Viac tuku, prosím!

V našej online ponuke ponúkame vysoko kvalitný novinársky obsah. Dobrá žurnalistika stojí peniaze a ponuka, ako je tá naša, musí byť financovaná, aby vydržala. Aby ste si mohli prečítať obsah na webe DAZ.online bez toho, aby ste zaň priamo platili, zarábame naše peniaze reklamnými partnermi a sledovaním.

Sledovanie znamená: Vďaka informáciám uloženým vo vašom zariadení, ako sú napríklad súbory cookie alebo ID zariadenia, je možné prispôsobiť reklamy a obsah na základe vášho profilu používania. Z týchto informácií možno odvodiť poznatky o cieľovej skupine a použiť ich na vývoj produktu.

Podrobnosti o sledovacích zariadeniach použitých v našej ponuke nájdete v našom vyhlásení o ochrane údajov. Náš web je možné používať iba so súhlasom s použitím cookies.

Vážený užívateľ,
chápeme, že súkromie je vašou prioritou. Pochopte, prosím, aj nás, musíme si svojou prácou zarobiť peniaze, aby sme dokázali udržať našu ponuku.
Pri práci s údajmi našich zákazníkov sme maximálne citliví.

Medzi tieto opatrenia patrí kompletné moderné šifrovanie prostredníctvom protokolu HTTPS, použitie najnovšieho softvéru a hardvéru a starostlivý výber našich reklamných partnerov.

Našu ponuku preto v súčasnosti nemožno zobraziť bez súhlasu s vyššie popísanými reklamnými a sledovacími opatreniami. Stále pracujeme na alternatívnom riešení predplatného pre náš digitálny obsah. Na tomto mieste by sme chceli zdôrazniť, že predplatné tlače nie je zároveň digitálnym predplatným.

Nutričný liek

Makroživiny v strave onkologických pacientov

Ulrike Gonder | Pacientom so zhubnými nádorovými ochoreniami sa často stále odporúča paušálna strava alebo strava s nízkym obsahom tukov a sacharidov. To však už nezodpovedá súčasnému stavu poznania. S cieľom dodávať zdravé bunky najlepším možným spôsobom a zároveň pripraviť rakovinové bunky o hlavný zdroj energie je vhodné naplánovať stravu s nízkym obsahom sacharidov a so zameraním na tuky a bielkoviny. Niektorí onkológovia dokonca odporúčajú pacientom s rakovinou aspoň občas prísny variant diéty s nízkym obsahom sacharidov: ketogénna diéta.

Diagnóza rakoviny je tvrdá a zvyčajne si vyžaduje dlhé obdobie intenzívnej a stresujúcej terapie. Obaja drasticky menia život a kvalitu života. Počas tejto doby si veľa pacientov kladie otázku, či a ako môžu sami prispieť k zotaveniu alebo aspoň zabrániť progresii rakoviny. Pokiaľ to umiestnenie nádoru a štádium ochorenia umožňuje, existuje niekoľko možností: počnúc pravidelným a primeraným fyzickým cvičením, cez relaxačné a zvládacie techniky, až po rozlúčku so starými „neresťami“, ako je fajčenie a nadmerná konzumácia alkoholu.

Úlohu zohráva aj strava bez ohľadu na to, či má pacient zjavnú nadváhu alebo či už vykazuje známky chudnutia, ako je to bežné pri pokročilých ochoreniach a nádoroch gastrointestinálneho traktu. Kachexie sa obávame, pretože je progresívna. Pacienti čoraz viac chudnú, strácajú veľa svalov a ťažko získavajú späť svoje sily.

Čo výživa môže a nemôže robiť s rakovinou

Každý, kto surfuje po internete, môže rýchlo získať (falošný) dojem, že rakovina je už dávno liečiteľná - buď bylinkovými čajmi alebo červenou repou, nejedením bravčového mäsa alebo zemiakov, konzumáciou marhuľových jadier, vitamínov a stopových prvkov v mega dávkach alebo pôstnymi kúrami. Tu sú nebezpečne uvedení do omylu postihnutí, ktorí často zúfalo hľadajú alternatívu alebo pomôcky sprevádzajúce liečbu. Pretože dodnes neexistuje žiadne jedlo, strava alebo strava, ktorá by liečila rakovinu. Každý, kto sľubuje vyliečenie, je stále a oprávnene považovaný za šarlatána.

