Všetko je o pneumotoraxe

Čo je to?

Pneumotorax je a lekársky výraz pre kolaps pľúc a nastáva vtedy, keď je vzduch (buď z pľúc alebo z vonkajšej strany tela) zachytený v priestore medzi pľúcami (pleurálny priestor), čo vedie k zlyhaniu pľúc (obvykle iba časť pľúc) a dojmu tlaku na srdce (tento tlak tiež zabraňuje správnemu rozšíreniu pľúc pri inšpirácii). Podmienka predstavuje rôznym stupňom závažnosti . Malý nekomplikovaný pneumotorax sa teda môže v mnohých prípadoch sám liečiť, zatiaľ čo závažnejšie prípady zahŕňajú veľké objemy vzduchu v pohrudnici a pri absencii liečby môžu byť smrteľné.

Existujú dva základné typy pneumotoraxu: traumatické a netraumatické. Prvý sa zvyčajne vyskytuje po traume hrudníka alebo pľúc, ktorá môže mať vplyv na štruktúry a umožňuje presakovaniu vzduchu do pleurálneho priestoru. Príklady traumy: otvorenie airbagu pri autonehode, silná rana pri kontaktnom športe, rana bodnutá do hrudníka, prasknutie rebra, lekársky zákrok na pľúcach (zavedenie hadičiek, biopsia pľúc, mechanická ventilácia a podanie resuscitačného postupu) . V týchto situáciách musí byť liečba podaná urgentne, bez nej môže dôjsť k zástave srdca alebo zlyhaniu dýchania.

Netraumatický pneumotorax sú to dva typy: spontánne primárne (vyskytujú sa u ľudí, ktorí nikdy nemali diagnostikovanú chorobu pľúc; vytvárajú sa vzduchové bubliny a uvoľňujú vzduch do pleurálneho priestoru) a spontánne sekundárne (vyskytujú sa u ľudí s pľúcnymi problémami). Skrz choroby, ktoré zvyšujú riziko výskytu z toho: chronická obštrukčná choroba pľúc (emfyzém, chronická bronchitída), akútna/chronická infekcia (tuberkulóza, zápal pľúc), rakovina pľúc, cystická fibróza (dedičné ochorenie, prostredníctvom ktorého sa hromadí hlien v pľúcach), astma (chronické obštrukčné ochorenie) dýchacích ciest), čierny kašeľ alebo dokonca endometrióza (pneumotorax je neobvyklá komplikácia). Iné príčiny pre sekundárny spontánny typ: sarkoidóza, idiopatická pľúcna fibróza. Existuje aj typ nazývaný spontánny hemopneumotorax, ktorý sa vyskytuje pri krvi a vzduchu

vypĺňajú pleurálnu dutinu bez toho, aby boli spojené s akoukoľvek nedávnou traumou alebo pľúcnym ochorením. To si musíte pamätať fajčiari podľa štatistík existuje vyššie riziko vzniku pneumotoraxu.

Pani doktorka Ioana Munteanu, pulmonológ Pneumologický ústav „Marius Nasta“:

„Pojem pneumotorax definuje prítomnosť vzduchu v dutine

pleurálny (virtuálny priestor medzi dvoma listami pľúc). Môže sa vyskytnúť spontánne primitívne bez akejkoľvek zjavnej príčiny alebo sekundárne k už existujúcej traume alebo chorobe. Je to sekundárne pri vlámaní sa do vnútornej pleury (ktorá zakrýva pľúca), pri ktorej dochádza ku komunikácii medzi pľúcnym vzdušným priestorom a pleurálnym priestorom, pričom vzduch prichádza z príslušných pľúc. “

Rizikové faktory

príznak

Pani doktorka Ioana Munteanu, pulmonológ Pneumologický ústav „Marius Nasta“:

"Klinické prejavy sa môžu líšiť v závislosti od mechanizmu výroby. V primitívnej spontánnej verzii prevládajú bolesti na hrudníku a pocit dusenia, ku ktorým dochádza po vynaložení veľkého úsilia alebo v pokoji. Aj keď je nástup ochorenia akútny a často alarmujúci, takmer 20% pacientov mešká prezentácia lekárovi v priemere s a

týždeň.
Sekundárny spontánny variant sa javí ako komplikácia už existujúcich stavov u ľudí nad 40 rokov, takže je klinicky oveľa hlučnejší (dusenie, cyanóza, bolesť na hrudníku a náhly pokles krvného tlaku s mdlobami). Najbežnejšie asociácie sú tuberkulóza, chronická obštrukčná choroba pľúc (bronchitída spojená s emfyzémom), rakovina pľúc alebo silikóza (najmä u baníkov). “

Diagnostické

Pani doktorka Ioana Munteanu, pulmonológ Pneumologický ústav „Marius Nasta“:

"Diagnózu navrhuje lekár a potvrdí ju rádiografickým vyšetrením. Na RTG hrudníka PA pozdĺž hrudnej steny je zvýšená priehľadnosť, bez pľúcnych vaskulárnych štruktúr, ohraničená pľúcami (ktoré sú variabilne zrútené), jemnou nepriehľadnou čiarou.", dané viscerálnou pleurou. V niektorých prípadoch je kvôli atypickému rádiologickému aspektu potrebné vyšetrenie ukončiť vyšetrením počítačovou tomografiou, aby sa vylúčili ďalšie patológie (hernia žalúdka alebo hrubého čreva v pleurálnej dutine, bubliny obrovského emfyzému atď.) “

Liečba

Závisí to od závažnosti stavu, ale aj od toho, či ste v minulosti mali pneumotorax. Liečba nechirurgické zahŕňa: odpočinok v posteli, kyslíkovú terapiu, aspiráciu alebo zavedenie hrudnej trubice. Odpočinok v posteli možno považovať za monitorovací resp bdelé očakávanie a zvyčajne sa odporúča v situáciách, keď je ovplyvnená iba malá časť pľúc, pri ktorej vás lekár neustále sleduje, pretože vzduch sa vstrebáva z pleurálneho priestoru. Na kontrolu zotavenia pľúc budú potrebné časté röntgenové lúče.

