Všetko o príznakoch akútneho zápalu slepého čreva, vyšetrovaní, liečbe

Akútna apendicitída je zápal červovitého slepého čreva (známy ako „slepé črevo“), rudimentárneho segmentu hrubého čreva, rúrkovitého tvaru, pripomínajúci prst rukavice, dlhý niekoľko centimetrov, ktorý sa nachádza vpravo dole v podbrušku.

príznakoch

O

Apendicitída je jednou z najbežnejších príčin akútnej bolesti brucha, ktorá sa môže vyskytnúť u detí aj dospelých. V rozvinutých krajinách je každý rok diagnostikovaných 5,7 až 50 pacientov na 100 000 obyvateľov s akútnym zápalom slepého čreva, pričom najvyššia frekvencia je zaznamenaná u ľudí vo veku 10 až 30 rokov.

Akútny zápal slepého čreva sa môže vyskytnúť aj u tehotných žien, čo je najbežnejšia nehôdnická chirurgická intervencia (nesúvisiaca s tehotenstvom) v tejto kategórii ľudí.

PRÍČINA

Akútna apendicitída sa vyskytuje v dôsledku obštrukcie lumenu slepého čreva v dôsledku viacerých príčin, čo spôsobuje zvýšené vylučovanie hlienu a množenie baktérií na tejto úrovni, čo vedie k zvýšenému napätiu v stenách slepého čreva a pri absencii rýchleho terapeutického zásahu. môže spôsobiť nekrózu alebo dokonca perforáciu slepého čreva, čo má výrazné negatívne následky na zdravie pacienta.

Obštrukcia slepého čreva môže byť najčastejšie spôsobená výkalmi, črevnými parazitmi alebo nestráveným zvyškom potravy. Medzi ďalšie príčiny akútneho zápalu slepého čreva patria brušné traumy, zápalové ochorenia čriev, infekcie nachádzajúce sa v gastrointestinálnom trakte alebo v iných častiach tela, nádory brucha, kontrastná látka (napr. Bárium), nadmerný rast lymfatického tkaniva v tele. Dodatok.

Rizikové faktory

Akútna apendicitída je častejšia u mužov (dospelých) a dospievajúcich.

Riziko vzniku apendicitídy je vyššie, ak má pacient rodinných príslušníkov, ktorí trpeli týmto ochorením.

príznak

Príznaky sa zvyčajne dostavia rýchlo. Bolesť brucha rastie na intenzite v priebehu 6-12 hodín. Príznaky sa môžu líšiť od pacienta k pacientovi a môžu zahŕňať niektoré alebo všetky z nasledujúcich príznakov:

  • Bolesť brucha:
    • začína sa to nepríjemným pocitom okolo pupka,
    • Za niekoľko hodín bolesť pokryje pravú brušnú oblasť
    • bolesť môže zahŕňať ďalšie brušné oblasti v závislosti od umiestnenia prílohy
    • bolesť je zvýraznená pohybom, hlbokým dýchaním, kašľom alebo kýchaním
    • nedostatok chuti do jedla (anorexia) je takmer vždy prítomný.
  • nevoľnosť
  • zvracanie (menej časté)
  • zápcha
  • mierna hnačka (menej častá)
  • mierna horúčka (medzi 37,5 ° C a 38,5 ° C); niekedy horúčka môže chýbať

Ak dôjde k perforácii prílohy, príznaky zahŕňajú:

  • silná bolesť, ktorá pokrýva celé brucho
  • zvýšená horúčka

V prípade komplikácií sa bolesť zhoršuje a zovšeobecňuje sa na celé brucho a zvyšuje sa horúčka.

Poznámka: Príznaky sa môžu líšiť u dojčiat, malých detí, tehotných žien a starších ľudí. V takom prípade môže byť diagnostika zložitá.

Dôležité! V prípade silnej bolesti brucha je potrebné okamžite vyhľadať lekársku pomoc.

komplikácie

Akútna apendicitída, ktorá sa nelieči včas, sa môže skomplikovať prasknutím slepého čreva a môžu sa vyskytnúť závažné život ohrozujúce infekcie.

Zápal pobrušnice

Perforáciou slepého čreva sa pobrušnica (tenká membrána, ktorá lemuje vnútro brucha) infikuje baktériami, ktoré spôsobujú zápal pobrušnice. Peritonitída je vážna, život ohrozujúca komplikácia.

