Všetko o artroplastike bedrového kĺbu, zotavenie

Artroplastika bedrového kĺbu je chirurgický zákrok, ktorým sa nahradí poškodený coxo-femorálny kĺb umelým implantátom nazývaným protéza bedrového kĺbu. Môže dôjsť k nezvratnému poškodeniu kĺbov v dôsledku osteoartrózy, zlomeniny alebo z iných príčin (patologických, traumatických). Bežné činnosti ako nosenie topánok alebo obúvanie ponožiek sa spravidla stávajú výzvou. Artroplastika bedrového kĺbu, ktorá sa objavila v roku 1960, je jednou z najúspešnejších operácií. Potom bolesť zmizne a človek môže znovu získať pohyblivosť bedra, čím obnoví svoje každodenné činnosti.

Keď sa odporúča

Artroplastika bedrového kĺbu sa odporúča najmä v prípadoch, keď poškodenie bedrového kĺbu spôsobuje bolesť a ovplyvňuje funkčnú kapacitu osoby zasahujúcej do bežného priebehu bežných činností. Najčastejšie je poškodenie kĺbov spôsobené osteoartrózou bedrového kĺbu, ale môže byť tiež jednou z príčin reumatoidná artritída, posttraumatická artróza, osteonekróza. Ľudia, ktorí postihli bedrový kĺb a môžu byť kandidátmi na jeho výmenu, sú tí, ktorí často čelia s:

Silná bolesť bedrového kĺbu, ktorá ovplyvňuje každodenné činnosti, ako je chôdza alebo ohýbanie;
Stredná alebo silná bolesť bedrového kĺbu, ktorá neustupuje počas nočného alebo denného odpočinku;
Tuhosť bedra, ktorá ovplyvňuje schopnosť pohybovať sa alebo zdvihnúť nohu;
Nedostatočná odpoveď na liečbu, ako sú protizápalové lieky, fyzioterapia alebo použitie pomocných prvkov, ako je trstina, berle alebo rám.

Vo väčšine prípadov sú pacienti vo veku 50 až 80 rokov, existujú však aj artroplastiky vykonané u dospievajúcich s juvenilnou artritídou.
Lekárske odporúčanie pre artroplastiku bedrového kĺbu je založené na bolesti a stupni dysfunkcie spôsobenej zmenou kĺbu, nie na veku pacienta. Z tohto zásahu teda môžu mať úžitok mladí pacienti, ak sa výrazne zlepší kvalita života.

Typy

Artroplastiky môžu byť v závislosti od ich typu úplné alebo revízne. Najbežnejším zásahom tohto druhu je primárna (totálna) artroplastika. V tomto prípade sú oblasti bedra nahradené umelým implantátom.

Revízna artroplastika zahŕňa výmenu poškodenej protézy. V porovnaní s primárnou artroplastikou má revízna chirurgia vyšší stupeň zložitosti, trvá dlhšie a môže mať viac komplikácií, v závislosti od dôvodu revízie. Obdobie zotavenia môže byť navyše dlhšie. Prvým znakom potreby výmeny protézy je neschopnosť chodiť ako predtým. Je však dôležité vedieť, že prirodzené opotrebovanie protézy je bezbolestné. Preto sú návštevy ortopéda nevyhnutné na identifikáciu akýchkoľvek zmien a na naplánovanie revíznej operácie skôr, ako sa vyskytne závažný problém.

Osobitným prípadom je artroplastika u mladých ľudí. V takom prípade môže byť nevyhnutný chirurgický zákrok, pretože kosti sa o seba trú a môžu viesť k bolesti a obmedzenému pohybu. Mladí ľudia, najmä tí, ktorí sa venujú športu s vysokou amplitúdou pohybu, sa môžu rozhodnúť pre resurfacingovú artroplastiku, pretože táto technika pomáha udržiavať stehennú kosť čo najviac; vo výsledku, ak je potrebný nový zásah, je možné ho vykonať v ľahších podmienkach.

