Vírusová hepatitída A - príčiny, príznaky, diagnostika a liečba
Vírusová hepatitída A (Botkinova choroba) je akútne infekčné poškodenie pečene, ktoré sa vyznačuje benígnym priebehom sprevádzaným nekrózou hepatocytov. Vírusová hepatitída A patrí do skupiny črevných infekcií, pretože má fekálno-orálny infekčný mechanizmus. V klinickom priebehu vírusovej hepatitídy A existujú izolované obdobia závratov a žltačky, ako aj rekonvalescencie. Diagnóza sa stanovuje na základe biochemického krvného testu, výsledkov RIA a ELISA. Liečba pacientov s vírusovou hepatitídou A je nevyhnutná iba v závažných prípadoch. Ambulantná liečba zahŕňa stravu a symptomatickú liečbu.
Vírusová hepatitída A
Vírusová hepatitída A (Botkinova choroba) je akútne infekčné poškodenie pečene, ktoré sa vyznačuje benígnym priebehom sprevádzaným nekrózou hepatocytov. Botkinova choroba sa týka vírusovej hepatitídy prenášanej fekálno-orálnym mechanizmom a je jednou z najbežnejších črevných infekcií.
Vlastnosti patogénu
Vírus hepatitídy A patrí do rodu hepatovírus, jeho genóm predstavuje RNA. Vírus je v prostredí relatívne stabilný, uchováva sa niekoľko mesiacov pri 4 ° C a roky pri -20 ° C. Môže sa uchovávať niekoľko týždňov pri izbovej teplote, umiera po 5 minútach od varu. Ultrafialové lúče vírus deaktivujú na minútu. Patogén môže zostať istý čas životaschopný v chlórovanej vode z akvaduktu.
Hepatitída A sa prenáša fekálno-orálnym mechanizmom, najlepšie vodným a výživovým. V niektorých prípadoch je infekcia možná náhodným kontaktom a používaním domácich predmetov a riadu. Záchvaty hepatitídy A pri vykonávaní infekcie vodných ciest zvyčajne spôsobené požitím vírusu vo verejných vodných nádržiach, potravinová infekcia je možná konzumáciou kontaminovaného ovocia a zeleniny a surových mäkkýšov, ktoré žijú v infikovaných vodách. Implementácia spôsobu kontaktnej domácnosti charakteristického pre detské skupiny, v ktorých sa sanitárno-hygienickému režimu nevenuje dostatočná pozornosť.
Prirodzená náchylnosť k vírusu hepatitídy A je u ľudí vysoká, najvyššia u aduabatických detí a postinfekčná imunita je intenzívna (pre subklinickú infekciu je charakteristické mierne menšie napätie) a predĺžená. Infekcia vírusovou hepatitídou A je najbežnejšia u skupín detí. Rizikové skupiny pre dospelých zahŕňajú zamestnancov jednotiek výživy predškolských a školských detí, ako aj preventívnych a sanatórnych zariadení, tovární na potraviny. Stále častejšie sa pozorujú hromadné ohniská infekcie u drogovo závislých a homosexuálov.
Príznaky vírusovej hepatitídy A
Inkubačná doba vírusovej hepatitídy A je 3-4 týždne, nástup ochorenia je zvyčajne akútny, priebeh je charakterizovaný postupnou zmenou období: anikémia, žltačka a rekonvalescencia. Predmarinované (prodromálne) obdobie má rôzne klinické varianty: febrilné, dyspeptické, astenovegetatívne.
Febrilný (chrípkový) variant kurzu sa vyznačuje silne výraznými príznakmi horúčky a intoxikácie (závažnosť syndrómu všeobecnej toxikácie závisí od závažnosti priebehu). Pacienti sa sťažujú na celkovú slabosť, myalgiu, bolesti hlavy, suchý kašeľ, bolesti hrdla, nádchu. Katarálne príznaky sú mierne, sčervenanie hrdla sa zvyčajne nepozoruje, je možné, že sú spojené s dyspepsiou (nevoľnosť, strata chuti do jedla, grganie).
Dyspeptická verzia toku nie je sprevádzaná katarálnymi príznakmi, intoxikácia je málo vyjadrená. Pacienti sa sťažujú hlavne na poruchy trávenia, nevoľnosť, zvracanie, horkosť v ústach, grganie. Často sa vyskytuje tupá bolesť v pravom hypochondriu, epigastriu. Možno frustrácia z defekácie (hnačka, zápcha, ich zmena).
Preartritické obdobie po astenovegetatívnom variante nie je veľmi konkrétne. Chorý lenivý, apatický, sťažuje sa na celkovú slabosť, trpí nespavosťou. V niektorých prípadoch nie sú prodromálne znaky zaznamenané (latentný variant pred obdobím), choroba začína okamžite žltačkou. Ak existujú príznaky viacerých klinických syndrómov, nazýva sa to zmiešaná verzia toku pred vajíčkami. Trvanie tejto fázy infekcie môže byť v priemere od dvoch do desiatich dní, obvykle prodromálne obdobie trvá týždeň a postupne prechádza do ďalšej fázy - žltačka.
V ikterickom období vírusovej hepatitídy A je charakteristické zmiznutie príznakov intoxikácie, pokles horúčky, zlepšenie celkového stavu pacientov. Dyspeptické príznaky sú však zvyčajne zachované a zhoršené. Žltačka sa vyvíja postupne. Najskôr sa zaznamená stmavnutie moču, bielka, sliznice jazyka, uzda a mäkké podnebie získajú žltkastú farbu. Koža neskôr zožltne a získa intenzívny šafránový odtieň (žltačka pečene). Závažnosť stavu môže korelovať s intenzitou zafarbenia pokožky, je však lepšie zamerať sa na príznaky dyspeptického a intoxikačného stavu.