Výživa je napriek tomu dôležitá a nutričná terapia a poradenstvo sú dôležitými zložkami liečby nádorových ochorení. Adekvátna výživa môže

dodať telu všetky potrebné živiny a energiu.
dodať imunitnému systému potrebné živiny a tým zlepšiť imunitný systém.
zlepšiť všeobecný blahobyt a kvalitu života.
zmierniť alebo oddialiť kachexiu.
zabrániť, zmierniť alebo oddialiť veľké chudnutie alebo prírastok.
Predchádzajte alebo zmierňujte podvýživu a jej následky.
Zmiernite vedľajšie účinky terapie.

Mnoho pacientov tiež oceňuje, že ich strava im dáva príležitosť sami sa aktivovať a nielen vydržať pasívne terapie. O to dôležitejšie je, aby dostali fundované informácie a individuálne rady.

Vyjasnite si osobitosti spojené s terapiou individuálne

Zvyčajná liečba rakoviny - oceľ, lúč a chémia - má vedľajšie účinky, z ktorých niektoré vedú k značnému nepohodliu pri jedení alebo používaní živín v tele. Chemoterapia a rádioterapia môžu zmeniť vnímanie chuti alebo vône, operácie môžu viesť k hnačkám alebo poruchám absorpcie. V týchto prípadoch sú užitočné a niekedy dokonca nevyhnutné zmeny stravovacieho správania, ktoré sú individuálne prispôsobené príslušnému typu rakoviny a liečbe (pozri rámček „Nutné osobitné výživové opatrenia“). Na mnohých klinikách sú k dispozícii kompetentní poradcovia s mnohými skúsenosťami, ktorí pacientom pomôžu. Pacienti môžu nájsť všeobecné a spoľahlivé informácie v sérii Nemeckej pomoci proti rakovine „Blue Advice“ [1]. Brožúra zadarmo obsahuje veľa praktických tipov pre postihnutých a ich rodiny. Uchovávanie niekoľkých kópií v lekárni je dobrou službou pre pacientov s rakovinou.

Potrebné cielené výživové opatrenia

Vedľajšie účinky chemoterapie a ožarovania, ktoré si vyžadujú cielené výživové opatrenia:

suché ústa
zmenené vnímanie vône a chuti
pálenie záhy
Nevoľnosť a zvracanie
Strata chuti do jedla
Zápal ústnej dutiny, pažeráka a sliznice žalúdka
Poruchy žuvania a prehĺtania
Pálenie záhy alebo zápal pažeráka
Nadúvanie
Nafukovanie
Hnačka alebo zápcha
Poruchy trávenia alebo zápal tráviaceho traktu
narušená absorpcia živín
Dysfunkcia pečene

Operácie, ktoré si vyžadujú cielené výživové opatrenia:

Odstránenie (časti) žalúdka alebo čreva: napríklad hnačka, poruchy absorpcie, strata chuti do jedla

Odstránenie (časti) pankreasu: nedostatok tráviacich enzýmov a/alebo inzulínu

Odstránenie hrtana alebo (častí) pažeráka: ťažkosti s prehĺtaním, zmeny chuti, zlá chuť do jedla

Pomer makroživín

Pacientom sa často odporúča „želať si jedlo“ alebo stravu s vysokým obsahom sacharidov a nízkym obsahom tukov a so stredným množstvom bielkovín podľa pravidiel Nemeckej spoločnosti pre výživu (DGE). Posledné menované však boli určené výhradne pre zdravých ľudí pre primárnu prevenciu, a nie pre chorých [2]. U pacientov s rakovinou je možné povedať, že nejedia stravu bohatú na sacharidy, ale odporúčajú podstatne viac bielkovín a tukov. Prospektívna štúdia s pacientmi s rakovinou hrubého čreva nedávno ukázala, že vysoký príjem sacharidov (a vysoká glykemická záťaž) podporuje recidívu rakoviny a zvyšuje úmrtnosť [3].

