Vírus na nás útočí tam, kde sme slabí, na nebezpečenstvo nemocníc druhej línie - nahrávač

AKTUALIZÁCIA: večer 24. marca 2020, okolo 21.30 h, ministerstvo zdravotníctva informovalo, že v okresnej nemocnici v Suceave zomreli tri ľudia na následky koronavírusovej infekcie. O hodinu neskôr sa ministerstvo vrátilo s chybou a spresnilo, že v skutočnosti došlo k dvom úmrtiam, jedno z nich bolo omylom hlásené dvakrát. Text nižšie obsahuje aktualizované informácie podľa chyby.

Za posledné tri dni úrady oznámili, že v Rumunsku zomrelo 10 pacientov infikovaných koronavírusom. 9 z nich pôvodne prichádzalo do okresných alebo mestských nemocníc, ktoré ich sledovali a liečili, odobrali vzorky na molekulárne testy a až po potvrdení týchto testov ich poslali do nemocníc pre infekčné choroby. z krajiny alebo im napísal úmrtné listy.

Tento scenár, ktorý sa zdá byť ľahko predvídateľný, spôsobil obrovské fiasko v provinčných nemocniciach alebo v druhej línii boja proti pandémii COVID-19. Tieto zdravotnícke jednotky, ktoré sú nedostatočne vybavené ochrannými prostriedkami pre zdravotnícky personál a bez jasných pravidiel izolácie podozrivých pacientov, sa stali ohniskami infekcie pre lekárov, zdravotné sestry, zdravotné sestry, ale aj pre ďalších hospitalizovaných pacientov. Dodnes chýbajú jasné protokoly; manažéri nemocníc konajú, ako uznajú za vhodné; niektoré lekárske jednotky vyžadujú dary peňazí a zdravotníckeho materiálu od každého, kto je ochotný pomôcť; lekári a sestry panikária a spolu s celou krajinou objavujú, aká krehká je štátna membrána, ktorá by nás mala chrániť všetkých. Po celú túto dobu sa vírus šíri rýchlo, špekuluje sa o porušení nášho systému zdravotníctva: zdravotnícke jednotky sú v karanténe a v súčasnosti je 15% všetkých pacientov s COVID-19 v našej krajine zdravotnícky personál (103 z celkových 675 aktívni pacienti).

Dané dokopy, udalosti posledných dní ukazujú neschopnosť orgánov prispôsobiť sa rýchlemu vývoju epidémie: testovacie kritériá sa nezmenili dostatočne rýchlo a nemocnice druhého radu neboli pripravené.

8 z 10 pacientov, ktorí zomreli, boli prípady komunitného šírenia a nemohli byť testovaní z prvého kontaktu s lekármi, podľa existujúcich testovacích prísností z minulého týždňa.

9 z 10 zosnulých pacientov prešlo nemocnicami druhej línie.

Kombinácia týchto dvoch prvkov mala katastrofálne následky. Hovoril som s lekármi a sestrami z niekoľkých nemocníc v krajine, aby som pochopil, čo sa stalo.

