V Rumunsku je extrémne vysoká prevalencia obezity
Boj proti hmotnosti začína stretnutím s jedným z nich Ľudia z Arkádie, Dr. Sebastian Ralea, Hlavný špecialista na chirurgiu (dospelí) a špecialista na detskú chirurgiu, primár oddelenia chirurgických špecialít s kompetenciami v bariatrickej chirurgii.
Sebastian Ralea má skúsenosti viac ako 16 rokov na chirurgii a portfólio z viac ako 800 bariatrických operácií, z ktorých väčšina bola vykonaná technikou SILS (jediný rez).
V rozhovore, ktorý nám poskytol, lekár hovorí o niektorých zložitých prípadoch, s ktorými sa stretli, a o ich vývoji, o najvyhľadávanejšom postupe bariatrickej chirurgie, o spokojnosti a výzvach chirurga. Pozývame vás, aby ste poznali niektoré aspekty, ktoré stojí za zváženie v situáciách, keď stojíte pred voľbami, ktoré sa týkajú vášho zdravia.
1. Aký najťažší prípad ste mali v Arcadii a ako ste sa zotavili?
Ak pod ťažkosťami rozumieme zvýšený stupeň zložitosti spôsobený predchádzajúcimi zásahmi alebo pokročilým štádiom ochorenia, je pre mňa ťažké ho pomenovať. Investujem v každom prípade rovnaké odhodlanie, emócie, náladu a túžbu predvídať akékoľvek ťažkosti, ktoré by mohli mať vplyv na hladký priebeh zásahu. Pamätám si ale lekársky prípad obezity, ktorý už bol operovaný 7-krát predtým, a zo 7 zákrokov bol 3 liečený aj na obezitu s komplikáciami vo vývoji. Bol to náročný prípad, pretože také chirurgické pole, kde už bolo 7-krát zasiahnuté, predisponuje k zložitejšej disekcii anatomických štruktúr a implicitne k komplikáciám. V súčasnosti sa po intervencii vykonanej u nás v Arcadii prípad vyvinul veľmi pekne a pacient je spokojný. Ďalším zvláštnym prípadom bol z dôvodu štádia vývoja stavu pacient s obrovskou hiátovou herniou alebo ďalší prípad žlčových kameňov na cystickom vývode, všetky riešené laparoskopicky.
Aj cholecystektómia môže byť ťažká, ak sa vykonáva na zmenenom mieste komplikácií, ako to bolo v prípade pacienta s nekrotickou cholecystitídou, ktorý už bol operovaný, vyčerpaný v Moskve a mal súčasne pankreatitídu, drenáž. je to prvý stupeň a po ochladení zápalových a infekčných javov sa vykoná cholecystektómia. Ako druhá epizóda sa počas pokusu o ochladenie vyskytla pankreatitída, ktorá zásah ďalej oddialila. Pacient prišiel do Arcadie a podstúpil náročnú operáciu, ktorá však skončila dobre laparoskopicky.
2. Je veľa Rumunov, ktorí sa uchyľujú k bariatrickej chirurgii? Pacienti sú informovaní, keď k vám prídu?
Ak mám vzťah k zníženej adresnosti k miere informovanosti, záver by mal byť jednoduchý: pacienti nie sú informovaní. Vzhľadom na to, že v Rumunsku je extrémne vysoká prevalencia obezity, 50% populácie má nadváhu a asi 1/3 je obézna, je nepochopiteľné, prečo tak málo pacientov prichádza hľadať liečbu obezity, v tomto prípade iba chirurgickú, účinná dlhodobá liečba obezity. Myslím si, že rovnica je zložitejšia. „Strach zo skalpelu“ by mohol byť vysvetlením, ale tiež sa prekladá do dezinformácií. Nemôžete sa báť skalpela, keď viete, že je to posledná možnosť, ako sa zbaviť jednej z hlavných príčin smrti na svete. V súčasnosti je obezita jednou z 6 najčastejších príčin úmrtnosti a existujú štúdie, ktoré evokujú druhé miesto, ak vezmeme do úvahy všetky komorbidity a všetky úmrtia spôsobené chorobami spojenými s obezitou. Obezita v súčasnosti spôsobuje viac úmrtí ako spolu fajčenie a alkohol. Pri porovnaní systému, v ktorom som pracoval 13 rokov, a systému zdravotného poistenia v Rumunsku, spočíva rozdiel v nedorozumení, že obézny pacient stojí systém dlhodobého poistenia viac ako preplatenie zákroku.
Ukázalo sa, že z makroekonomického hľadiska je efektívnejšie preplácať zákroky bariatrickej chirurgie prostredníctvom zdravotného poistenia, pretože peniaze sa vrátia do 2 rokov a operované osoby sa stanú pre spoločnosť rentabilné vďaka sociálno-profesionálnej reintegrácii, 5 rokov po intervencii.
