Viac pečene bravčové; podľa rastlín pr; parate a anabolické steroidy internisti na nete
V Španielsku sa v súčasnosti pozoruje rastúce poškodenie pečene spôsobené bylinnými doplnkami výživy - často zeleným čajom, kozlíkom lekárskym alebo výťažkami zo sóje - a anabolickými steroidmi.
Aj keď príroda vyprodukovala najsilnejšie známe jedy, stále existuje veľa ľudí, ktorí stále veria, že lieky vyrobené z rastlín sú samy osebe menej škodlivé alebo majú menej vedľajších účinkov ako syntetické prípravky. Ak sa užijú vo vhodných dávkach a pri precitlivenosti, môžu byť smrteľné aj výťažky zo zeleného čaju alebo valeriány lekárskej. Naznačuje to analýza španielskeho registra poškodenia pečene vyvolaného liekmi (pozri Clinical Gastroenterology and Hepatolgy, online publikácia 4.1.2018). Prípady týkajúce sa doplnkov výživy a nezákonne požitých anabolických steroidov sú tiež zahrnuté v registri.
Tím vedený Dr. Inmaculada Medina-Caliz z univerzity v Malage sa obzvlášť zaujímala o bylinné doplnky výživy. Na rozdiel od bylinných liekov sú tu právne predpisy trochu laxnejšie - presné zloženie a dávkovanie týchto látok je často nejasné - a okrem požadovaných účinných látok obsahujú tieto prípravky niekedy aj sprievodné látky, ktoré sú toxické pre pečeň.
Vedci z oblasti Medina-Caliz našli v rokoch 1994 až 2016 celkovo 856 záznamov o poškodení pečene. Definovali ich podľa konsenzuálnych kritérií agentúry Rada pre medzinárodnú organizáciu lekárskych vied (CIOMS). Podľa toho sa napríklad predpokladalo poškodenie pečene pri hodnotách ALT (pre pečeňový enzým alanín transamináza), ktoré boli najmenej päťkrát vyššie ako normálne hodnoty.
Podľa týchto kritérií bolo možné vysledovať 32 prípadov (3,7%) bylinných prípravkov. Sedem pacientov užívalo doplnky zeleného čaju, dva sójové extrakty a tiež dva valeriánové prípravky. Na zozname boli aj výrobky s prísadami z saw palmetta, pagaštanu konského, ginka, oleandra a mnohých kombinovaných prípravkov. Vo všetkých prípadoch príslušné prípravky (podľa kritérií CIOMS a Roussel Uclaf Causality Assessment Method) pravdepodobnú príčinu poškodenia pečene.
Tridsaťosemročná žena zomrela na zlyhanie pečene po konzumácii bylinného odtučňovacieho prípravku; u väčšiny ostatných postihnutých osôb sa hodnoty pečene po vysadení príslušných prípravkov opäť normalizovali.
Väčšina (47%) užívala tieto výrobky na chudnutie, zvyšok postihnutých z dôvodu symptómov menopauzy alebo proti úzkosti, bolesti a zápche. Dve tretiny boli ženy, priemerný vek bol 48 rokov. Väčšina z nich (78%) mala žltačku.
V laboratórnej analýze vykázali postihnutí v priemere významne horšie hodnoty pečene ako pacienti s poškodením pečene schválenými liekmi. Hladiny ALT u používateľov fytoproduktov s poškodením pečene boli v priemere 37-krát vyššie ako normálna hodnota, 19-krát boli pozorované u pacientov s poškodením pečene vyvolaným liekmi. Hodnoty pečeňového enzýmu aspartátaminotransferázy (AST) boli u spotrebiteľov doplnkov výživy zhruba dvakrát vyššie. Z nich 78% malo vážne poškodenie pečene, zatiaľ čo iba 68% poškodenia pečene vyvolaného liekmi sa hodnotilo ako stredne ťažké, ťažké alebo smrteľné. Rozdiel možno vysvetliť skutočnosťou, že pečeňové funkčné testy sa u pacientov s drogami vykonávajú častejšie.
Asi dve tretiny pacientov s poškodením pečene súvisiacim s rastlinami museli byť hospitalizovaní, u troch z nich došlo k akútnemu zlyhaniu pečene.
Kurz v priebehu času je tiež zaujímavý: problém s bylinnými prípravkami nastal až koncom 90. rokov. V roku 2013 bolo možné vysledovať 6% všetkého poškodenia pečene až po konzumáciu bylinných doplnkov výživy, v roku 2008 to boli ešte 2%. Nemecká štúdia dosahuje rovnako vysoký podiel ako súčasné španielske údaje s 5,1%, v USA podobné registre označujú podiel až 16%.
Poškodenie pečene nekontrolovanými anabolickými steroidmi je však ešte väčšie. Takéto škody boli zaznamenané u 20 pacientov počas sledovaného obdobia - väčšina z nich sa vyskytla v rokoch 2014–2016. Všetci pacienti boli muži a v priemere 31 rokov boli relatívne mladí. Všetci okrem jedného mladého muža mali stredne ťažké až ťažké poškodenie pečene, 16 z nich muselo byť ošetrených na klinike.
Vedci z Medina-Caliz predpokladajú, že registrované prípady fyto- a anabolicky indukovaného poškodenia pečene sú iba špičkou ľadovca - väčšina prípadov by sa pravdepodobne nezaznamenala. Zasadzujete sa za to, aby ste doplnky stravy podrobili prísnejším kontrolám a predpisom. Záver: Lekári by mali myslieť aj na doplnky výživy a/alebo anabolické steroidy, ak sú hodnoty pečene abnormálne.
Zdroj: Thomas Müller, spoločnosť Springer Medicine online od 16. januára 2018