Viac pohybu pre pacientov s CHOCHP - môže pomôcť duálna bronchodilatácia

Sme v kritickej fáze roka. Na konci januára je to ešte celkom dosť. Ale keď sa pozriete na predsavzatia na nový rok a na to, ako sa uplatňujú v praxi, mnoho ľudí vyzerá opäť pekne staro. Vezmite si napríklad fyzické cvičenie: Začali vaši pacienti s CHOCHP v roku 2018 venovať viac pľúcnemu športu?

Sme v kritickej fáze roka. Na konci januára je vlastne ešte dosť mladý. Pri pohľade na uznesenia na nový rok a na ich praktickú implementáciu vyzerajú niektorí ľudia opäť dosť staro. Vezmite si napríklad fyzické cvičenie: začali vaši pacienti s CHOCHP v roku 2018 viac venovať pľúcnemu športu? Toto lekárske riešenie sme tu pred rokom inzerovali tu na blogu. Profituje z toho nielen telo, ale aj duša.

viac

7. prikázanie: „Podporte fyzický tréning!“

Iste: nemôžete svojich pľúcnych pacientov prinútiť, aby cvičili spôsobom, ktorý je prospešný pre ich zdravie. S rehabilitačnou aplikáciou ale informujte, radte, povzbudzujte, motivujte, presviedčajte, usmerňujte, predpisujte alebo dokonca pomáhajte. Siedme z desiatich prikázaní CHOCHP je napokon: „Podporte fyzický tréning!“ Toto sa však využíva príliš málo.

Všetko dobré a dobré - ale okrem slabšieho ja pacienta, čo s tým komorbiditami? Toto je častý a ďalší dôvod na dôsledné terapeutické cvičenie. Viete, ktoré komorbidity sú na prvom mieste v zozname na prvom až treťom mieste?

  1. kardiovaskulárne choroby (52%)
  2. Diabetes mellitus 2. typu (14%)
  3. psychiatrické choroby (11%)

Tieto informácie (tu zaokrúhlené) sú výsledkom štúdie registra DACCORD 1, pre ktorú boli vyhodnotené ambulantné „reálne“ údaje, prevažne z pneumologických postupov, takmer 6 000 pacientov s CHOCHP. Prospektívnu pozdĺžnu observačnú štúdiu zverejnil výrobca Novartis pod názvom „DACCORD - Ambulantná starostlivosť s dlhodobo pôsobiacimi bronchodilatanciami: register CHOCHP v Nemecku“.

Každý druhý pacient s CHOCHP to má na srdci

Ak ešte nepoznáte údaje: Charakteristiky „typického“ nemeckého pacienta s CHOCHP sú zodpovedajúce

  • mužské pohlavie (60%),
  • vek takmer 66 rokov (v priemere),
  • Námahová dýchavičnosť (86%),
  • Kašeľ (66%)
  • a hodnotou FEV1 62% cieľovej hodnoty.

Takmer 97% účastníkov štúdie malo príznaky a viac ako 78% hlásilo najmenej jeden komorbidný stav, najčastejšie kardiovaskulárny (pozri vyššie). Problémy so srdcom a krvným obehom sú - nie je prekvapením - čoraz častejšie s pribúdajúcim vekom (75 rokov: 72%).

S skokom od potreby cvičenia k komorbiditám sme teraz pristáli na srdci pacienta s CHOCHP. Môže byť zjavne posilnená duálnou bronchodilatáciou. To je výsledok štúdie CLAIM 2 so 62 pacientmi, ktorí mali stredne ťažkú ​​až ťažkú ​​CHOCHP s pľúcnou hyperinfláciou (zvyškový objem> cieľ 135%). Profesor Michael Dreher (Fakultná nemocnica RWTH Aachen) na webinári popisuje randomizovanú, dvojito zaslepenú, placebom kontrolovanú krížovú štúdiu s jedným centrom ako „mimoriadne dobre vykonanú“. A ako „veľmi dôležitá mechanistická štúdia“.

