Viac pohybu - na KHK na to ešte nie je neskoro
Pravidelné cvičenie predchádza CHD. Ale aj v rámci sekundárnej prevencie vás môže viac pohybovej aktivity zachrániť pred predčasným úmrtím. Pri ischemickej chorobe srdca sú povinné dôkladné vyšetrenia a intenzita cvičenia primeraná riziku.
Publikované: 26. mája 2005, 8:00
U pacientov s ochorením koronárnych artérií odporúčajú všetky významné kardiologické a športové lekárske spoločnosti pravidelnú fyzickú aktivitu - z dobrého dôvodu. Pretože samotná zvýšená fyzická aktivita môže znížiť celkovú úmrtnosť o 27 percent a úmrtnosť na ochorenie koronárnych artérií o 31 percent, metaanalýza vplyvu fyzickej aktivity a intervencie v životnom štýle preukázala u viac ako 8 000 pacientov s ICHS.
Fitness je priamym prediktorom rizika úmrtia
Okrem fyzickej aktivity je fitnes dôležitým prediktorom rizika úmrtia u pacientov s ICHS (NEJM 346, 2002, 793). To bol výsledok štúdie s viac ako 6 000 mužmi, z ktorých niektorí mali ICHS. V štúdii bola zaznamenaná miera úmrtia počas nasledujúcich šiestich rokov po teste kondície na bežiacom páse.
Maximálny výkon meraný v MET (MET znamená výkon ako metabolický ekvivalent, 1 MET zodpovedá absorpcii kyslíka 3,5 ml/kg telesnej hmotnosti/min, 1 MET zodpovedá absorpcii kyslíka v sede) sa ukázal ako najsilnejší prediktor smrti. Každé zvýšenie MET znamenalo, že život bol o dvanásť percent dlhší.
Podľa profesora Martina Halleho z mníchovskej univerzity má fyzická aktivita pozitívny vplyv na endotelové funkcie, koronárnu morfológiu a stabilitu plakov.
Cvičenie normalizuje funkciu endotelu
Ukázalo sa, že endotelovú dysfunkciu, ktorá sa považuje za najskoršie štádium koronárnych chorôb, je možné normalizovať cvičením.
V jednej štúdii stačilo, aby pacienti cvičili na bicyklovom ergometri 10 minút denne počas štyroch týždňov pri 80 percentách maximálnej srdcovej frekvencie.
Môže sa znížiť koronárna stenóza
Čo spôsobuje pohyb u pacientov s ICHS?
Zvýšená fyzická aktivita má u pacientov s ICHS rôzne pozitívne účinky. Týmto spôsobom sa zníži sympatická nervová aktivita a parasympatická aktivita, ktorá okrem iného zníži pokojovú srdcovú frekvenciu. Medzi rôzne metabolické zmeny spojené so zvýšenou fyzickou aktivitou patrí zvýšenie sekrécie inzulínu a glukózovej tolerancie. Zvyšuje sa tiež citlivosť na inzulín a klesá glukóza v plazme. Pozitívne účinky majú aj na metabolizmus lipidov. Znižuje sa celkový cholesterol, triglyceridy a LDL cholesterol, zvyšuje sa HDL cholesterol.
Aj koronárna stenóza sa dá znížiť pravidelným cvičením. Prvýkrát to preukázal americký vedec Dan Ornish ambicióznym programom v rámci Lifestyle Heart Trial. To však zahŕňalo prísnu vegetariánsku stravu s obsahom tuku pod desať percent, pravidelnú fyzickú aktivitu v kombinácii s antistresovou terapiou, psychoterapiou a odvykaním od fajčenia.
A v šesťročnej štúdii v Heidelbergu ukázala koronárna angiografia zníženú progresiu koronárnej stenózy u pacientov, ktorí cvičili päťkrát týždenne po dobu 30 minút pri 75 percentách maximálnej srdcovej frekvencie. Ďalšia celková spotreba kalórií bola 1750 kcal za týždeň.
Menšia fyzická aktivita - trikrát týždenne pri 70 percentách maximálnej srdcovej frekvencie - nemení koronárnu morfológiu, ale zvyšuje sa výkon a kvalita života, dochádza k menšiemu počtu srdcových príhod a je potrebných menej nemocničných ošetrení.
Štúdia v Lipskom srdcovom centre tiež určila, čo školenie prináša v porovnaní s PTCA. Na tejto štúdii sa zúčastnilo viac ako 50 percent pacientov so stabilnou CAD a stenózami. Porovnával sa účinok denného tréningu ergometra v trvaní 20 minút pri 70 percentách maximálnej srdcovej frekvencie a intervenčnej terapie pomocou PTCA a implantácie stentu. Po dvanástich mesiacoch bola miera komplikácií s tréningom signifikantne nižšia na 70 percent ako v 88 percentách v kontrolnej skupine.
