Vírusová hepatitída C Gastroenterológia Sprievodca chorobami

ŠTATISTIKA o vírusovej hepatitíde? a vírus hepatitídy C (HCV)

Z celkového počtu prípadov hepatitídy je Rumunsko na prvom mieste v Európe. vírusová?
Je Rumunsko na 4. mieste v Európe ako potkan? úmrtnosti na chronické ochorenie pečene
5% rumunskej populácie (asi 1 000 000 ľudí) je infikovaných HCV
3% svetovej populácie (asi 170 miliónov ľudí) sú infikované HCV
Hepatitída C je zodpovedná za 50% prípadov rakoviny pečene
V Európe je asi 10 miliónov ľudí infikovaných HCV, 10% prípadov je z Rumunska
60-70% prípadov infekcie HCV je asymptomatických
80% akútnych infekcií HCV sa stáva chronických
U 10 - 20% pacientov s chronickou hepatitídou C sa rozvinie cirhóza pečene
U 1 - 5% pacientov s chronickou hepatitídou C sa vyvinie rakovina pečene

Jedná sa o RNA vírus z rodiny flavivírusov, ktorý má 6 hlavných genotypov (I-VI) a viac ako 50 podtypov. Kvôli vysokej variabilite vírusu (poskytovanej 5 'oblasťou genómu) neexistuje žiadna vakcína proti hepatitíde C a imunitná odpoveď hostiteľa je neúčinná. Aj keď sa HCV množí iba v živých organizmoch, vírus môže prežiť vo vonkajšom prostredí pri izbovej teplote medzi 16 hodinami a 14 dňami.

Rizikové faktory pre prenos HCV sú: transfúzia krvi, intravenózne podanie lieku, profesia (zdravotnícky personál), kozmetické ošetrenie (manikúra, pedikúra), zubné a chirurgické ošetrenie nesterilnými nástrojmi, nechránený sexuálny kontakt.

Rovnako ako iná vírusová hepatitída (A, B, D, E, G), aj tá, ktorá je spôsobená vírusom C, pozostáva zo zápalu pečeňového parenchýmu, ktorý mení funkčnosť pečene. Zo všetkých vírusov hepatitídy môžu iba B a C prejsť do chronickej formy a spôsobiť cirhózu. Vírus hepatitídy C (HCV) bol prvýkrát identifikovaný až v roku 1989.

Okrem priameho cytopatického mechanizmu sa predpokladá, že v patogenéze infekcie HCV existujú aj imunitne sprostredkované nekroinflamačné lézie a vírusom sprostredkované autoimunitné procesy.

Väčšina kontaktov infikovaných HCV je asymptomatická alebo asymptomatická (malé, nešpecifické príznaky); pacient zriedka predstavuje lekárovi klinický obraz akútnej hepatitídy. Preto je včasná identifikácia infekcie HCV zložitá.

Po akútnej infekcii sa u 80% pacientov vyskytuje kronika, u štvrtiny z nich sa vyvinie cirhóza. Ireverzibilná zmena pečeňovej architektúry so vznikom fibrózy a regeneračných uzlín nastáva asi 10 - 15 rokov po infekcii HCV. V 5% prípadov chronická infekcia HCV degeneruje do rakoviny pečene.

Na rozdiel od HAV získaného trávením sa HCV prenáša kontaktom s infikovanou krvou alebo telesnými tekutinami.

Pred rokom 1990 nebola transfúzna krv kontrolovaná na HCV (pretože vírus ešte nebol identifikovaný), takže posttransfúzna hepatitída, ktorá sa vyskytla u niektorých pacientov, bola určite akútna HCV hepatitída. Aktuálne riziko infekcie HCV je 1: 1 000 000. Túto minimálnu možnosť kontaktu s vírusom C nemožno vylúčiť, pretože darcovia sa môžu v čase odberu nachádzať v imunitnom okne (čas medzi infekciou a časom, keď je možné zistiť protilátky v krvi, čo môže byť niekoľko týždňov až niekoľko mesiacov)., takže krvný test na HCV môže byť negatívny.

Medzi ďalšie rizikové kategórie patria pacienti na hemodialýze, zdravotnícky personál (náhodným bodnutím alebo porezaním pomocou nástrojov, ktoré majú na sebe infikovanú krv), narkomani, ktorí majú spoločné injekčné striekačky alebo ihly (miera infekcie 90%), väzni (ktorí často podáva intravenózne lieky) hemofilikom (ktorí dostávajú krvné produkty).

Prevodovka môže byť tiež vykonaná:

prostredníctvom sexuálneho kontaktu: 2 - 3% riziko pre osoby s jedným sexuálnym partnerom a 4 - 6% pre osoby s viac sexuálnymi partnermi
matka-plod: riziko je nižšie ako HBV, približne 3 - 5% a závisí od virémie matky; k prenosu môže dôjsť tak počas tehotenstva, ako aj pri narodení, bez ohľadu na to, či je to prirodzené alebo či sa robí cisársky rez.
zubné a chirurgické zákroky, pri ktorých sa používajú nesterilné nástroje
kozmetické ošetrenie (manikúra, pedikúra) nesterilnými nástrojmi
prostredníctvom infikovaných akupunktúrnych ihiel
tetovanie, piercing, pri ktorom sa nástroj opakovane používa bez sterilizácie
zdieľanie predmetov osobnej hygieny (holiace strojčeky, nožnice, zubné kefky)
teoreticky je možný aj prenos dojčením (riziko závisí od virémie matky), v súčasnosti však neexistuje odporúčanie týkajúce sa abstinencie od dojčenia. Matky s vírusovou hepatitídou C by však mali prestať dojčiť, ak dôjde k poškodeniu alebo krvácaniu v areole.

