Viacfázová skeletálna scintigrafia DocMedicus Gesundheitslexikon

Viacfázová scintigrafia skeletu je diagnostický postup v nukleárnej medicíne, čo je špeciálna technika scintigrafie záznamu, ktorá dokáže odhaliť presné funkčné zmeny v kostnom systéme. Oblasť použitia viacfázovej scintigrafie skeletu je predovšetkým v hodnotení zápalových procesov v kostnom systéme a kostných nádorov, najmä kostných metastáz (kostných metastáz).
Viacfázová skeletálna scintigrafia je obzvlášť vhodná ako diagnostická metóda vyhľadávania na detekciu patologických (chorých) funkčných zmien v kostnom systéme, pretože aj skoré štádiá ochorenia, napríklad osteomyelitída (zápal kostnej drene), je možné na rozdiel od počítačovej tomografie alebo magnetickej rezonančnej tomografie skorej detekovať pomocou skeletálnej scintigrafie.

Indikácie (oblasti použitia)

Diagnóza primárnych a sekundárnych kostných nádorov - Malígne (zhubné) aj benígne (benígne) nádory kostného systému je možné dosiahnuť vysokou citlivosťou pomocou viacfázovej kostnej scintigrafie (citlivosť: percento chorých pacientov, u ktorých je choroba rozpoznaná pomocou metódy, t. J. Dôjde k pozitívnemu výsledku). a konkrétna (špecifickosť: pravdepodobnosť, že skutočne zdraví ľudia, ktorí netrpia danou chorobou, sú touto metódou tiež uznaní za zdravých). Treba však poznamenať, že pomocou postupu nie je možné adekvátne diagnostikovať typ nádorov kostí.
Inscenácia (Určenie rozsahu, v akom sa malígny nádor rozšíril) a kontrola terapie - Viacfázová scintigrafia skeletu je vynikajúcou metódou na vykonanie stagingového vyšetrenia, pretože táto metóda umožňuje hodnotenie nádorov, ktoré by neboli viditeľné pri použití konvenčných röntgenových vyšetrení alebo počítačovej tomografie.
Na detekciu osteolytického nádoru (nádor degradujúci kosti) je pri konvenčnom röntgenovom vyšetrení potrebné zníženie obsahu vápenatých solí v kosti o 30 - 50%. Objem potrebný na detekciu osteolytického nádoru je tiež významne nižší vo viacfázovej skeletálnej scintigrafii ako v počítačovej tomografii, pričom radiačná expozícia je v scintigrafii nižšia.
Kostný systém je častou cieľovou oblasťou kostných metastáz (kostné metastázy; dcérske nádory) - karcinóm prsníka (karcinóm prsníka), karcinóm prostaty, bronchiálny karcinóm (karcinóm pľúc), karcinóm renálnych buniek, karcinóm štítnej žľazy, karcinóm pankreasu), karcinóm pečene (karcinóm pankreasu), karcinóm hrubého čreva (karcinóm hrubého čreva). [Uvedené v klesajúcej frekvencii] - takže je potrebné presné vyšetrenie, aby sa dalo vyhodnotiť tak metastáza, ako aj terapia.
Konvenčne rádiologicky nezistiteľné zlomeniny - Používanie viacfázovej skeletálnej scintigrafie na hodnotenie zlomenín je napríklad pri zlomeninách ako napr Marca alebo stresové zlomeniny zobrazené. Tieto typy zlomenín sú takzvané únavové zlomeniny, ku ktorým môže dôjsť v dôsledku cyklického namáhania kosti. Diagnostický postup je však zložitý, pretože únavovú zlomeninu je možné na konvenčných röntgenových snímkach zobraziť až po niekoľkých týždňoch.
Zápalové procesy kostného systému - hlavne tie Osteomyelitída (Zápal kostnej drene) a Osteitída (Zápal kosti) sú dôležitými indikáciami na vykonávanie scintigrafie. Osteomyelitída je endogénna (endogénna) forma zápalu kostí a kostnej drene. Na rozdiel od toho je osteitída zápal kostí vyvolaný exogénne (patogény mimo tela). Tiež Artritída (zápalové ochorenie kĺbov) môže spôsobiť nevysvetliteľnú bolesť kostí, ktorú je možné hodnotiť pomocou scintigrafie.
Spoločné endoprotézy - Posúdiť polohu a funkciu implantovaných protéz/endoprotéz, napr. B. protézy bedrového alebo kolenného kĺbu; Môže sa použiť liečenie (DD zápalové/nezápalové uvoľnenie), viacfázová skeletálna scintigrafia.
Avaskulárna nekróza (AVN; avaskulárna osteonekróza) a kostné záchvaty (Uzavretie krvných ciev zásobujúcich kosti s následným nedostatočným zásobením kostného tkaniva kyslíkom a živinami) - pomocou rôznych fáz scintigrafie možno presne vyhodnotiť prietok krvi a metabolické funkcie kostného systému.
Poruchy metabolizmu kostí - V súvislosti s primárnym hyperparatyreoidizmom (hyperaktívna prištítna žľaza; patologicky (patologicky) zvýšené uvoľňovanie paratyroidného hormónu) dochádza k zvýšenému odbúravaniu kostí v dôsledku zvýšeného uvoľňovania prištítnej žľazy. Paratyroidný hormón mobilizuje vápnik z kostí, aby sa mohol normalizovať obsah vápnika v krvnom sére.