CESTA MADTVYCH PACIENTOV

Muž, 67 rokov. Dorazil 18. marca o hod Filiași Mestská nemocnica . Pretože bolo známe, že pochádzal z červenej zóny (vrátil sa z Francúzska z onkologického liečenia), bol v ten istý deň prevezený do Infekčnej nemocnice v Craiove. Zomrel 22. marca.
Muž, 74 rokov. Žiadna epidemiologická súvislosť. Mal predtým existujúce chronické ochorenie, pre ktoré bol na dialýze, hospitalizovaný v Fakultná nemocnica v Bukurešti . 20. marca bol potvrdený koronavírusom a bol prevezený do Infekčnej nemocnice Viktora Babeșa v Bukurešti, kde 22. marca zomrel.
Muž, 74 rokov. Žiadna epidemiologická súvislosť. Hospitalizovaný bol 18. marca o hod Nemocnica Piatra Neamț a pozitívne potvrdené koronavírusom 19. marca. 20. marca bol prevezený do nemocnice pre infekčné choroby v Iasi. Úmrtie bolo zaznamenané 22. marca.
Žena, 72 rokov. Žiadna epidemiologická súvislosť. Internovaný o Nemocnica v okrese Suceava, 21. marca, za podmienok nesúvisiacich s COVID-19. K úmrtiu došlo 23. marca, niekoľko hodín po tom, čo sa pozitívny výsledok testu na koronavírusy dostal k lekárom zo Suceavy z Iasi. Nepreviezli ju do nemocnice pre infekčné choroby v Iasi.
Muž, 71 rokov. Žiadna epidemiologická súvislosť. Internát na Nemocnica v okrese Suceava, 21. marca pre problémy so srdcom. Potvrdené koronavírusom 23. marca. Ten istý deň zomrel, potom ho previezli do nemocnice pre infekčné choroby v Iasi.
Muž, 64 rokov. Žiadna epidemiologická súvislosť. Nástup na palubu 20. marca o Aradská okresná nemocnica . Prichádza vo vážnom stave a je intubovaný na jednotke intenzívnej starostlivosti. 23. marca mu bol potvrdený výskyt koronavírusu a zomrel v ten istý deň bez možnosti prevozu do nemocnice pre infekčné choroby v Temešvári.
Muž, 65 rokov. Internát na Fakultná nemocnica v Bukurešti, na rovnakom oddelení ako 74-ročný pacient, ktorý zomrel 22. marca (pozri odsek 2). Smrť 65-ročného pacienta je zaznamenaná 23. marca.
Muž, 70 rokov. Vrátil sa z Talianska 7. marca a šiel doma na samotku. V druhej časti mesiaca sa jeho celkový stav zhoršil a pretože sa vrátil z červenej zóny, bol prevezený priamo do najbližšej nemocnice pre infekčné choroby, teda do Craiovy. Zomrel ráno 24. marca.
Muž, 59 rokov. Žiadna epidemiologická súvislosť. Internát s už existujúcimi podmienkami na Núdzová nemocnica okresu Suceava. Zomrel 22. marca, ale jeho pozitívny test bol získaný 23. marca.
Žena, 80 rokov. Žiadna epidemiologická súvislosť. Je hospitalizovaná v Núdzová nemocnica okresu Suceava s chronickými stavmi a úmrtie sa zaznamená 23. marca, v ten istý deň, keď testy potvrdili, že je nositeľkou koronavírusu.

ORGANIZÁCIA RUMUNSKA V OBLASTI KORONAVÍRUSU

Keď vyšlo najavo, že Rumunsko bude čeliť aj kríze spôsobenej novým koronavírusom, ktorý sa objavil v Číne, začali orgány v Bukurešti pripravovať plán opatrení. Nebezpečenstvo pochádzalo spoza hraníc, preto boli stanovené testovacie kritériá, ktoré zahŕňali iba osoby, ktoré v minulosti cestovali do zahraničia.

Ministerstvo zdravotníctva tiež vypracovalo biely plán, v ktorom sa uvádza, že pacienti s potvrdeným COVID-19 budú liečení v nemocniciach na infekčné choroby. V Rumunsku je deväť takýchto nemocníc: v Brašove, Kluži, Konstanci, Craiove, Galați, Iasi, Baia Mare, Temešvári a Bukurešti, ku ktorým sa pridáva Národný ústav infekčných chorôb Matei Balș.

Všetky tieto nemocnice sú od februára pripravené s ostrovčekmi a ochrannými prostriedkami špecifickými pre boj proti novému koronavírusu: masky a ochranné okuliare, rukavice, ochranné kombinézy atď.

Zdá sa, že tento plán pre začiatočnú fázu krízy fungoval: desaťtisíce ľudí zo zahraničia boli v karanténe alebo na samotke a štatistiky ukázali malý počet potvrdených prípadov, ktoré sa dostali do nemocníc pre infekčné choroby.

V tejto atmosfére večného „zvládame, máme všetko, čo potrebujeme“, úrady zabudli na to najdôležitejšie: prípravu zdravotníckych jednotiek na ďalšiu fázu epidémie.

Bolo zrejmé, že s nárastom počtu prípadov už nebude prvý kontakt pacientov s nemocnicami s infekčnými chorobami, ale s mestskými alebo župnými nemocnicami. V uplynulých týždňoch niekoľko lekárov v týchto nemocniciach verejne odhalilo nedostatok ochranných prostriedkov, ich hlasy však mali slabé ozveny, pretože nie sú na čele boja proti epidémii.

Centru zároveň neboli zaslané jasné pravidlá riadenia pacientov s podozrením na koronavírus, takže každá jednotka bola organizovaná tak, ako to považovala za vhodné, podľa možností a rozmarov vedúcich nemocníc.