Protézy: použité materiály a spôsoby fixácie

Podľa druhu protézy je možné urobiť inú klasifikáciu. Tie môžu byť podľa spôsobu fixácie cementované alebo necementované a životnosť je dlhá (až 35 rokov). Ďalej si môžete prečítať viac informácií o každom z nich:

Cementované protézy

Cementové protézy sa fixujú na kosť pomocou ortopedického cementu. Odporúčajú sa najmä pre starších ľudí. Vďaka cementácii umožňujú oporu na operovanej nohe odo dňa po zásahu.

Necementované protézy

Majú pórovité povrchy, do ktorých kosť preniká a rastie po implantácii protézy. Sú najpoužívanejšie, pretože ponúkajú veľmi dobrú sekundárnu fixáciu. Materiály, z ktorých sa vyrábajú náhrady používané pri artroplastike bedrového kĺbu, musia spĺňať niekoľko charakteristík, medzi ktoré uvádzame aj zoznam; byť biokompatibilné, odolné, ale tiež mať dobrú kĺzavosť. Postupom času sa vylepšil dizajn aj zloženie týchto protetických materiálov. Podľa typu trecej plochy (hlava protézy a kontaktná plocha acetabulárnej misky) sa necementované protézy delia na:

Príprava na postup

Ak sa rozhodnete pre artroplastiku bedrového kĺbu, ortopedický chirurg vám pred operáciou odporučí termín kompletného lekárskeho vyšetrenia. Takto získate záruku, že vaše zdravie je pre operáciu a proces obnovy priaznivé. Ak máte chronické ťažkosti, ako sú srdcovo-cievne ochorenia, odporúča sa pred operáciou porozprávať so svojím kardiológom. Ďalej sú uvedené hlavné kroky potrebné na prípravu na operáciu artroplastiky bedrového kĺbu:

Vykonávanie vyšetrovaní

Na naplánovanie takéhoto zásahu sú potrebné krvné testy, súhrn moču, elektrokardiogram a röntgen pľúc.

Príprava pokožky (kože)

Nesmie mať infekcie alebo podráždenia. Ak existujú také problémy, je potrebné ich pred zákrokom liečiť.

Darcovstvo krvi

Ak sú potrebné transfúzie, môže byť potrebné pred operáciou darovať krv.

Drogy

Je dobré informovať chirurga o liekoch, ktoré užívate. Odporučí, aké lieky môžete ďalej užívať a ktoré by ste mali pred operáciou vysadiť.

Strata váhy

U ľudí s nadváhou môže lekár odporučiť chudnutie, aby sa znížil stres na vašom novom boku a obmedzili sa niektoré riziká spojené s chirurgickým zákrokom.

Zubné hodnotenie

Aj keď existuje malé riziko infekcií po artroplastike bedrového kĺbu, je dôležité vedieť, že k nim môže dôjsť, ak sa baktérie dostanú do krvi. Aby sa tomu zabránilo, odporúča sa pred operáciou bedrového kĺbu (ak je to potrebné) vykonať väčšie zubné zákroky.

Urologické/nefrologické hodnotenie

Ak máte v nedávnej minulosti infekcie močových ciest, je dobré sa pred chirurgickým zákrokom poradiť s urológom. Starší ľudia, najmä tí, ktorí majú problémy s prostatou, by tiež mali dokončiť liečbu pred zákrokom.

Sociálne plánovanie

Aj keď po operácii budete môcť cestovať s barlami alebo s rámom, na niekoľko týždňov budete potrebovať pomoc pri činnostiach, ako sú kúpanie, umývanie odevov, varenie a nakupovanie.

Plánovanie životného priestoru

Užitočné pre zmeny v priestore, v ktorom žijete, bude uľahčenie ľahšieho pohybu v dome počas obdobia zotavenia. Je to uvedené:

na inštaláciu nosnej tyče v kúpeľni alebo sprche;
kúpiť si stoličku s tvrdým vankúšom, ktorý umožňuje kolenám zostať pod bokmi;
na schody namontovať bezpečnostné zábradlie;
inštalovať toaletný výťah;
nainštalujte stabilnú stoličku do kúpeľne alebo sprchy, aby nedošlo k pádu;
použite špongiu na kúpeľ s dlhou rukoväťou alebo sprchu s dlhou rukoväťou;
používajte topánku s dlhým rukávom, aby ste sa vyhli nadmernému prehýbaniu bedra;
používať zariadenie na držanie odevov a rôznych predmetov na obmedzenie ohýbania;
na stoličku, pohovku a auto použiť silné vankúše, ktoré vám umožnia položiť si kolená pod boky;
odstráňte koberce a káble, ktoré môžu zvýšiť riziko prekážky.