Sláva pre malú štúdiu

Po dvoch týždňoch liečby indakaterolom/glykopyróniom ukázalo kardio-MRI signifikantné zvýšenie koncového diastolického objemu ľavej komory o 10,3 ml v porovnaní s placebom. Zvýšil sa aj srdcový výdaj. Mechanické vysvetlenie tohto úspechu poskytuje výrazné krvácanie z pľúc, ktoré sa dosiahlo popri rozšírení dýchacích ciest: Zvyškový objem sa znížil v priemere o 750 ml.

Ako sa dá predpokladať vzhľadom na skúmanú kombináciu bronchodilatátorov, túto (zatiaľ neuverejnenú) štúdiu sponzoroval tiež Novartis, rovnako ako webinár. V takom prípade to však nezhoršuje relevantnosť zistených alebo sprostredkovaných skutočností. „Táto štúdia urobí históriu,“ uviedol nedávno v Ärzte Zeitung profesor Marek Lommatzsch (Rostockská univerzitná nemocnica). Vyhlásenie pulmonológa sa uskutočnilo počas podujatia organizovaného farmaceutickou spoločnosťou Berlin-Chemie, ktorá je tiež na trhu s duálnym bronchodilatátorom (pozri nižšie).

Duálna bronchodilatácia bola vylepšená v správe GOLD 2017

Lommatzsch pokračuje: "Pred 15 rokmi bol terapeutickým štandardom stále ICS/LABA - a je to tak. Ale čas sa skončil. Dnes je to kombinácia LAMA/LABA. Žijeme v dobe duálnej bronchodilatácie."

Takto to vidí aj medzinárodný výbor odborníkov GOLD pod vedeckým vedením profesora Clausa Vogelmeiera (Fakultná nemocnica Marburg): V správe GOLD 2017 sa posilnila úloha duálnej bronchodilatácie, ktorá sa teraz oficiálne odporúča ako možná možnosť pre väčšinu pacientov s CHOCHP ( Skupiny BD podľa schémy GOLD).

Silné nadúvanie podporuje fyzický výkon prostredníctvom srdcového efektu

Vďaka silnému krvácaniu môžu pacienti opäť dýchať hlbšie a viac sa zaťažovať. Týmto sa uzatvára kruh: inhalačná terapia má pozitívny srdcový efekt a zlepšený srdcový výdaj často kráča ruka v ruke so zvýšenou aktivitou. Toto potvrdila štúdia ACTIVATE 3 s kombináciou LAMA/LABA aklidínium/formoterol (sponzor: Berlin-Chemie). Pacient sa v skutočnosti musí hýbať, bohužiaľ, iba užívanie liekov nestačí ...

Funkčná zvyšková kapacita ráno pred inhaláciou (minimálna hladina FRC) sa po štyroch týždňoch v porovnaní s placebom znížila o 200 ml. Významne sa zlepšili aj ďalšie hodnoty pľúcnych funkcií, rovnako ako výdrž a fyzická aktivita. Po ôsmich týždňoch účastníci v ramene verum absolvovali viac ako 500 ďalších krokov za deň v porovnaní so skupinou s placebom. Ďalšie informácie o zaujímavom dizajne štúdie a jej výsledkoch nájdete tu.

Bronchodilatácia, najmä duálna s kombinovanou silou, sa javí ako dobrá pre srdce pacientov s CHOCHP. Ale je to celá pravda? Nebolo to niečo iné, na čo si treba dať pozor? Tejto otázke sa budeme venovať v nasledujúcom článku.

Poverenia:
1. Worth H a kol. „Skutočný“ pacient s CHOCHP v Nemecku: štúdia DACCORD. Respir Med 2016; 111: 64-71
2. Hohlfeld a kol. Deflácia pľúc pomocou indakaterolu/glykopyrónia zlepšuje srdcovú funkciu u pacientov s CHOCHP: Štúdia CLAIM. Kongres ERS, 2017; Abstrakt: 5465
3. Watz H a kol. AKTIVÁT: účinok aklidínia/formoterolu na hyperinfláciu, cvičebnú kapacitu a fyzickú aktivitu u pacientov s CHOCHP. Int J Chron Obstruct Pulmon Dis 2017; 12: 2545-58