Viac úmrtí na inhibítory žalúdočnej kyseliny Spýtajte sa profesora
Na inhibíciu žalúdočnej kyseliny sa zvyčajne používajú takzvané inhibítory protónovej pumpy alebo skrátene PPI, pretože sú všeobecne dobre znášané. Najstarším a najdlhšie používaným PPI je omeprazol. Systematické štúdie vedcov zo Saint Louis v USA však teraz ukazujú, že pri dlhodobom užívaní týchto liekov je pravdepodobné, že budú spojené so zvýšenou úmrtnosťou.
Vedci analyzovali údaje takmer 350 000 starších ľudí, ktorí po prvýkrát dostali PPI alebo H2 blokátory, ďalšiu triedu inhibítorov žalúdočnej kyseliny. Asi 276 000 pôvodne dostalo PPI a takmer 74 000 H2 blokátorov. Výsledky u týchto pacientov sa porovnali s viac ako 2,8 miliónmi ľudí, ktorí nemali PPI ani H2 blokátory. S priemerným obdobím sledovania viac ako 5½ roka bolo použitie inhibítorov protónovej pumpy spojené s významne vyššou mierou úmrtia v porovnaní s H2 blokátormi. Podobné zvýšenie rizika sa zistilo aj pri porovnaní ľudí, ktorí dostávali PPI, s ľuďmi, ktorí boli podobne starí a podobne chorí a nedostávali ani PPI, ani H2 blokátory.
Riziko úmrtia počas užívania PPI sa zvýšilo najmä u ľudí, ktorí nemali gastrointestinálne ochorenie. V porovnaní s H2 blokátormi bolo zvýšenie rizika 24% a v porovnaní s pacientmi, ktorí nedostali ani PPI, ani H2 blokátory 22%. Čím dlhšie sa inhibítory protónovej pumpy používali, tým vyššie bolo riziko úmrtia.
Čo to znamená pre klinickú prax? Autori odporúčajú, aby užívanie kyslých inhibítorov, najmä inhibítorov protónovej pumpy, bolo obvykle časovo obmedzené (1).
Komentár odborníka:
Odporúčanie autorov tiež zodpovedá súčasnému konsenzu odborníkov o postupe v klinickej praxi. Po akútnej liečbe inhibítormi protónovej pumpy by mala ďalšia liečba spočiatku pokračovať s nižšou dávkou. Neskôr sa má liek užiť iba v prípade potreby.
(1) Xie Y, Bowe B, Li T a kol.: Riziko úmrtia medzi používateľmi inhibítorov protónovej pumpy: pozdĺžna observačná kohortná štúdia veteránov z USA. BMJ otvorené 2017 4. júla; 7 (6) e015735 doi: 10.1136/bmjopen-2016-015735