Jeden z priekopníkov odporúčaní pre viac tukov a bielkovín, internista profesor Eggert Holm, dlhé roky skúmal výživu pacientov s nádormi na klinike v Mannheime. Pacientom s rakovinou odporúča najmenej 1,4 g bielkovín na kilogram telesnej hmotnosti. Najmenej 50 percent zvyšných kalórií by malo pochádzať z tukov. Na oplátku musia byť sacharidy obmedzené [4]. Táto forma výživy, známa ako metabolicky prispôsobená strava, zohľadňuje zmeny v metabolizme pri rakovine.

Čím je aeróbnejšia glykolýza, tým sú nádorové bunky agresívnejšie

Medzitým sa preukázalo, že čím viac cukru sa v nádorových bunkách fermentuje, tým agresívnejšie je mnoho druhov rakoviny [7]. Nádory, ktoré môžu stále oxidovať glukózu a mastné kyseliny, rastú lokálne a môžu vytlačiť iné tkanivá. Nemajú však tendenciu metastázovať alebo sa stať invazívnym, a preto sa ľahšie liečia.

Slabou stránkou je tiež obrovská závislosť invazívnych rakovinových buniek od cukru. Mitochondrie potrebné na oxidáciu živín už v silne kvasiacich rakovinových bunkách nefungujú alebo prestávajú fungovať. Výsledkom je, že tieto rakovinové bunky už nemôžu splniť svoje energetické požiadavky mitochondriálnou oxidáciou. Musia kvasiť. To je miesto, kde prichádza myšlienka metabolicky prispôsobenej stravy s vysokým obsahom tukov a bielkovín pre pacientov s rakovinou: Pretože tieto nádorové bunky ťažko používajú mastné a aminokyseliny [4].

Zdravé bunky, ktoré kvasia

Žiadne pravidlo bez výnimky: Mnoho zdravých buniek tiež uprednostňuje glykolýzu na výrobu energie, aj keď je kyslíka dostatok na oxidáciu. Obzvlášť citlivé nervové, zrakové, endotelové a zárodočné bunky sa týmto spôsobom chránia pred oxidačným stresom. Na rozdiel od oxidácie substrátov v mitochondriách glykolýza negeneruje voľné radikály v bunkovej plazme. Tento účinok prospieva aj kvasiacim rakovinovým bunkám, pretože ich znižuje citlivosť na ožarovanie a chemoterapiu založenú na masívnej tvorbe radikálov.

Viac tuku a bielkovín pre zdravé bunky

Zdá sa, že sacharidy, to znamená cukor a škrob, sú predovšetkým prospešné pre rast nádorov. Tuky a bielkoviny obsiahnuté v strave môžu ťažko použiť obzvlášť agresívne, prevažne kvasiace nádorové bunky. Naproti tomu zdravé bunky bez problémov získavajú energiu z mastných kyselín alebo ich derivátov, teda z ketolátok. Bohatý prísun bielkovín by mal imunitnému systému dodať dôležité aminokyseliny, podporiť hojenie rán a chrániť svaly. Ďalším dôvodom neodporúčania vysokosacharidovej diéty pre pacientov s rakovinou je pozorovanie, že metabolizmus glukózy v zdravých bunkách je narušený veľmi skoro v priebehu choroby [4]. Zdá sa, že nádory spúšťajú inzulínovú rezistenciu v iných bunkách tela. To znamená, že sami majú k dispozícii viac glukózy. S cieľom dodávať zdravé bunky najlepším možným spôsobom je preto vhodné zostaviť stravu čo najskôr so zameraním na tuky a bielkoviny [4].

