Vezikoureterálny reflux (VUR) Detská nemocnica Altona
Spätný tok moču z močového mechúra do močovodu je známy ako vezikoureterálny reflux (VUR). Ak sa reflux dostane do obličkovej panvičky, nazýva sa to vezikoureterorenálny reflux. Ďalej sa rozlišuje medzi primárnym a sekundárnym VUR podľa príčiny:
- Primárny VUR je spôsobený zmenami pri prechode z močovodu do močového mechúra.
- Pri sekundárnom VUR vedú poruchy v oblasti močového mechúra alebo zmeny v močovej trubici k zvýšenému tlaku, ktorý následne vyvoláva reflux.
Lekári rozdeľujú VUR podľa klasifikácie na päť stupňov závažnosti. Ak VUR vedie k vážnym následkom v oblasti obličiek, nazýva sa to „refluxná nefropatia“ (zmenšená oblička, renálna insuficiencia).
Najmä závažnejšie refluxné choroby (stupeň IV a V) sú spojené s veľmi vysokou pravdepodobnosťou infekcií močových ciest. Dojčatá často vykazujú nešpecifické príznaky choroby: sú matné, málo pijú a zvyčajne majú vysoké horúčky. Staršie deti sa sťažujú na bolesť pri močení alebo bolesť v boku, často s horúčkou. Strata funkcie obličiek sa zvyčajne vyskytuje iba pri opakovanom závažnom zápale obličkovej panvy (pyelonefritída).
vyšetrenie
Pri podozrení na vezikoureterálnu refluxnú chorobu najskôr vykonáme ultrazvukové vyšetrenie. Ochorenie však môžeme zistiť iba nepriamo prostredníctvom rozšírenia močových ciest. Aby bolo možné presne určiť stupeň závažnosti, vykonáva sa takzvaný mikčný cystouretrogram (MCU): Tu injikujeme kontrastné médium do močového mechúra cez močový katéter a potom vytvoríme röntgenový obraz, ktorý nám na jednej strane ukazuje močový mechúr naplnený kontrastným médiom, ale zároveň nám umožňuje vyvodiť závery o či kontrastná látka prúdi proti zamýšľanej ceste - teda cez jeden z dvoch močovodov späť smerom k obličke. Tieto vyšetrenia odporúčame chlapcom po prvej febrilnej infekcii močových ciest, dievčatám najneskôr po tretej.
Ak máte silný reflux alebo opakujúce sa infekcie močových ciest, je zvyčajne nevyhnutný chirurgický zákrok. Aby sme to mohli naplánovať, robíme funkčné vyšetrenie obličiek (scintigrafia). Tu osobitne kontrolujeme prietok krvi obličkami, vylučovanie moču a odtok moču pre ľavú aj pravú obličku. Za týmto účelom vstrekujeme do krvi špeciálne označenú látku a sledujeme jej rozpad obličkami.
Preberieme s vami, ktoré vyšetrenie sa pre vaše dieťa odporúča a kedy.
liečby
Cieľom liečby je vyhnúť sa opakovanému zápalu obličkovej panvičky a tým chrániť a udržiavať funkciu obličiek.
Prirodzené hojenie refluxu ako súčasť rastu je celkom možné. Je to však čoraz nepravdepodobnejšie, čím je dieťa staršie alebo čím je vyšší stupeň refluxu. Na zabezpečenie prirodzeného hojenia je nevyhnutná dlhodobá profylaxia antibiotikami. To znamená, že vaše dieťa bude dostávať nízkodávkové antibiotikum jedenkrát denne najmenej jeden rok, aby sa zabránilo zápalu počas tohto obdobia. Ak sa však v tomto období vyskytnú infekcie močových ciest, môžeme odporučiť nápravný chirurgický zákrok.
Máme niekoľko možností, ako to urobiť: V rámci cystoskopie môžeme injekčne podať liek do bodu, keď sa močovod spojí s močovým mechúrom, čím eliminujeme reflux. Okrem toho existujú ako minimálne invazívne (t. J. S veľmi malými rezmi, cez ktoré vkladáme nástroje a optiku do brušnej dutiny), tak aj otvorené chirurgické zákroky.
Prediskutujeme a rozhodneme sa s vami, aký postup je vhodný pre vaše dieťa.
Následná starostlivosť
Staráme sa o vás na urologickej konzultácii detskej chirurgie. Pokiaľ najskôr nie je nutný chirurgický zákrok, priebeh kontrolujeme pravidelnými ultrazvukovými vyšetreniami. Po operácii tiež vykonávame následné kontroly pomocou ultrazvuku a sprevádzame tiež antibiotickú profylaxiu, v ktorej je potrebné pokračovať tri mesiace po operácii.