Kontraindikácie (kontraindikácie)

Relatívne kontraindikácie

Laktačná fáza (Fáza dojčenia) - dojčenie musí byť prerušené na 48 hodín, aby nedošlo k ohrozeniu dieťaťa.
Opakované vyšetrenie - Z dôvodu vystavenia žiareniu by sa scintigrafia nemala opakovať do troch mesiacov.

Absolútne kontraindikácie

Tehotenstvo (Tehotenstvo)

Pred vyšetrením

Aplikácia rádiofarmaka - Rádioaktívne značené difosfonáty sa používajú na uskutočnenie skeletálnej scintigrafie. Obzvlášť bežné je použitie 99m technéciom značeného hydroxymetyléndifosfonátu. Rádiofarmakum sa podáva intravenózne.
Implementácia ďalších diagnostických postupov- Pred vykonaním scintigrafie skeletu sa vykonávajú ďalšie postupy nukleárnej medicíny, ako je sonografia (ultrazvuk).
Vyprázdňovanie močového mechúra- Po aplikácii je potrebné povzbudiť pacienta, aby prijímal tekutiny a často vyprázdňoval močový mechúr, aby bolo možné rýchlo vylúčiť z tela množstvo rádiofarmaka, ktoré sa neusadilo v kosti.

Procedúra

Vysoká afinita aplikovaného rádiofarmaka ku kostnej matrici má rozhodujúci význam pre funkčný princíp skeletálnej scintigrafie. Pri viacfázovej skeletálnej scintigrafii sa na rozdiel od jednofázovej skeletálnej scintigrafie snímky uloženého rádiofarmaka uskutočňujú pomocou gama kamery v rôznych časoch.

V Fáza 1 rádionuklidová angiografia (metóda na cievne zobrazovanie) sa uskutoční počas prvých 60 sekúnd po aplikácii rádiofarmaka. Táto fáza sa tiež nazýva Perfúzna fáza označuje a slúži na predstavenie prietoku arteriálnej krvi. V Fáza 2, ktoré tiež ako Fáza krvnej zásoby a prebieha 5-10 minút po aplikácii, je možné detegovať zmenu vaskulárnej permeability, napríklad v priebehu zápalových procesov. Zmenenú permeabilitu dokazuje skutočnosť, že rádioaktívne liečivo sa čoraz viac ukladá v interstíciu (priestor medzi orgánmi alebo časťami orgánov). Vo fáze 3 adsorpcia (akumulácia) rádiofarmaka je však úplná, takže po 2 až 4 hodinách je možné uskutočniť tretiu fázu viacfázovej skeletálnej scintigrafie, známu ako neskorý príjem. Vo fáze 3 sa hodnotí kostný metabolizmus. Oblasti so zvýšeným metabolizmom kostí sa nazývajú hotspoty.

Po vyšetrení

Po vyšetrení by sa malo ešte spotrebovať veľké množstvo tekutiny, aby sa dosiahlo adekvátne vylúčenie rádioaktívneho liečiva a tým sa minimalizovalo vystavenie žiareniu.

Možné komplikácie

Intravenózne podanie rádiofarmaka môže viesť k lokálnym vaskulárnym a nervovým léziám (poraneniam). Radiačnú expozíciu použitého rádionuklidu možno klasifikovať ako nízku. Teoretické riziko rádioterapie v neskorom štádiu malignity (leukémie alebo karcinómu) sa zvyšuje, takže je potrebné vykonať hodnotenie rizika a prínosu.

Z dôvodu zníženého vyprázdňovania močového mechúra môže byť vystavenie žiareniu výrazne vyššie ako v bežných prípadoch. Z tohto dôvodu by sa malo diskutovať o anomáliách pri vyprázdňovaní močového mechúra, najmä pri anamnéze.

Greenspan A: Skeletálna rádiológia. Urban & Fischer Verlag 2007
Bonhof K: Rádiologická diagnostika kostí a kĺbov. Georg Thieme Verlag 2006
Gratz S, Becker W: Možnosti vyšetrenia nukleárnej medicíny na choroby kostného systému. Rádiológ. 2000. 40: 953-962
Left R, Weidemann H, Militz M: Diagnostické zobrazovanie osteitídy. Trauma z povolania 2009. 11: 193-202
Backhaus M, Sandrock D, Schmidt WA: Zobrazovacie metódy v reumatológii. Nemec Med Wochenschr. 2002. 127: 1897-1903
Schmoll H: Kompendium internej onkológie. Springer Verlag 2005

Usmernenie S1: scintigrafia kostí u detí. (Registračné číslo AWMF: 031 - 038), dlhá verzia z júna 2015