Medzi príznaky peritonitídy patria:

  • vysoké a nepretržité bolesti brucha
  • celkový pocit choroby
  • vysoká horúčka
  • rýchly tlkot srdca (tachykardia)
  • dýchavičnosť s dýchavičnosťou
  • opuch brucha

Liečba peritonitídy by mala byť zahájená urgentne a musí pozostávať z podania antibiotík a chirurgického odstránenia prílohy.

Apendikulárny absces

Ďalšou komplikáciou akútnej apendicitídy je apendikulárny absces, ktorý spočíva v tvorbe vrecka hnisu v slepom čreve v dôsledku nekrózy a množenia baktérií na tejto úrovni.

Apendikulárny absces je možné diagnostikovať pomocou zobrazovacích vyšetrení.

Najčastejšie môže byť apendikulárny absces liečený antibiotikami, niekedy však môže byť nevyhnutný chirurgický zákrok.

Diagnostické

Lekár môže najčastejšie diagnostikovať akútny zápal slepého čreva na základe symptómov (uvedených vyššie), anamnézy a fyzického vyšetrenia pacienta. Môžu však byť potrebné na diagnostiku a vyšetrenia, ako sú krvné a močové testy, ultrazvuk, rádiologické alebo magnetické rezonančné zobrazovanie (MRI). Tieto vyšetrenia sú potrebné na usmernenie diagnózy, implicitne na odlíšenie od iných stavov s podobnými príznakmi.

História medicíny

Lekár požiada pacienta, aby odpovedal na konkrétne otázky týkajúce sa príznakov a anamnézy, ktoré mu pomôžu stanoviť diagnózu:

  • kedy/ako dávno sa objavili bolesti brucha
  • presné miesto a závažnosť bolesti
  • ďalšie príznaky, ktoré sa nedávno objavili
  • iné súvisiace choroby, anamnéza chirurgického zákroku
  • informácie o drogách, alkohole, drogách

Fyzikálne vyšetrenie

Na stanovenie diagnózy akútnej apendicitídy bude lekár potrebovať podrobnosti o bolestiach brucha, ktoré pacient obviňuje. Lekár posúdi bolesť palpáciou brušnej oblasti a vykoná určité manévre, ktoré môžu naznačovať diagnózu akútnej apendicitídy. Takéto manévre zahŕňajú:

  • ľahká palpácia s natiahnutou dlaňou oblasti oproti umiestneniu slepého čreva
  • palpácia brušnej oblasti okolo slepého čreva, zatiaľ čo pacient je požiadaný, aby zdvihol pravú dolnú končatinu.

Laboratórne testy

Lekár odporučí pacientovi vykonať laboratórne vyšetrenia na potvrdenie diagnózy akútneho zápalu slepého čreva alebo na zistenie iných príčin bolesti brucha.

Krvné testy môžu preukázať vyšší počet leukocytov (bielych krviniek), ako je obvyklé, čo je známkou infekcie. Krvné testy môžu tiež naznačovať dehydratáciu pacienta alebo nerovnováhu hydro-elektrolytov.

Test moču - je užitočné vylúčiť infekciu močových ciest alebo obličkové kamene.
Tehotenský test - lekár môže požiadať o vykonanie tehotenského testu u pacientok v reprodukčnom veku, aby sa vylúčilo potenciálne mimomaternicové (mimomaternicové) tehotenstvo, ktoré môže byť podobné akútnej apendicitíde.

Zobrazovacie testy

Váš lekár môže odporučiť zobrazovacie vyšetrenia na potvrdenie diagnózy akútnej apendicitídy alebo na zistenie iných príčin bolesti brucha, na ktoré sa pacient sťažuje.

Ultrazvuk brušnej dutiny - jednoduché, bezbolestné vyšetrenie, bez rizika ožiarenia, pomocou ktorého lekár dokáže identifikovať upchatie lumenu slepého čreva, zápal slepého čreva, ďalšie zdroje bolesti brucha. Váš lekár môže ako prvý zobrazovací test odporučiť ultrazvuk brušnej dutiny, keď máte podozrenie na akútny zápal slepého čreva u dojčiat, malých detí, dospievajúcich a tehotných žien.