Aj keď počet prípadov infekcie HCV v dôsledku intravenózneho podávania lieku neustále rastie, hlavnými príčinami infekcie sú krvné transfúzie pred rokom 1990, zubné, chirurgické a kozmetické zákroky nesterilnými nástrojmi.

Vírus hepatitídy C sa neprenáša kýchaním, kašľom, objímaním, bozkami, zdieľaním príborov a pohárov, toaletami alebo verejnými telefónmi. Ľudia s HCV by nemali byť stigmatizovaní, prepustení ani vylúčení zo spoločenského života.

Pretože neexistuje žiadna vakcína proti HCV, jediný spôsob, ako zabrániť infekcii, je dodržiavať správne hygienické opatrenia: používajte jednorazové ihly a striekačky pre jednu osobu, používajte kondóm vždy, keď máte sexuálny kontakt s nestabilnými partnermi, vyhýbajte sa vykonávanie tetovaní, piercingov alebo kozmetických ošetrení v pochybných salónoch, individuálne používanie nástrojov osobnej hygieny (holiaci strojček, zubná kefka, súprava na manikúru), vyhýbanie sa injekčnému užívaniu liekov, používanie sterilných rukavíc lekárom pri každom zákroku vrátane kontaktu s krvou alebo telesnými tekutinami.

PRÍZNAKY VIRÁLNEJ HEPATITÍDY C

Väčšina pacientov infikovaných HCV je úplne bez príznakov alebo má mierne, nešpecifické a prerušované príznaky. Pri infekcii HCV existujú 2 formy ochorenia:

> akútny vírus hepatitídy C: chrípkový obraz - asténia, horúčka, nočné potenie, poruchy trávenia (strata chuti do jedla, nevoľnosť, vracanie, hnačka, bolesti brucha), žltačka, bolesť hlavy, ospalosť, bolesti svalov, bolesti kĺbov.

> chronický vírus hepatitídy C: únava, horúčka, tráviace prejavy (strata chuti do jedla, nevoľnosť, vracanie, tráviace ťažkosti), bolesti svalov a kĺbov, bolesti hlavy, depresie, kognitívne poruchy, problémy so sústredením, zmätenosť, závraty, striedavý psycho-afektívny stav.

Klinické vyšetrenie môže byť normálne alebo môže odhaliť hepatomegáliu (zväčšenie pečene) a kožné príznaky: vaskulárne hviezdy - vaskulárne útvary hviezdicového vzhľadu, ktoré sa pri akupresúre vyprázdňujú a po znížení tlaku sa doplnia, palmárny erytém - začervenanie v oblasti tenora a hypotenoru dlaň.

Progresia ochorenia nie je známa, takže k jeho objaveniu dochádza často neskoro, keď sa pacientovi lekárovi predstavia komplikácie chronickej hepatitídy s HCV: prejavy cirhózy pečene, rakoviny pečene alebo zlyhania pečene.

Chronická vírusová hepatitída je často spojená s extrahepatálnymi prejavmi: renálna (membránová a proliferatívna glomerulonefritída, intersticiálna nefropatia, tubulopatie), vaskulitída (kryoglobulinémia, nodulárna polyarteritída), kožné (neskorá kožná porfýria, lichen planus), hematologické (lymfocytárne), aplastické ), endokrinologické (autoimunitná tyroiditída, diabetes mellitus), Sjogrenov syndróm, pľúcna fibróza, reumatické a neurologické prejavy.

Diagnóza vírusovej hepatitídy C sa stanoví zvýraznením prítomnosti vírusu v tele. Najbežnejšie odporúčanie vírusových markerov sa robí potom, čo rutinné testy preukážu zvýšenie pečeňových transamináz (GOT/AST a GPT/ALT).

Prítomnosť vírusu v krvi pacienta sa dá urobiť nepriamo - stanovením anti-HCV protilátok alebo priamo - stanovením vírusovej RNA (pomocou PCR). Zistenie infekcie HCV sa zvyčajne vykonáva nepriamou metódou. Ak v krvi nie sú žiadne protilátky anti-HCV, pravdepodobnosť, že pacient nebude mať infekciu, je 99%: v 1% prípadov môže byť infekcia skrytá (pacient môže byť v imunitnom okne) - v takom prípade je možné vírus iba identifikovať. stanovením virémie (vírusovej RNA). Imunitné okno môže byť niekoľko mesiacov alebo u 5-10% pacientov niekoľko mesiacov.

Vyhodnotenie vývoja chronickej vírusovej hepatitídy typu C sa vykonáva pomocou punkčnej biopsie pečene, ktorá na základe skóre kvantifikuje stupeň fibrózy a nekrotizujúcej aktivity (Metavir, Knodell, Ishak).

Liečba vírusovej hepatitídy C sa vykonáva interferónom alfa (v súčasnosti v PEGylovanej forme, ktorý umožňuje podávanie raz týždenne) a ribavirínom. Kombinácia týchto dvoch liekov spôsobuje pretrvávajúcu vírusovú odpoveď u 50-80% pacientov. Terapia sa považuje za účinnú, ak nie je prítomná HCV-RNA (čo naznačuje zmiznutie množenia vírusu) a normalizácia transamináz 6 mesiacov po začiatku liečby. V Rumunsku sa antivírusová liečba hepatitídy C vykonáva v rámci národného programu. Aj po liečbe môže vírus zostať nečinný v pečeňových bunkách a znovu sa aktivovať počas období imunosupresie.

Okrem liečby liekom by pacienti mali dodržiavať prísnu diétu bez alkoholu, kávy, tabaku alebo iných hepatotoxických látok (huby) a s nízkym obsahom tuku. Aby sa zabránilo preťaženiu pečene, mal by sa znížiť kalorický príjem a objem potravy.