ČO SA STANE, KEĎ JE NEMOCNICA nepripravená

2. marca dorazil do okresnej nemocnice v Suceave 71-ročný muž s horúčkami a zimnicami, ktorý sa vrátil z Talianska 28. februára. Pravidlá hovoria, že ho nemožno previesť do nemocnice pre infekčné choroby v Iasi, ktorá je oveľa lepšie pripravená na prípady koronavírusov, pretože do Iași prichádzajú iba pacienti potvrdení po vykonaní testu. Až do výsledku testu zostáva 71-ročný muž v nemocnici v Suceave a je hospitalizovaný na oddelení infekčných chorôb. Celý čas sa nemocničný personál sťažoval miestnej tlači, že nemá dostatok ochranných prostriedkov.

O dva dni neskôr, 4. marca, test potvrdil, že 71-ročný pacient má koronavírus a je prevezený do Iasi. Nemocnica v okrese Suceava zakazuje návštevníkom prístup do nemocnice, ktorá bola dovtedy povolená.

V nemocnici sa už nachádza pařenisko, naďalej sú však hospitalizovaní. Rovnako 21. marca sú hospitalizovaní 72-ročná žena a 71-ročný muž. Obaja majú chronické stavy. Ich testy odchádzajú do Iasi a vracajú sa 23. marca. Sú pozitívni, ale tí dvaja starší ľudia už nemôžu byť prevezení do nemocnice pre infekčné choroby, pretože zomrú v ten istý deň.

Počet zdravotníckych pracovníkov v okresnej nemocnici v Suceave, u ktorých sa potvrdilo, že majú koronavírus, dosiahol 92. Dnes o 18.00 informovala zdravotná sestra z nemocnice pre Digi 24, že v Suceave stále prebiehajú hospitalizácie, aj keď nemocnica nebola dezinfikovaná.

Ministerstvo zdravotníctva dnes večer informovalo o ďalších dvoch úmrtiach pacientov z okresnej nemocnice Suceava infikovaných koronavírusmi: 59-ročného muža a 80-ročnú ženu. Mali predtým existujúce zdravotné ťažkosti a molekulárne testy 23. marca potvrdili, že sú nosičmi vírusu. Aj keď k úmrtiam došlo 22. a 23. marca, boli hlásené s oneskorením viac ako 24 hodín.

NÁSLEDUJE ARAD?

Zdá sa, že chaos v okresnej nemocnici v Suceave nie je ojedinelým prípadom. Miestna publikácia Special Arad zverejnila svedectvá lekárov z aradskej okresnej nemocnice, kde v pondelok zomrel pacient s pozitívnym výsledkom na koronavírus. Lekári tvrdia, že v nemocnici nie je dostatok ochranných materiálov a neexistujú jasné postupy pre pacientov s podozrením na COVID-19. Pacienta, ktorý v pondelok zomrel, priviezli bez izolácie a bez ochranných opatrení previezli na niekoľko poschodí nemocnice.

Tiež bolo pôvodne odmietnuté testovanie pacienta, pretože nespĺňalo epidemiologické kritériá (história cesty do zahraničia alebo kontakt s potvrdeným prípadom). Muž bol hospitalizovaný 20. marca a bez vyšetrenia strávil tri dni v aradskej okresnej nemocnici. 23. marca bol nájdený pozitívny a v ten istý deň zomrel. Zdravotnícky personál v nemocnici bol dnes testovaný, avšak v čase zverejnenia tohto materiálu neboli výsledky testov známe.

NÁSLEDKY DVA TÝŽDŇOV V KTOROM SOM POZORNE TESTOVAL

Zlé vedenie testov a neschopnosť pripraviť zvyšok nemocníc mimo centier infekčných chorôb sa javia ako najväčšie chyby, ktoré úrady doteraz v krízovom manažmente urobili.

Produkovali tiež účinky v jednom z najväčších lekárskych stredísk v krajine: fakultnej nemocnici v Bukurešti. 16. marca sa tu objavil muž s príznakmi koronavírusu. „Bol hospitalizovaný v mojom salóne, prišiel som s ním do priameho kontaktu. Nemal som žiadnu ochranu, žiadne masky. Mal som rukavice, ale nie masku, pretože v našej nemocnici sú masky uvedené na nominálnom stole, pod podpisom. A v noci sa aj tak nemáme koho pýtať, pretože všetci sú doma, “vysvetlila Georgiana Chisăr, sestra vo fakultnej nemocnici.