Zobrazovanie magnetickou rezonanciou (MRI alebo MRI) - toto vyšetrenie umožňuje podrobné snímky vnútorných orgánov a mäkkých tkanív v brušnej dutine, lekár dokáže identifikovať prekážku v lumene slepého čreva, zápal slepého čreva a ďalšie zdroje bolesti brucha. Vyšetrovanie nezahŕňa použitie röntgenových lúčov (ktoré môžu byť pre telo škodlivé), možno ich vykonať s injekciou alebo bez injekcie kontrastnej látky, nevyžaduje celkovú anestéziu, lekár však môže dosiahnuť miernu sedáciu pacienta, najmä u detí a pacientov. úzkosti.

Na diagnostiku akútneho zápalu slepého čreva a iných príčin bolesti brucha môže lekár odporučiť zobrazovanie magnetickou rezonanciou (MRI/MRI) ako bezpečnú a spoľahlivú alternatívu k počítačovej tomografii (CT).

Skenovanie pomocou počítačovej tomografie (CT) - CT prístroje používajú röntgenové lúče, pacientovi je možné podať podstatu kontraktu, nie je potrebná celková anestézia, lekár však môže pacienta upokojiť, najmä u detí a pacientov s úzkosťou.

CT brucha môže vykazovať príznaky zápalu, napríklad zväčšený alebo perforovaný prívesok, absces v prívesku alebo prekážku v priesvite slepého čreva. Ženy vo fertilnom veku by si mali pred CT urobiť tehotenský test. Žiarenie z počítačovej tomografie môže byť pre plod škodlivé.

Liečba

Liečba akútneho zápalu slepého čreva vo väčšine prípadov spočíva v chirurgickom odstránení zapáleného slepého čreva, v operácii nazývanej slepé črevo.

Antibiotiká sa môžu pacientovi podať pred chirurgickým zákrokom. Apendektómiu je možné vykonať niekoľkými metódami, v závislosti od štádia ochorenia, vybavenia dostupného v nemocnici atď.:

  • otvorená apendicektómia, klasická, spočíva v vykonaní šikmého rezu 4 - 6 cm v brušnej oblasti zodpovedajúceho umiestneniu prílohy. Táto intervencia sa odporúča, ak je apendicitída sprevádzaná komplikáciami, ako je perforácia slepého čreva s rozšírením infekcie v brušnej dutine (zápal pobrušnice) alebo tvorba apendikulárneho abscesu (hnisavý zhluk okolo slepého čreva). Pacient môže byť úplne anestetizovaný alebo iba v dolnej polovici tela.
  • Laparoskopická apendicektómia sa vykonáva vo viac ako 90% prípadov akútnej apendicitídy. Zapálený prívesok sa odstráni malými rezmi niekoľkých milimetrov, pričom táto metóda má výhodu v tom, že sa pacient v porovnaní s klasickou metódou zotavuje rýchlejšie. Pri komplikovanej apendicitíde nie je možné vykonať laparoskopickú operáciu.

prognóza

Po operácii sa pacient zotaví za niekoľko dní (v závislosti od typu slepého čreva vykonaného chirurgom) a bude môcť mať normálny život.

prevencia

V tomto ohľade neexistujú žiadne metódy prevencie akútnej apendicitídy ani odporúčania. Stav sa vyskytuje náhle a rýchlo sa vyvíja a jeho príčina nie je často známa. V prípade silnej bolesti brucha je potrebné urgentne vyhľadať odbornú lekársku konzultáciu, aby sa zabránilo vzniku závažných komplikácií tohto stavu.

Špeciálne kategórie pacientov

Akútna apendicitída u detí

Zápal slepého čreva sa môže u každého dieťaťa prejaviť odlišne, ale najčastejším príznakom je bolesť brucha s vyššie uvedenými charakteristikami (začína sa to nepríjemným pocitom okolo pupka, bolesť za pár hodín zakryje pravú brušnú oblasť; dieťa sa môže sťažovať bolesť v celej brušnej oblasti, bolesť rastie na intenzite a je zvýraznená pohybom, dotykom, hlbokou inšpiráciou, kašľom alebo kýchaním). Medzi ďalšie príznaky patrí: nevoľnosť, zvracanie, strata chuti do jedla, zmeny správania, hnačky, opuch brucha u malých detí.

Liečba akútnej apedicitídy u detí spočíva v apendicektómii (chirurgické odstránenie prílohy), ktorá sa vykonáva buď klasickou, otvorenou metódou alebo laparoskopicky. O spôsobe vykonania slepého čreva rozhodne chirurg v závislosti od niekoľkých faktorov, vrátane veku dieťaťa, existencie alebo neexistencie komplikácií slepého čreva, iných súvisiacich chorôb, dotácie zdravotníckej jednotky, kde sa slepá črevo vykonáva.