Pred zásahom je tiež dobré zvážiť niekoľko aspektov:

Povedzte svojmu lekárovi, ak ste alergický alebo precitlivený na niektoré lieky alebo anestéziu;
Povedzte svojmu lekárovi o voľne predajných liekoch, ktoré užívate, a o doplnkoch výživy;
Poraďte sa so svojím lekárom, ak máte ochorenie krvi alebo ak užívate antikoagulanciá, aspirín alebo iné podobné lieky ovplyvňujúce zrážanie;

Ortopedické hodnotenie

Ortopedické hodnotenie vykonáva ortopedický chirurg a skladá sa z nasledujúcich častí:

Anamnéza - lekár bude chcieť poznať všetky informácie o zdravotnom stave, intenzite pociťovanej bolesti, ako aj o miere mobility;
Klinické vyšetrenie - klinické vyšetrenie poskytne niekoľko indikácií týkajúcich sa stupňa pohyblivosti, sily bedra a vyrovnania kostí nôh;
Rádiografy - poskytujú informácie o stupni poškodenia a deformácie bedra;
Ďalšie testy - niekedy zobrazovacie testy, napríklad skenovanie pomocou počítačovej tomografie (CT), poskytujú podrobnosti o kostiach bedra.

Po ortopedickom vyšetrení vám lekár povie, ktorá možnosť artroplastiky je najvhodnejšia na to, aby ste si opäť mohli bez obáv vychutnať svoje obľúbené činnosti. Chirurg tiež vysvetlí riziká a komplikácie takejto operácie, ako aj účinky, ktoré sa môžu vyskytnúť v dôsledku opotrebenia; niekedy bude potrebné vymeniť protézu.

Ak ste tehotná alebo si myslíte, že by ste mohli byť tehotná, povedzte to lekárovi.
Zdržte sa stravovania najmenej osem hodín pred operáciou;
Ak fajčíte, odporúča sa prestať fajčiť, pretože fajčenie spomaľuje hojenie rán a ovplyvňuje obdobie rekonvalescencie.

Fázy postupu

Možno bude potrebné byť hospitalizovaný deň pred alebo dokonca v deň operácie. Pred operáciou sa podáva anestézia. Najbežnejšie formy anestézie sú všeobecné, pri ktorých budete spať, spinálna anestézia, keď ste hore, ale necítite nič zo stredu nadol a regionálna anestézia, keď je znecitlivená iba končatina, ktorá sa má operovať.

Samotná operácia trvá 1 - 2 hodiny. Ortopedický chirurg odstráni poškodenú kosť a chrupavku a nahradí ich protetickými prvkami. Ďalej sú uvedené hlavné kroky:

Odstránenie poškodenej časti stehennej kosti a jej nahradenie kovovou tyčou (nazývanou femorálna zložka alebo chvost protézy), ktorá sa vloží do femorálneho kanála. Kmeň môže alebo nemusí byť prilepený k kosti;
Upevnenie kovovej alebo keramickej gule (protetická hlavica) v hornej časti tyče. To nahradí poškodenú hlavicu stehennej kosti, ktorá bola odstránená;
Odstránenie poškodenej kĺbovej chrupavky z acetabula a nahradenie kovovou hemisférou (nazývanou protéza), ktorá sa bude perfektne integrovať do konkávnosti koxálnej kosti. Posledná je pripevnená skrutkami alebo cementom;
Vloženie plastovej alebo keramickej vložky medzi guličku (nová hlavica femuru) a kalíšok protézy, aby sa umožnilo ľahké posúvanie.

