Vitiligo - choroba „bielych škvŕn“ Arcadia Hospital and Medical Centers
Čo je to vitiligo?
Vitiligo predstavuje a stav pokožky a slizníc a vyznačuje sa prítomnosť bielych (depigmentovaných) kožných škvŕn, čo je v kontraste s okolitou normálnou pokožkou. Stav je spôsobený úplné alebo čiastočné zničenie buniek (melanocytov), ktoré produkujú kožný pigment (melanín), takže ich imunitný systém už nerozpoznáva ako patriace k telu, čo je dôvod, prečo mnoho lekárov a vedcov považuje vitiligo za stav autoimunitného systému. Ovplyvnená je iba farba a textúra, ostatné kvality pokožky zostávajú normálne. Choroba nie je nákazlivá a neovplyvňuje vnútorné orgány.
Aj keď niektorí pacienti korelujú vznik ochorenia s určitými udalosťami v ich živote (fyzické úrazy, úpal, tehotenstvo), presné faktory, ktoré vedú k ochoreniu, nie sú známe.
Ľudia s autoimunitnými ochoreniami (hypertyreóza, napríklad Hashimotova tyroiditída) a ľudia s vitiligom v rodinnej anamnéze majú zvýšené riziko vzniku ochorenia.
Zistilo sa, že Biermerova choroba (perniciózna anémia) je u pacientov s vitiligom tridsaťkrát častejšia. Plošná alebo univerzálna alopécia je tiež často spojená s vitiligom a cukrovka je prítomná u 1 - 7% pacientov s týmto ochorením.
Klinické aspekty
Škvrny sú ploché, dobre ohraničené, okrúhle alebo oválne, biele, obklopené normálne vyzerajúcou pokožkou. Môžu sa tiahnuť od 2-3 mm do niekoľkých cm a často sú umiestnené symetricky. Niekedy je na okraji zafarbeného miesta hyperpigmentovaný okraj. Zvyčajne sú lézie asymptomatické, existujú však aj prípady, keď sa pacienti sťažujú na svrbenie pred alebo počas depigmentácie.
Všeobecne, klinické prejavy sú okolo úst, očí, genitálií, lakťov a kolien, slabín a na chrbte rúk. Existujú ľudia, ktorí stratia farbu vlasov v určitej oblasti alebo majú také škvrny na ústnej sliznici. Lézie vitiliga sa nikdy neobjavujú na dlaniach a chodidlách.
diagnóza umiestňuje sa často klinicky, ale je možné vykonať aj biopsiu kože.
odporúčanie
Odporúča sa pre pacientov s vitiligom vyhýbanie sa miestnym fyzickým traumám (rezné rany, škrabance, veľmi tesné oblečenie, šperky a iné predmety, ktoré môžu spôsobiť podráždenie), pretože môžu viesť k novým léziám na tejto úrovni.
Koža postihnutá vitiligom sa neopaľuje - preto sa odporúča použitie krémov s SPF 50+ zabrániť spáleniu, ktoré má časom nepríjemné následky, ale tiež vyhnúť sa zvýrazneniu farebného rozdielu medzi zdravou pokožkou a pokožkou ovplyvnenou vitiligom.
Evolúcia
Závažnosť stavu je premenlivá. Spočiatku je ovplyvnená malá oblasť, potom sa objavia ďalšie škvrny a existujúce rastú ako povrch. Všeobecne platí, že vitiligo je stav, ktorý sa vyvíja pomaly v priebehu rokov. U niektorých ľudí zostáva veľkosť a umiestnenie v priebehu času rovnaké. Škvrny sa môžu opraviť spontánne alebo po vystavení slnku (asi v 30% prípadov).
Liečba
Kozmetické, možno použiť rôzne výrobky (samoopaľovacie, podkladové), aby boli postihnuté oblasti menej viditeľné.
Liečba lekárske bude predpísané v závislosti od veku a motivácie pacienta, typu pokožky, počtu škvŕn, umiestnenia a stupňa predĺženia. Liečba je dlhotrvajúca, najmenej 2 - 3 mesiace, a formy, ktoré najlepšie reagujú, sú formy s lokalizáciou na tvári, krku, drieku.