Môže to byť užitočné neskôr fyzická aktivita trvalé (na zotavenie pľúc). Váš lekár môže tiež odporučiť lieky analgetiká na zníženie bolesti. Ak hladina kyslíka (hypoxémia) klesá, môže byť potrebné doplnenie kyslíka. Chirurgické zákroky zahrňte odsávanie ihlou a zavedenie hadičky

hrudná kosť na odvádzanie prebytočného vzduchu z pleurálneho priestoru. Lekár vloží medzi rebrá tenkú hadičku a na extrakciu vzduchu použije buď injekčnú striekačku, alebo odsávacie zariadenie. Ak je postihnutá veľká časť pľúc, trubica môže zostať nainštalovaná niekoľko dní.

Existuje tiež možnosť odvolať sa pleurodéza ktorý lieči a predchádza vzniku pľúcneho kolapsu. Pleurodéza v podstate ničí pleurálny priestor, takže vzduch a tekutiny sa už nemôžu hromadiť, a má umelo spájať membrány. Tento zákrok môže vykonať mechanicky, respektíve manuálne, chirurg alebo chemik (chemické dráždidlá sa zavádzajú do pohrudnice, čo je druh mastenca). Pamätajte však, že chirurgická liečba je indikovaná, iba ak ste prekonali opakované epizódy alebo ak ide o veľké množstvo vzduchu.

Ostatné operácie zahŕňajú: torakotómiu (rez v pleurálnom priestore), jednoduchú torakoskopiu (vloženie malej videokamery do steny hrudníka na vizualizáciu vnútra hrudníka), lobektómiu (odstránenie časti pľúc). Ak trpíte pneumotoraxom, nemali by ste lietať (ani ísť pod zem/pod vodu) a vyhľadajte radu pulmonológa o najvhodnejších možnostiach liečby.

Pani doktorka Ioana Munteanu, pulmonológ Pneumologický ústav „Marius Nasta“:

"Liečba má dva hlavné ciele: evakuáciu vzduchu z pleurálneho priestoru a prevenciu recidív. Spontánny pneumotorax je vždy urgentný zdravotný stav, často alarmujúci a zriedka môže predstavovať skutočné riziko pre život; liečba použitá v jednotlivých prípadoch musí preto zodpovedať konkrétnej situácii." chorý.
Metódou voľby je evakuácia vzduchu, ktorá sa vykonáva aspiráciou pomocou trubice zavedenej cez minimálny pleurálny rez. Táto metóda umožňuje instiláciu sklerotizujúcich látok na účely fibrózy (pleurodézy) pleurálnych listov u pacientov s častými recidívami. Ak sa pľúca v pravý čas (v priemere 5 dní) nevrátia do svojej normálnej veľkosti a vyplnia celú pleurálnu dutinu, odporúča sa pleuroskopia. Toto je videoasistovaná metóda, ktorá umožňuje vizualizáciu a odstránenie možných adhézií, apikálnych bublín a obnovenie viscerálnej pleurálnej integrity. Môže to tiež skončiť instiláciou dráždivých látok na zápal pohrudnice. ““

Je dobré vedieť, že dlhodobá prognóza závisí od rýchlosti diagnostiky, ale aj od typu a

závažnosť pneumotoraxu; všeobecne rýchle ošetrenie vedie k úplnému zotaveniu (malé spontánne sa liečia samy). V závažných prípadoch môže neskorá liečba viesť k zlyhaniu obehu alebo dýchania. Sekundárny pneumotorax spojený s ochorením má úmrtnosť 15%. Ak ste v minulosti mali tento stav a spozorujete opakovanie príznakov (najmä ak fajčíte), okamžite vyhľadajte svojho lekára. Miera recidívy je 40% pre oba typy ochorenia a je to prvé 2 roky po prvej epizóde. Okrem toho ukončenie fajčenia môže znížiť riziko iného pneumotoraxu.

Pani doktorka Ioana Munteanu, pulmonológ Pneumatický inštitút „Marius Nasta“:

"Pacienti, ktorí mali primárny spontánny pneumotorax, majú vyššie riziko recidívy, zvyčajne vyššie v prvom roku. Priaznivými faktormi sú fajčenie a existencia bubliniek emfyzému v hornej časti pľúc (evidentné CT). U pacientov so sekundárnym spontánnym pneumotoraxom je prognóza je to oveľa závažnejšie, v závislosti od 3 faktorov: akumulácia vzduchu zaberá 50% objemu hrudnej dutiny, vek nad 50 rokov a závažnosť príčinnej choroby. “

Ďakujeme doktorke Ioane Munteanu za pomoc pri písaní článku.

---