V súčasnosti sa pri artroplastike bedrového kĺbu dajú použiť minimálne invazívne chirurgické techniky, čo znamená, že rezy sú menšie a poškodenie svalov minimálne a mobilizácia po operácii sa vykonáva rýchlejšie.

zotavenie

Úspešnosť operácie artroplastiky bedrového kĺbu veľmi závisí aj od odporúčaní chirurga v prvých týždňoch po operácii. Nasleduje niekoľko indikácií, ktoré s najväčšou pravdepodobnosťou dostanete po operácii:

Starostlivosť o rez - odporúča sa udržiavať obväz suchý a čistý, kým sa neodstránia vlákna. Pred prepustením sa obráťte na svojho ortopedického lekára, aby ste zistili, koľkokrát sa budete musieť obviazať a kedy budú drôty odstránené;
Diéta - strata chuti do jedla je v prvých týždňoch po operácii úplne normálna. Odporúča sa zvoliť vyváženú a zdravú výživu a doplnky železa, ktoré pomôžu pri liečbe rezu a obnovia svalovú silu. Je tiež dobré piť veľa tekutín;
Fyzická aktivita - cvičenie je pri zotavení doma nevyhnutné, najmä v prvých týždňoch po ukončení procedúry. Počas tohto obdobia je normálne, že sa bolesť objaví pri chôdzi a spánku. Odporúča sa zahrnúť postupný program chôdze na zlepšenie pohyblivosti, najskôr v dome, potom vonku. Pri zotavení pomáha aj státie alebo státie, rovnako ako stúpanie po schodoch. Niektorí lekári navyše odporúčajú vykonávať fyzioterapeutické cvičenia doma alebo v zotavovacom centre. Zvyčajné fyzické aktivity budete môcť obnoviť do 3 - 6 týždňov po operácii.

Možné komplikácie

Pravdepodobnosť komplikácií v dôsledku artroplastiky je dosť nízka. Infekcia bedrového kĺbu sa vyskytuje u menej ako 2% pacientov a závažné komplikácie, ako je infarkt myokardu alebo cievna mozgová príhoda, sa vyskytujú ešte zriedkavejšie. Ak však trpíte chronickými stavmi, existuje vyššie riziko komplikácií. Aj keď sú zriedkavé, môžu predĺžiť alebo obmedziť obdobie zotavenia. Ďalej uvádzame niektoré z možných komplikácií spojených s operáciou artroplastiky bedrového kĺbu:

Vyhýbanie sa komplikáciám po zákroku

Komplikácie spojené s artroplastikou bedrového kĺbu sa môžu vyskytnúť aj v dôsledku pádov, preto je vhodné urobiť všetko pre to, aby sa tomu zabránilo, najmä v prvých týždňoch po operácii. Prípadný pokles by mohol viesť k potrebe novej operácie. Na udržanie rovnováhy sa odporúča používať pri chôdzi berle alebo rám alebo podopierať inú osobu, kým nenadobudnete pružnosť a silu.

Najmenej šesť týždňov po zákroku sa tiež odporúča:

Nekrížite si nohy;
Nevyhýbajte váhu o viac ako 90 stupňov;
Nenúťte nohy, aby sa krútili dovnútra alebo von;
Počas spánku používajte medzi nohami vankúš, kým vám ho lekár neodporučí odstrániť.

Očakávania po ukončení procedúry

Pacienti sa vo väčšine prípadov zbavia bolesti a kvalita života sa výrazne zvýši. Nadmerná fyzická aktivita a nadváha tiež urýchľujú proces opotrebovania a môžu viesť k poškodeniu a bolesti implantátu.

Lekári navyše varujú pred intenzívnymi fyzickými aktivitami, ako je skákanie, beh alebo iné nárazové športy. Namiesto toho sa môžete venovať chôdzi, plávaniu, golfu, cyklistike a tancu.

Protéza bedrového kĺbu usadená v CAS

Ak trpíte na pokročilú osteoartrózu, môžete využiť korekčnú operáciu vykonanú CAS. Dotované sú celkové primárne artroplastiky bedrového kĺbu aj tie, ktoré sú určené na revíziu, alebo sú určené pre mladých ľudí.