Viac ako polovica pacientov konzervatívne operovaných pre neplodnosť sa už nedostala
Minimálne invazívna chirurgia ponúka nové príležitosti pre operáciu neplodnosti. Vo viac ako polovici prípadov pacientky, ktoré podstúpia chirurgické zákroky v rámci prípravy na oplodnenie in vitro, spontánne otehotnejú a nedosahujú IVF, podľa skúseností lekára Narcisa Stoicu, primárneho gynekológa v nemocnici Baneasa. Minimálne invazívny chirurgický zákrok ponúka pacientovi dôležité výhody, najmä oveľa rýchlejšie zotavenie, ale aj oveľa nižšie riziká spojené s chirurgickým zákrokom. Podľa názoru doktora Narcisa Stoicu v prípade operácie neplodnosti je pre dobrý a najvyšší záujem pacienta najdôležitejšia rovnováha, vedieť, kedy sa zdržať hlasovania a vedieť, kedy sa treba vyhnúť príliš veľa.
Aké sú výhody minimálne invazívnych gynekologických operácií?
V prvom rade výhody súvisia s oveľa rýchlejším zotavením pacienta. Hysteroskopia je pre pacienta mimoriadne výhodná, na druhý deň sa pacient uzdravil, vrátil do normálneho života. Na porovnanie, po klasickom chirurgickom zákroku, napríklad pri 3–4 cm intrakavitárnom myóme maternice - myóme, ktorý sa dostane do dutiny maternice a môže spôsobiť krvácanie a neplodnosť - zotavenie môže trvať dva týždne. Ak sa vám podarí hysteroskopicky odstrániť tento myóm, môžeme povedať, že na druhý deň žena „nevie“, že bola operovaná. Zotavenie je pozoruhodné.
Použitím laparoskopie získate tiež úžasné výsledky. Napríklad som raz operoval pacientku, ktorá mala maternicu plnú myómov. Celkovo bol priemer maternice 16-17 cm. Urobil som hysterektómiu a maternicu som vybral rezom iba 2 cm. Fragmentáciu - proces drvenia formácie - robím vždy takpovediac na endobagu, vo vnútri „vaku“, aby mohol byť rez veľmi malý. Proces fragmentácie môže mať riziko šírenia buniek, a preto vždy používajte endobag. Jednoducho vložte operačný kus do tohto vaku a vyberte ho cez ten veľmi malý rez.
Aké ďalšie výhody by z toho boli?
Okrem zotavenia - namiesto dvoch týždňov, jedného dňa - sú riziká oveľa nižšie. Už nehrozí riziko komplikácií so stenami - pri klasickej operácii sa steny môžu infikovať, môžete robiť udalosti. V laparoskopii je toto riziko oveľa nižšie.
Môže existovať riziko „nevidenia“?
Neexistuje žiadne riziko „nevidenia“. Toto však chápu iba tí, ktorí majú skúsenosti s praxou v laparoskopii. Naopak, určite v laparoskopii vidíte oveľa lepšie. Priestor 2 - 3 cm to vidíte na polmetrovej obrazovke. Ak pracujete klasicky, nevidíte za maternicu, zatiaľ čo pri operácii laparoskopicky sú tieto oblasti viditeľné.
A potom, odkiaľ prichádzajú výhrady niektorých ľudí k laparoskopii?
Jedinou výhradou je nedostatok skúseností, podľa môjho názoru, založený na praxi.
Kde ste študovali v odbore laparoskopia a minimálne invazívna chirurgia?
Leuven v Belgicku a Štrasburg vo Francúzsku.
Ale chirurgický zákrok závisí v skutočnosti od všetkého, čo ste vo svojom živote urobili - podľa môjho názoru je to pekná časť chirurgického zákroku. V chirurgii vám pomáha všetko, čo ste doteraz robili.
Pochádzam z rodiny mechanikov. Môj starý otec bol mechanikom nemeckej armády. Ako 70-ročný robil matematiku a logaritmy. V garáži vyrobil náhradné diely pre zahraničné automobily, ktoré sa predali v Rumunsku pred 15 rokmi. Na vysokej škole opravujeme motocykle a tým sa rozvíjajú technické zručnosti, ktoré sa neskôr ukázali ako veľmi užitočné. Okrem toho som chodil do hudobnej školy, študoval som husle. Gitaru som sa naučil sám a teraz cvičím na klavíri. To mi veľmi pomohlo v koordinácii rúk, veľmi mi to pomohlo v laparoskopii, pretože som sa učil oveľa ľahšie. Rozdiel je obrovský, pretože v laparoskopii musíte pohybovať rukami k sebe, ale každou rukou robiť iné gestá a koordinovať ich. Zároveň musíte vytvoriť spojenie medzi pohybmi vašej fyzickej ruky a pohybmi, ktoré vidíte na obrazovke. A potom vám vlastne v chirurgii pomôže celý životný tréning.
