    Čo môžete urobiť sami

    Cvičebná terapia. Ľahké cvičenie je vo väčšine prípadov užitočné. Vyhýbajte sa však športom, ktoré si vyžadujú čo najlepší výkon. V prípade potreby je dobrou voľbou aj pravidelný tréning v kardio skupine.

    výživa. Podľa dôkazov má strava bohatá na omega-3 mastné kyseliny, ako je napríklad kyselina eikospentaénová, pozitívny vplyv na ďalší priebeh ochorenia. Pretože plynatosť môže viesť k srdcovým arytmiám, mali by ste sa vyhýbať jedlám, ktoré spôsobujú plyny, ak máte sklon k plynatosti.

    Doplnková medicína

    Prírodná a doplnková medicína nemôže nahradiť predpísané lieky na srdce, ale skôr ich doplniť. Liečba srdcových arytmií patrí do rúk odborníkov.

    homeopatia. Homeopatické ústavné lieky na srdcové arytmie zahŕňajú: Argentum nitricum, Ferrum metallicum, Natrum muriaticum, Nux vomica a síra. Okrem toho sú k dispozícii homeopatické komplexné lieky (napr. Kvapky Spigelia N®, Synergon č. 161, kvapky Arrhythmie-Gastreu® N R66).

    Relaxačná procedúra. Relaxačné metódy ako autogénny tréning, progresívna svalová relaxácia podľa Jacobsona, jóga alebo Qi Gong môžu pomôcť pri znižovaní sprievodných vegetatívnych ťažkostí, ako je nervozita alebo napätie, alebo pri spúšťacích faktoroch, ako je psychologické vzrušenie, napr. B. stresom zmierniť.

    Bylinková medicína. Fytofarmaká sú iba možnosťou pre mierne srdcové arytmie. V žiadnom prípade nie sú alternatívou k predpísaným chemickým liekom, v niektorých prípadoch však môže byť užitočná kombinácia. V závislosti od príčiny a prejavov možno uvažovať o rôznych liečivých rastlinách, napr. B. Wolfstrappkraut na srdcové arytmie ako vedľajší účinok hyperaktívnej štítnej žľazy alebo liečivých bylín s upokojujúcim účinkom z. B. koreň valeriány lekárskej, šišky chmeľu, listy citrónového balzamu, ak sú srdcové arytmie spojené s nepokojom a napätím a/alebo nespavosťou.

    Oproti tomu metla obyčajná (Cytisus scoparius, napr. Spartiol®) sa vyznačuje priamym účinkom na vodivý systém. Pretože pri nesprávnom dávkovaní ako čaj môže viesť k príznakom otravy, dnes sa väčšinou používajú hotové prípravky. Hloh je vhodný aj na liečbu srdcových arytmií. Prípravky (napr. Crataegutt Novo 450®) sa však musia dávkovať vo vysokých množstvách, aby sa dosiahol ich účinok.

    Z dôvodu rizika krízy krvného tlaku by sa na liečbu depresie nemali brať súčasne metly a inhibítory MAO. Kontraindikáciou je tiež vysoký krvný tlak a srdcové arytmie, ako napríklad AV blok.