Pacient bol testovaný štyri dni, počas ktorých prišiel do kontaktu s niekoľkými zdravotníckymi pracovníkmi a ďalšími pacientmi. „Doktorka Diana Dragomir podstúpila röntgen pľúc a oznámila, že je podozrivá z COVIDU. Vedenie nemocnice však usúdilo, že by sa nemalo testovať, že nemá žiadny epidemiologický kontext, že nebolo v zahraničí! Aj keď mal všetky príznaky “.

Pacient bol testovaný až 20. marca a bol potvrdený pozitívny nález, ktorý bol prevezený do nemocnice pre infekčné choroby Victora Babeșa. O dva dni neskôr zomrel. Ďalším 65-ročným mužom, ktorý bol hospitalizovaný na rovnakom oddelení ako on vo Fakultnej nemocnici, bol pozitívny test 21. marca a o dva dni neskôr sa stal siedmym úmrtím na koronavírusy v Rumunsku.

V ten istý deň, 23. marca, úrady zmenili pravidlá testovania po tom, čo 7 ľudí zomrelo a boli testovaní neskoro.

Podľa nových pravidiel sa bude testovať každý, kto má príznaky respiračnej infekcie, prednosť majú tí, ktorí majú v anamnéze cestovanie a zdravotnícky personál. Veľkou dilemou vyplývajúcou z nových kritérií je, či rumunský štát bude schopný vykonať taký veľký počet testov, pretože to nedokázal ani pri starých kritériách, ktoré sa zameriavali na menší počet ľudí.

Lekári v oblasti Moldavska sa napríklad sťažujú, že v posledných týždňoch museli na výsledok testu čakať dokonca 5 - 6 dní, pretože laboratórium v Iasi je ohromené. Podobná situácia je na západe krajiny. "V súčasnosti mám hospitalizovaných podozrivých z COVIDU a na výsledky čakám viac ako týždeň!" Ľudia z Temešváru nám hovoria, že im posielame príliš veľa testov a už ich nemajú čas robiť, “uviedla Daniela Lidia Roşca, manažérka krajskej pohotovostnej nemocnice z Devy.

NÁDEJ JE V SPOLOČENSTVE

V Iasi sa situácia môže zlepšiť potom, čo v pondelok občiansky aktivista Bogdan Tanasa daroval zariadenie RT-PCR, ktoré sa mu podarilo kúpiť z Južnej Kórey a dodať ich len za pár dní. Zariadenie by zvýšilo testovaciu kapacitu laboratória v Iasi z 50 testov denne na viac ako 400.

Zdá sa, že nemocnice vkladajú do pomoci občanom viac nádeje ako do centra. Niekoľko z nich zverejnilo humanitárne správy so žiadosťou o pomoc.

Manažér krajskej pohotovostnej nemocnice v Deve, ktorý sa humanitárne odvolal priamo na webe lekárskeho oddelenia, hovorí, že nemocnica nebude dlho schopná zvládať tempo pacientov: „Doteraz sme to mali pod kontrolou, ale sme v r. hraničná kontrola. Celá župa nám posiela: mimoriadne udalosti, ktoré sa nevzťahujú na Covid, mimoriadne udalosti, ktoré sa týkajú Covid, podozrenia ... Nezvládneme to! Pokiaľ sme mohli, na úrovni okresnej nemocnice sme mali pacientov pod kontrolou. Potrebujeme reorganizáciu na úrovni kraja, už to nie je možné! A veľký problém je, že nemáme dostatočné vybavenie, stále mám 170 kombinéz, masiek je veľmi málo, masky sú jednoduché - z 26 000 k nám prišlo 1 500! Je to šialené! Táto vec je z dôvodu ochrany zamestnancov šialená! Nemáme vôbec žiadne špeciálne masky, je bláznivé poskytovať ochranné materiály “.

Nikoho zo skupiny pre strategickú komunikáciu nebolo možné kontaktovať, aby sa vyjadril k otázkam nastoleným v tomto článku. Na tlačovej konferencii, ktorá sa konala dnes večer, predseda vlády Ludovic Orban uviedol, že štát sa snaží nakupovať ochranné materiály, má však problémy s dodávateľmi: „Dopyt na medzinárodnom trhu s ochrannými materiálmi prudko vzrástol, mali sme veľa zmlúv, ktoré nemohli byť vyznamenaní. Vyvíjame maximálne úsilie. Normálne sme mali mať strategické zásoby na boj proti epidémii, ale zásoby sme našli na nule. ““.

Autori: Laurențiu Ungureanu, Andrej Udișteanu, Cristian Delcea, Mihai Voinea