3. Ako hodnotiť prínos intervencie vo vzťahu k možným rizikám?
Kedykoľvek sa vyskytne otázka stanovenia chirurgickej indikácie stavu, zvážia sa riziká a prínosy. Ak sa dnes bariatrická chirurgia stala jedinou účinnou dlhodobou liečbou obezity, je zrejmé, že splnila toto kritérium: výhody prevažujú nad rizikami.
4. Čo je najvyhľadávanejší postup bariatrickej chirurgie?
Väčšina pacientov, ktorí prídu na konzultáciu, tvrdí, že prišli na operáciu zmenšenia žalúdka. Najbežnejšou bariatrickou operáciou na celom svete je doposiaľ operácia na zníženie objemu žalúdka, rukávová gastrektómia, ale môžem povedať, že počet zákrokov na žalúdočnom rukáve má tendenciu klesať v prospech čoraz viac pribúdajúceho zákroku. veľa mletého, mini-žalúdočného bypassu. Na druhej strane existujú situácie, ktoré neodporúčajú rukávovú gastrektómiu alebo gastrický mini-bypass ako voliteľný zásah, napríklad existencia obezity u osoby, ktorá má súčasne gastroezofageálny reflux, s endoskopicky preukázanými léziami pažeráka, situácia v ktorou indikáciou voľby je žalúdočný bypass v r. Preto sa indikácie stanovujú od prípadu k prípadu po vykonaní všetkých potrebných predoperačných vyšetrení.
5. Po bariatrickom chirurgickom zákroku existuje riziko, že sa pacient vráti k pôvodnej hmotnosti?
Nech už je bariatrický chirurgický zákrok akýkoľvek, je to pracovný nástroj, staneme sa obéznymi, pretože sme nevyvážili energetickú rovnováhu tela a pochopili sme, že sme narušili rovnováhu medzi kalóriami, ktoré jeme, a kalóriami, ktoré spálime. Pre človeka konzumujúceho vysokokalorické jedlá mu operácia žalúdočnej trubice neprinesie požadované dlhodobé výsledky. V takom prípade po počiatočnom znížení počtu kilogramov hrozí osobe opätovné získanie stratených kilogramov. V medicínskych prípadoch superobezity, pri ktorých sú výhody klasického bariatrického zákroku (rukáv, mini-bypass alebo bypass v y), odporúčané drastickejšie intervencie, ktoré minimalizujú absorpciu v čreve a ponechajú v potravinovom okruhu až 50 cm zo 6. metrov tenkého čreva v priemere u normálneho dospelého človeka. Týchto 50 cm, ktoré zostávajú v spoločnom črevnom okruhu, môžu zabezpečiť absorpciu 1 800 kilokalórií denne, tj. Potrebu človeka, ktorý žije normálne a bez zvláštnych fyzických aktivít.
Šanca, že bariatrická chirurgia bude z dlhodobého hľadiska úspešná, závisí na jednej strane od ich správnej indikácie pre každého pacienta a na druhej strane od dodržiavania pooperačných indikácií, pokiaľ ide o stravovacie správanie, doplnené režimom fyzickej aktivity. konštanta, ktorú pacienti predpokladajú na celý život.
6. Aké sú výzvy a spokojnosť chirurga?
Každý prípad je výzvou sám o sebe, prebúdza rovnaké odhodlanie, rovnakú zvedavosť, rovnaké emócie, bez toho, aby tým vyrovnal rozdiel rôzneho stupňa zložitosti. Pre každý prípad je výzvou vidieť nastolenie rovnováhy tak vo mne, v osobe emocionálne zapojenej do riešenia prípadu, ako aj v pacientovi, ktorý žiada o pomoc. Spokojnosť chirurga predstavuje úspech a nepretržitý oheň, ktorý neustále podnecuje túžbu po novom, túžbu čeliť výzvam a úspešne ich prekonávať. Bolo by príliš málo na to, aby ste volali zadosťučinenie, aby ste si dopriali len to, čo viete, a boli by ste spokojní, že to šlo dobre. Spokojnosť je, keď sa snažíte prekonať samého seba, prijať výzvu čeliť čoraz väčším výzvam a riešiť ich.
7. Keď máš voľný čas, ako ho najradšej tráviš?
Čas je pridelený, na čase nezáleží, keď máte radi, takže viac-menej sú iba relatívnymi aspektmi pojmu čas. Na intenzite pocitov záleží a samozrejme žijem intenzívne a čas vyhradený pre mimoprofesionálne pôžitky. Užívam si čas venovaný deťom, čas na čítanie, čas strávený počúvaním hudby, čas strávený v aute, keď nájdem príležitosť cítiť krásu prírodnej krajiny. Snažím sa vo svojom životnom štýle udržiavať disciplínu a pravidelne cvičiť fyzické aktivity. Všetko sú to chvíle, keď si užívam všetko, čo je krásne.