Virálna menopauza - testosterón - Karl Pummer - Georg Schatzl
Aj keď u mužov starších ako 80 rokov môžu byť hladiny testosterónu znížené na polovicu v porovnaní s 25-ročnými, väčšina pacientov s vekom podmieneným nedostatkom testosterónu zostáva bez príznakov. Znížená hodnota testosterónu sama o sebe nie je indikáciou substitúcie.
Autor: Irene Mlekusch
Po 40. roku života sa endokrinné a exokrinné funkcie pohlavných žliaz znižujú približne o jedno až dve percentá ročne. Rozsah a načasovanie nedostatku androgénu sa významne líši od človeka k človeku, a preto je ťažké definovať referenčné hodnoty hladiny testosterónu závislé od veku. „Nedostatok testosterónu je, keď je hodnota testosterónu v sére nižšia ako 250 až 350 ng/dl alebo ak je voľný testosterón nižší ako 180 až 250 pmol/l,“ vysvetľuje Univ. Karl Pummer z Univerzitnej urologickej kliniky v Grazi. Univ. Prof. Georg Schatzl z Univerzitnej urologickej kliniky vo Viedenskej všeobecnej nemocnici hovorí o probléme veľmi veľkého fluktuačného rozsahu normálnych hodnôt testosterónu; závisí to od mnohých faktorov, ako je stres, obezita a metabolický syndróm. Hoci hladiny testosterónu môžu byť znížené o polovicu u mužov starších ako 80 rokov v porovnaní s 25-ročnými, väčšina pacientov s vekom podmieneným nedostatkom testosterónu zostáva bez príznakov.
Ak sa príznaky objavia v súvislosti s nízkou hladinou testosterónu, sú zvyčajne nešpecifické a často iba mierne. Medzi príznaky nedostatku androgénu u starších mužov patrí sexuálna dysfunkcia, svalová slabosť, návaly horúčavy a potenie, osteoporóza, kognitívne poruchy, poruchy spánku, priberanie na váhe a psychologické zmeny ako depresia a podráždenosť. Všetky sťažnosti však môžu súvisieť aj so samotným starnutím alebo s obezitou alebo chronickými chorobami, ako je diabetes mellitus. Názvy menopauzy u mužov sú rovnako rozmanité ako príznaky. Synonymá sú klimakterická virilná, andropénia alebo čiastočný androgénny deficit u starnúcich mužov (PADAM). Pummer neodporúča používať výraz „andropauza“. "Na jednej strane pojem pauza naznačuje, že štát opäť končí." Na druhej strane sa zvyčajne okamžite začne pauza, ktorá sa nevzťahuje na nedostatok androgénov u starších mužov, pretože sa vyvíja postupne a nie náhle. “Namiesto toho Pummer odporúča používať výrazy ako nedostatok androgénu, hypogonadizmus alebo anglický výraz Late Onset Hypogonadism (LOH). ).
Diagnostické kritériá
Iba medzi sexuálnou dysfunkciou a klesajúcou hladinou testosterónu je možné stanoviť jasný, štatisticky významný vzťah. V rámci Európskej štúdie starnutia mužov (EMAS) bol simultánny výskyt troch sexuálnych dysfunkcií definovaný ako diagnostické kritérium pre hypogonadizmus pri neskorom nástupe: erektilná dysfunkcia, znížená frekvencia sexuálnych myšlienok a oslabená ranná erekcia, ako aj znížená hladina testosterónu reprodukovateľná najmenej počas dvoch meraní. Všetky ďalšie možné príznaky môžu podporiť diagnózu, ale pri absencii sexuálnych porúch sa tieto diagnózy nepovažujú za dostatočné. Na základe týchto prísnych kritérií v súčasnosti trpia hypogonadizmom s neskorým nástupom iba asi dve percentá 40 až 80-ročných mužov. Pretože však nie všetci muži hlásia svoje sexuálne postihnutia svojim lekárom, možno predpokladať vyššiu prevalenciu.
Pretože utrpenie pacienta môže byť značné, musia sa objasniť aj ďalšie príčiny nešpecifických aj sexuálnych symptómov. Je tiež potrebné poznamenať, že produkcia hormónov nepodlieha iba cirkadiánnemu rytmu, ale je ovplyvnená aj vonkajšími faktormi, ako sú strava, fyzická aktivita, stres a emočný stres. „Mnohé lieky tiež vedú k zníženiu hodnoty testosterónu,“ vysvetľuje Schatzl - napríklad opiáty a glukokortikoidy. Podľa Pummera je hypogonadizmus bežnejší u starších mužov, obéznych mužov, komorbidných pacientov a pacientov so všeobecne zlým zdravotným stavom. „Pretože kauzálnych možností príznakov, ktoré hovoria o nedostatku testosterónu, je veľmi veľa, odporúča sa presné objasnenie urológom, najlepšie s odbornými znalosťami v andrologickej oblasti a/alebo endokrinológom,“ hovorí Pummer.