Je možné, že po operácii lekár odporučí dieťaťu určitý čas odpočívať (nič nejesť a nepiť), aby sa črevo mohlo zahojiť. Počas tejto doby bude dieťaťu podávaná tekutina, antibiotiká a ďalšie lieky intravenóznou infúziou. Následne sa do stravy postupne zavedú ľahké, tekuté, potom polotuhé jedlá a nakoniec tuhé jedlá, aby bolo zotavenie úplné, bez problémov.

Po operácii lekár odporučí na určitý čas obmedzenie fyzickej aktivity a predpíše lieky proti bolesti, ktoré sa dieťaťu podávajú podľa potreby a po odporúčaní lekára.
Väčšina detí sa po operácii úplne zotaví, bez akýchkoľvek dlhodobých problémov.

Akútna apendicitída u tehotných žien

Aj keď je zriedkavá u tehotných žien (akútny zápal slepého čreva sa vyskytuje asi u 1 z 1 500 tehotných žien), zápal slepého čreva je jednou z najbežnejších príčin akútnej bolesti brucha, ktorá sa vyskytuje častejšie v druhom trimestri tehotenstva.

Príznaky akútneho zápalu slepého čreva u tehotných žien sú nešpecifické, čo môže súvisieť s oneskoreným prejavom lekárovi, oneskorenou diagnostikou a liečbou a rizikom komplikácií, ako je perforácia slepého čreva, infekcie, potrat alebo predčasný pôrod či dokonca smrť plodu alebo matky.

Medzi tehotné ženy patria najčastejšie príznaky akútneho zápalu slepého čreva: nechutenstvo, nevoľnosť, zvracanie a bolesť v dolnej časti brucha. Ďalšie príznaky, ktoré sa môžu vyskytnúť, sú: bolesť na pravej strane, v hornej časti brucha, kontrakcie maternice, ťažkosti/bolesť pri močení (dyzúria) a hnačka. Môže chýbať horúčka a tachykardia (zvýšená srdcová frekvencia).

Operácia slepého čreva, ktorá sa vykonáva rýchlo, za menej ako 24 hodín od objavenia sa symptómov, predstavuje zákrok, ktorý zabráni ďalším komplikáciám pre matku a plod. Oneskorenie chirurgického zákroku o viac ako 24 hodín môže byť spojené s perforáciou slepého čreva a potenciálnymi komplikáciami, ktoré môžu stáť život plodu alebo matky.

Akútna apendicitída u starších ľudí

Akútna apendicitída u starších ľudí je vážnym zdravotným problémom, ktorý si vyžaduje rýchlu diagnostiku a liečbu. V prípade starších osôb je perforácia slepého čreva častejšia a je spojená s ťažkými komplikáciami, ktoré môžu dokonca spôsobiť smrť pacienta.

Starší ľudia s rýchlo sa zväčšujúcimi bolesťami brucha by mali okamžite vyhľadať lekára. Na základe príznakov a včasných zobrazovacích vyšetrení sa môže skrátiť čas na zavedenie vhodnej liečby predstavovanej chirurgickým zákrokom na odstránenie slepého čreva, čím sa zabráni komplikáciám choroby.

Referencie:

www.niddk.nih.gov
www.winchesterhospital.org
https://www.mayoclinic.org
https://www.stlouischildrens.org
Omari a kol. World Journal of Emergency Surgery 2014, 9: 6

Kľúčové body

  • Apendicitída je infekcia a zápal slepého čreva a prejavuje sa intenzívnou bolesťou brucha.
  • Častejšie sa vyskytuje vo vekovom rozmedzí 10 - 30 rokov.
  • Apendicitída je lekárska pohotovosť, preto by sa návšteva pohotovosti nemala odkladať.
  • Môže to byť komplikované peritonitídou, perforáciou slepého čreva a šírením infekcie v bruchu.
  • Apendicitída sa lieči chirurgicky.

Ďalšie kroky

  • Spíšte si otázky, ktoré chcete položiť svojmu lekárovi.
  • Počas konzultácie si všimnite pokyny lekára týkajúce sa liečby a lekárskeho vyšetrenia.
  • Ak lekár po operácii nastaví konzultáciu, napíšte dátum a čas.
  • Ak máte ďalšie otázky, obráťte sa na svojho lekára.

Zdroje informácií

KonzultantDaniela Dobritoiu, špecialistka na detskú chirurgiu, Akademická nemocnica Ponderas