Okrem miernych foriem výživy s nízkym obsahom sacharidov, ako je metabolicky upravená strava alebo metóda LOGI, ktorá je vhodná aj ako trvalá strava na prevenciu mnohých civilizačných chorôb, niektorí onkológovia odporúčajú pre pacientov s rakovinou aspoň dočasne prísnejšiu variantu: ketogénnu stravu s veľmi vysokým obsahom tukov a s nízkym obsahom sacharidov. Pacienti s rakovinou prsníka dostávajú nielen podrobné rady na Univerzitnej ženskej klinike v Mannheime, ale zúčastňujú sa aj na štúdii.

Čo znamená ketogénne?

Každý, kto prijíma veľa tukov a veľmi málo sacharidov - teda málo škrobu a cukru - získava väčšinu svojej energie spaľovaním tukov. Mastné kyseliny z potravy sa oxidujú v pečeni prísnou redukciou uhľohydrátov, aby poskytli svoju vlastnú energiu, a premieňajú sa na ketónové telieska, kyselina beta-hydroxymaslová, acetoacetát a acetón. Ketónové telieska (okrem vydychovaného acetónu) sú vynikajúcim zdrojom energie pre všetky bunky v tele okrem pečene, ktorá ich iba syntetizuje. Aj neuróny v mozgu, ktoré inak získavajú svoju energiu predovšetkým z metabolitov glukózy, môžu do značnej miery prejsť na využitie ketolátok, keď sú hladné alebo majú prísne diétu s nízkym obsahom sacharidov.

Výmena môže trvať niekoľko dní a môže byť sprevádzaná dočasnými príznakmi, ako sú závraty alebo bolesti hlavy. Získanie ketónu je však fyziologický proces a keď je hladný, je to dokonca život zachraňujúce. Táto fyziologická ketóza sa nesmie zamieňať s nebezpečnou metabolickou ketoacidózou zle nastavených diabetikov 1. typu, čo je život ohrozujúce metabolické poškodenie.

Kontraindikácie pre ketogénnu diétu

Realizovateľnosť a účinky ketogénnej diéty sú známe a dobre zdokumentované pri liečbe epilepsie refraktérnej na lieky [8]. Ketóny zabezpečujú rovnomerný prísun energie, majú tiež antioxidačný, analgetický a protizápalový účinok. Pre pacientov s rakovinou je obzvlášť zaujímavé, že zdravé bunky môžu veľmi dobre využívať ketolátky na dodávku energie, ale rakovinové bunky nemôžu [4].

Ketogénna strava sľubuje, že poskytne zdravým (ale často inzulínovo rezistentným) bunkám tela dostatok kvalitného tuku a dostatok kvalitných bielkovín. Zároveň sa predpokladá, že rakovinovým bunkám čo najviac sťažia život. Ketogénna strava ich nezabije, môže dokonca dorásť. Stávajú sa však opäť citlivými na vlastný imunitný systém tela a na klasické terapie, ako je chemoterapia a ožarovanie [9]. Ďalším, nie nedôležitým aspektom je, že sa zvyšuje kvalita života mnohých pacientov, ktorí vyskúšali ketogénnu diétu.

Aby ste sa bezpečne dostali do ketózy, mali by byť sacharidy obmedzené na maximálne 50 gramov denne [10]. Existujú tiež odporúčania, na ktoré by sa malo zamerať najviac jeden gram sacharidov na kilogram telesnej hmotnosti [11]. V každom prípade to znamená drastické zníženie priemerne na štvrtinu až pätinu priemerne skonzumovaného množstva uhľohydrátov: zemiaky, cestoviny, ryža, chlieb, sladené mliečne výrobky, džem, med, sladkosti a sladké nápoje sa musia vyhýbať alebo sa musia nahradiť variantmi s nízkym obsahom sacharidov.

V malom množstve sú povolené nesladené mliečne výrobky, orechy, koreňová zelenina a ovocie. Nízkoškrobová zelenina, ako je špargľa, fenikel, hlávkový šalát, brokolica, reďkovka, savojská kapusta, ako aj bylinky a korenie, sa môžu konzumovať vo väčšom množstve (pozri tab. 1).

Tab. 1: Pravidlá pre výber jedla v ketogénnej strave (upravené podľa [10])