Pri ťažkej hepatitíde sa môžu objaviť príznaky hemoragického syndrómu (petechie, krvácanie zo slizníc a kože, krvácanie z nosa). Pri fyzickej skúške si môžete všimnúť žltkastú vrstvu na jazyku, zuboch. Pečeň je zväčšená, na pohmat mierne bolestivá, v tretine prípadov dochádza k zvýšeniu sleziny. Pulz je trochu oneskorený (bradykardia), krvný tlak je znížený. Cal zosvetlí a dokončí sfarbenie uprostred choroby. Okrem hnačky sa pacienti môžu sťažovať na príznaky asténie.
Trvanie žltačky je zvyčajne menej ako mesiac, v priemere 2 týždne, potom v rekonvalescencii:. začína postupná regresia klinických a laboratórnych príznakov žltačky, intoxikácie, normálneho rozpúšťania pečene. Táto fáza môže byť pomerne dlhá, rekonvalescencia zvyčajne trvá 3 - 6 mesiacov. Priebeh vírusovej hepatitídy A je prevažne mierny alebo stredne výrazný, ale v zriedkavých prípadoch sa vyskytujú ťažké formy ochorenia. Kronika procesu a vírusu, ktoré sú nositeľmi tejto infekcie, nie sú typické.
Komplikácie vírusovej hepatitídy A
Vírusová hepatitída A zvyčajne nie je náchylná na exacerbácie. V zriedkavých prípadoch môže infekcia spustiť zápalové procesy v žlčovom systéme (cholangitída, cholecystitída, biliárna dyskinéza a žlčník). Niekedy je hepatitída A komplikovaná pripojením sekundárnej infekcie. Závažné komplikácie z pečene (akútna hepatálna encefalopatia) sú extrémne zriedkavé.
Diagnóza vírusovej hepatitídy A.
Pri všeobecnom krvnom teste sa znižuje koncentrácia leukocytov, zvyšuje sa lymfocytóza a zvyšuje sa ESR. Biochemická analýza ukazuje veľké zvýšenie transamináz, bilirubinémie (hlavne v dôsledku konjugovaného bilirubínu), zníženého albumínu, protrombínu s nízkym indexom lomu na zvýšenie a zníženie vzoriek tymolu.
Špecifická diagnostika je založená na sérologických metódach (protilátky sú detekované pomocou ELISA a RIA). V ikterickom období dochádza k zvýšeniu Ig M a rekonvalescentného IgG. Najpresnejšou a najšpecifickejšou diagnózou je detekcia RNA vírusu v krvi pomocou PCR. Izolácia pôvodcu ochorenia a virologické vyšetrenie sú možné, ale vzhľadom na kmeň všeobecnej klinickej praxe je to nepraktické.
Liečba vírusovej hepatitídy A
Botkinova choroba sa môže liečiť ambulantne, hospitalizácia sa vykonáva v ťažkých formách a tiež - podľa epidemiologických indikácií. V období ťažkej intoxikácie bol pacientom predpísaný odpočinok v posteli, diéta číslo 5 (vo variante pre akútny priebeh hepatitídy), vitamínová terapia. Strava je frakcionovaná, vylúčené sú tučné jedlá, sú podporované produkty stimulujúce tvorbu žlče a sú podporované mliečne a zeleninové zložky stravy.
Je potrebné sa úplne zbaviť alkoholu. Etiotropická terapia tohto ochorenia nie je navrhnutá ako rad terapeutických opatrení na zmiernenie symptómov a patogenetickú korekciu. Na účely detoxikácie je predpísaný výdatný nápoj, v prípade potreby infúzia roztokov kryštaloidu. S cieľom normalizovať trávenie a udržiavať normobiocenózu čreva sú predpísané laktulózové prípravky. Na prevenciu cholestázy sa používajú spazmolytiká. V prípade potreby predpíšte lieky UDCX (kyselina ursodeoxycholová). Po klinickom zotavení navštevuje pacientov gastroenterológ ďalších 3 - 6 mesiacov.
V prevažnej väčšine prípadov sú vyhliadky priaznivé. V prípade komplikácií zo žlčových ciest trvá liečenie dlhšie, pri nesprávnej liečbe sa prognóza nezhorší.
Prevencia vírusovej hepatitídy A
Všeobecné preventívne opatrenia sú zamerané na zabezpečenie kvality zdrojov pitnej vody, kontrolu odvádzania odpadových vôd, hygienické a hygienické požiadavky na režim v zariadeniach spoločného stravovania, v stravovacích zariadeniach detských a zdravotníckych zariadení. Vykonáva sa epidemiologická kontrola výroby, skladovania, prepravy potravín a prepuknutie vírusovej hepatitídy A v organizovaných kolektívoch (u detí aj dospelých) sa vykonáva prostredníctvom vhodných karanténnych opatrení. Pacienti sú izolovaní po dobu 2 týždňov, ich infekčnosť po prvom týždni obdobia žltačky je zrušená. Štúdium a práca sa prijímajú na začiatku klinického zotavenia. Kontakty sú monitorované 35 dní od dátumu kontaktu. V tomto čase bola pre detské tímy dohodnutá karanténa.
Očkovanie proti hepatitíde A sa odporúča pre deti od 1 roka a dospelých pohybujúcich sa v zónach nebezpečnej vírusovej hepatitídy A.