V gynekológii, nech ste akokoľvek dobrí, na druhý deň môžete byť ešte lepší
Môj starý otec bol pre mňa vzorom, ukázal mi, že vždy sa musíš učiť. Veľmi sa mi páči operácia. Ale na chirurgii sa mi najviac páči, že nech ste akokoľvek dobrí, na druhý deň môžete byť ešte lepší. Páči sa mi, že nie je známe, kam „idem“. A potom zdokonalím malé technické detaily, aby som získal takmer neviditeľné jazvy. 90% mojich jaziev je tenších ako vlasy. Všetky moje skúsenosti mi pomáhajú meniť techniku. Nakoniec som si teda povedal, že po 4 - 5 rokoch nemôžem urobiť lepšie. A potom som uvidel, že sa to stále dá. Záver bol, že ak chcete byť stále lepší a lepší, niečo sa vo vás podvedome stane a vy ste úspešní. Je to ako brať krivku po tisíci raz a brať ju lepšie ako kedykoľvek predtým. Podľa môjho názoru nám podvedomie môže pomôcť, aby sme sa mali lepšie.
Genitálne malformácie sa dajú operovať
Pacienti môžu ísť na akékoľvek malformácie genitálií, ktoré ovplyvňujú kvalitu ich života a spôsobujú neplodnosť.
Napríklad som operoval mladú ženu, ktorá ešte ani nezačala svoj sexuálny život. Mala dve maternice a dve vagíny, jedna vagína nemohla komunikovať s vonkajškom, bola to vlastne dutina, kde sa roky hromadila menštruácia a spôsobovala jej silné bolesti. Snažil som sa byť čo najmenej invazívny, musel som nájsť riešenia, nadviazať komunikáciu s vonkajšou stranou druhej maternice, aby som sa mohol miestne uvoľniť. Teraz má mladá žena normálny život a niekoľko rokov som nechala všetko lokálne nanovo anatomizovať. Maternica, aj keď sú dve, časom získa architektúru bližšie k normálu. V skutočnosti sa riadite tým, čo pre vás po operácii robí príroda. Je to veľmi zriedkavý syndróm, nazýva sa to syndróm Herlyn Werner Wunderlich.
Operácia endometriózy - výzva pre gynekológa
Endometrióza je pre gynekológa výzvou, pretože musí nájsť najlepší čas na operáciu a ponúknuť ďalšie alternatívy liečby vrátane lekárskej liečby. Každý prípad sa prediskutuje a vyberie sa najlepšia voľba pre pacienta. Napríklad pri endometrióze je lepšie „robiť chyby“ a robiť o niečo menej ako viac, čo môže ľahko viesť k ovplyvneniu kvality života ženy. Osobne sa domnievam, že k chirurgickému zákroku na endometriózu by mali pristupovať iba vyrovnaní chirurgovia, ktorí sa zdržia prílišného výkonu.
Konzervatívna chirurgia neplodnosti
Chirurgia pre neplodnosť má niektoré vlastnosti známe skúseným chirurgom. Aby ste boli dobrým chirurgom, nestačí vedieť, ako operovať. Pri operácii neplodnosti musíte často vedieť, kedy sa máte zdržať hlasovania.
Napríklad, ak musíte operovať endometriotickú cystu a žena má 47 rokov, môžete jej odstrániť cystu alebo dokonca úplne vaječník. Ale ak má žena 32 rokov a nemá deti, odstránením cysty sa v skutočnosti odstráni polovica ovariálnej rezervy. Ak má cysty na druhom vaječníku, vo veku 35 rokov vstupuje do menopauzy. Ste dobrý chirurg, ale nerobíte správne veci. V chirurgii neplodnosti musia byť dodržané niektoré špeciálne pravidlá. Musíte urobiť presne to, čo musíte, a zachovať čo najviac reprodukčný potenciál mladej ženy.
Percento pacientov, ktorí prichádzajú pre neplodnosť, koľko z nich je možné vyriešiť pomocou týchto chirurgických zákrokov?
Viac ako 50%. Preto považujem operáciu neplodnosti za veľmi užitočnú a veľmi dôležitú pre dobrý výkon.
Je veľa pacientov, ktorých som operoval a ktorí nepotrebovali oplodnenie in vitro. Mal som všelijaké príjemné prekvapenia! Existujú pacientky, ktoré k vám chodia na malé zákroky pred IVF, ale ktoré po tom, ako ste ich operovali, IVF nedostanú, spontánne otehotnejú.
Nedávno som operoval ženu, ktorá mala hydrosalpinx na ultrazvuku aj na MRI. Vždy chcem mať pri prevádzke obe vyšetrovania, aby som videl maximum, ktoré je možné vidieť. A keď som vošiel do brucha, trubice boli perfektné. Na vajíčkovodoch boli iba cysty, ktoré pravdepodobne zostali zo života maternice. Vybral som tie cysty a teraz má žena perfektné tuby.
Aké uspokojenie ste mali zo svojej práce gynekológa?
Napríklad kolega lekár, ktorý mal predtým operáciu na dermoidné cysty, za mnou prišiel s 5 dermoidnými cystami, ktoré mu blokovali panvu, extrémne vyrástli. Operoval som ju, operácia trvala päť hodín. Ale podarilo sa mi časť vaječníka nechať.
Tiež som odstránil 20 cm fibroidy, ktoré v skutočnosti časom narástli a dosiahli 20 cm, pretože dovtedy všetci hovorili ženám, že sa to dá urobiť iba hysterektómiou, teda úplným odstránením maternice. Operoval som ich odstránením iba myómov a potom pacientky otehotneli. Je to pre mňa, ako profesionála, veľké zadosťučinenie.
Rozhovor uskutočnil Delia Budurca, Hlavný lekársky redaktor