V lokalizovaných formách, ktoré postihujú menej ako 20% povrchu tela, je možné použiť kortikosteroidy (krémy alebo masti) najmenej 3 mesiace, čo môže prispieť k repigmentácii, najmä ak sa liečba začne včas.
Viaceré štúdie preukázali, že dve denné lokálne aplikácie takrolimu 0,1% alebo pimekrolimu 1% môžu prispieť k repigmentácii, najmä u detí. Najlepšie výsledky sa dosiahli v súvislosti s expozíciou lézií na slnku.
Fotochemoterapia metódou PUVA je spojené s liečbou Psoralenom (orálne v generalizovaných formách alebo topicky v lokalizovaných formách). Je to efektívna metóda, ale môže mať aj vedľajšie účinky (napr. Popáleniny, hyperpigmentácia zdravej pokožky). Liečba zvyšuje riziko vzniku rakoviny kože. Neodporúča sa to pre deti do 12 rokov, tehotné ženy a dojčiace ženy.
Úzkopásmová UVB fototerapia je alternatívou metódy PUVA, ktorá indukuje uspokojivú kozmetickú repigmentáciu. Odporúčajú sa 2 - 3 sedenia týždenne, nie však nasledujúce dni. Môže byť tiež indikovaný deťom, tehotným a dojčiacim ženám, ľuďom s problémami s obličkami a pečeňou. Vedľajšie účinky, ktoré sa môžu vyskytnúť okamžite, sú svrbenie a kožná xeróza (suchá pokožka). Úzkopásmová UVB fototerapia je terapia prvej línie u dospelých a detí s generalizovanými formami, ktoré tvoria viac ako 20% povrchu tela. Čím vyšší je počet fototerapeutických sedení, tým lepšie sú výsledky.
Excimerová laserová terapia produkuje monochromatické lúče, ktoré dokážu ošetrovať obmedzené a stabilné škvrny, ktoré nepresahujú 30% povrchu tela. Je to bezpečná liečba s dobrými výsledkami.
Hélium-neónová laserová terapia môže stimulovať množenie melanocytov a melanogenézu s možnosťou 75% repigmentácie.
Chirurgická liečba je určený ľuďom starším ako 12 rokov so stabilnými léziami najmenej 6 mesiacov, ktorí nereagujú na iné spôsoby liečby. Liečba spočíva v použití kožných štepov a odporúča sa v prípade malých škvŕn vitiliga. Konkrétne sa odoberú časti zdravej, normálne pigmentovanej kože, ktoré sa umiestnia do oblastí postihnutých vitiligom.
Transplantácia melanocytov spočíva v odoberaní kúska kože, ktorá bude vložená do špeciálneho roztoku, ktorý podporuje vývoj melanocytov, ktoré sú následne transplantované do depigmentovaných oblastí.
Kombinované terapie bývajú efektívnejšie ako monoterapia, napríklad: fototerapia a vitamín D, chirurgická liečba a fototerapia, topická liečba (kortikosteroidy) a UVB alebo excimerový laser.
Mikropigmentácia (tetovanie) sa používa v oblastiach, kde má repigmentácia inými metódami nízku frekvenciu (napríklad na perách), s veľmi dobrými výsledkami z estetického hľadiska.
depigmentácia je alternatívou liečby pre pacientov, ktorí majú generalizované vitiligo, ktoré sa šíria na veľmi veľkej ploche a majú iba niekoľko malých oblastí s normálne vyzerajúcou pokožkou. To sa deje s výrobkami na báze hydrochinónu, ktoré sa nanášajú jedenkrát alebo dvakrát denne po dobu 9 až 12 mesiacov. Po tomto ošetrení sa pacienti musia prísne chrániť pred slnkom (krémy s ochranou SPF 50+ alebo ochranou odevu).
Lokálne liečby prostaglandínom E2 a dermapén sa skúmajú.
Relácie Dermapen, opakované každé 3-4 týždne, môžu mať uspokojivé výsledky, pokiaľ ide o prefarbenie stabilných vitiligo plakov.
Kvalita života pacientov s vitiligom je týmto stavom významne ovplyvnená, takže väčšinou potrebujú psychologickú podporu. Dermatológ je ten, kto im môže pomôcť porozumieť tejto chorobe a všetkým dostupným alternatívam liečby.