Ako činnosť ovplyvňuje rizikové faktory ICHS?
Fyzická nečinnosť s podvýživou a obezitou je rozhodujúca pre vývoj kardiovaskulárnych rizikových faktorov. Môžu byť priaznivo ovplyvnené cvičením a fitnes. Napríklad fyzický tréning a zmeny v stravovaní znížili hladinu LDL cholesterolu u pacientov po infarkte o 20 percent. Znižuje tiež inzulínovú rezistenciu.
Aké vyšetrenia sú potrebné pred aktivitou?
Pred začatím zvýšenej fyzickej aktivity koronárnych pacientov je potrebné zhodnotiť ich kardiovaskulárne riziko pomocou niektorých vyšetrení a testov: pomocou echokardiografie, funkcie ľavej komory, maximálneho výkonu na bicykli alebo bežiacom páse, ergometrie, podľa toho, čo najviac zodpovedá plánovanej aktivite.
Pretože odporúčanie na srdcovú frekvenciu pri bicyklovaní je o desať úderov nižšie ako pri behu. Pretože pacienti s ICHS užívali svoje lieky aj pri cvičení, t. J. Inhibítory krvných doštičiek, lieky znižujúce hladinu lipidov alebo lieky na zvýšenie hladín HDL, betablokátory, antagonisty vápnika a nitráty, je potrebné ich užívať aj pred záťažovým testom. Cvičebné EKG objasňuje, či existuje ischémia myokardu.
Kedy je riziko kardiovaskulárneho stresu nízke?
Existuje mierne zvýšené riziko srdcového stresu pri normálnej alebo takmer normálnej systolickej funkcii ľavej komory v pokoji s ejekčnými frakciami nad 50 percent a pri bežnom výkone pri cvičení na bicykli alebo na bežiacom páse. To, čo je normálne, závisí od pohlavia a veku.
Limitné hodnoty pre bicyklovú ergometriu sú pre mužov: do 50 rokov 2,4 wattu/kg, do 59 rokov 2,1 wattu/kg, do 69 rokov 1,8 wattu/kg a do 70 rokov 1,5 wattu/kg. Zodpovedajúce hodnoty pre ženy: 2,2 W/kg, 1,9 W/kg, 1,6 W/kg, 1,3 W/kg. Počas cvičenia by sa nemala vyskytnúť ani ischémia myokardu alebo komorové tachykardie.
Čo sa odporúča pre mierne zvýšené riziko?
U týchto pacientov s ICHS možno odporučiť fyzickú aktivitu s nízkym statickým a ľahkým až stredným dynamickým namáhaním. Mali by to byť tri až päť tréningov týždenne. Intenzita by mala byť medzi 68 a 79 percentami maximálnej srdcovej frekvencie v teste ergometra.
Kedy je riziko expozície významne zvýšené?
Riziko srdcového stresu sa významne zvyšuje, ak je splnená jedna z týchto podmienok: funkcia ĽK v pokoji je obmedzená. Existujú dôkazy o ischémii myokardu počas cvičenia alebo o komplexných komorových arytmiách, najmä o komorových tachykardiách počas cvičenia. Koronárna stenóza je viac ako 50 percent vo veľkej koronárnej artérii alebo v stenóze hlavného trupu.
Čo poradiť pacientom so zvýšeným rizikom ICHS?
Ak existuje zvýšené riziko, je povolené vystavenie maximálnej intenzite bez príznakov a nálezov:
s maximálne 66 percentami srdcových skupín športuje v tréningovej skupine, s maximálne 50 percentami srdcových skupín športuje v cvičných skupinách alebo jazdí na bicykli do 15 km/h, s maximálne 35 percentami srdcových skupín športuje v cvičebných skupinách. (Rö)
Tipy na šport v KHK
Ovládanie stresu v loptových športoch je ťažké. Z dôvodu meniacich sa zaťažení sa merania srdcového rytmu ťažko používajú. Maximálne zaťaženie sa podceňuje. Preto sa odporúčajú loptové športy s nízkym dynamickým namáhaním, ako je golf, stolný tenis alebo tenis vo štvorhre.
Plávanie sa zvyčajne odporúča iba pre koronárnych pacientov s lepšou odolnosťou a výkonom ergometra bez príznakov a symptómov najmenej 1,5 wattu/kg. Všeobecne by pacienti s ICHS nikdy nemali plávať bez dozoru. Kvôli špeciálnym hemodynamickým vplyvom vo vode musí byť srdcová frekvencia o 10 tepov/min nižšia ako pri tréningu na bicykli.
Z bezpečnostných dôvodov by pacienti s ochorením koronárnych artérií mali vykonávať vytrvalostné športy, ako je napríklad jogging alebo chôdza v skupine, a to len kúsok od ich miesta a kde je to možné.