Vladareanu
Dokumenty
SEMIOLÓGIA ŽENSKÉHO GENITÁLNEHO SYSTÉMU
Cieľom vyšetrenia pacienta je zistiť niektoré indikácie (znaky a príznaky), ktoré môžu naznačovať určitú patológiu a na základe ktorých možno formulovať určitú diagnózu. Presná znalosť konkrétnej súvislosti medzi chorobami a ich prejavmi (znakmi) je nevyhnutná, ale nestačí. Pri tomto prístupe, ktorý je v podstate diagnostickým prístupom, je potrebné mať k dispozícii podrobné informácie a syntézu súčasne, dôslednosť a jasnosť, ale rozhodujúca úloha patrí trénovanej intuícii.
o Definície o Klinické vyšetrenie v pôrodníctve a gynekológii Pôrodnícka semiológia
o Semiológia tehotenstva Príznaky tehotenstva
Známky pôrodníckeho rizika
Klinické vyšetrenie tehotnej maternice
o Bolesť v pôrodníckom diagnostickom postoji
o Vaginálne krvácanie v pôrodníckej diagnostickej polohe
o Bolesť v gynekologickom diagnostickom postoji
o Vaginálne krvácanie v gynekologickom diagnostickom postoji
o Diagnostický prístup k genitálnym nádorom
PRÍZNAK: jav vnímaný a súvisiaci pacientom (subjektívne), ktorý môže fungovať ako indikátor
pre určitú patológiu.
ZNAMENIE: objektívna a vyčísliteľná zmena klinického parametra *, ktorá môže fungovať ako pravica
indikátor určitej patológie.
2 PÔRODNÍCTVO A KLINICKÁ GYNEKOLÓGIA
SYNDROM **: skupina znakov a symptómov, určená určitým patofyziologickým javom. Semiológia sa klasicky týka *
klinické prejavy (príznaky) chorôb; V súčasnej praxi sú však niektoré základné paraklinické vyšetrenia zahrnuté do rutinného vyšetrenia v pôrodníctve a gynekológii, preto sú paraklinické znaky neustále zahrnuté v semiologickom obraze chorôb ženských pohlavných orgánov.
Znaky chorôb sú charakterizované dvoma doplnkovými parametrami, citlivosťou a špecifickosťou. Formálne je citlivosť označenia definovaná ako percento postihnutých ľudí, ktorí prejavia dané znamenie, a špecifickosť ako percento nedotknutých ľudí, ktorí dané znamenie neukazujú. Všeobecne nie je špecifickosť klinických príznakov príliš vysoká (určitý počet klinických prejavov môže spôsobiť veľké množstvo chorôb). .
II. KLINICKÉ VYŠETRENIE V PÔRODNÍCTVE A GYNEKOLÓGII
Klinické vyšetrenie v pôrodníctve a gynekológii sa vyznačuje skutočnosťou, že pozostáva z všeobecného vyšetrenia a miestneho vyšetrenia, ktoré zahŕňa špeciálne manévre špecifické pre gynekológiu (vyšetrenie genitálií). Aj keď vyšetrenie genitálií nie je zložité, predstavuje problémy z dôvodu nadmerného vystavenia ženám, ktoré môže pociťovať, čo môže znížiť akceptáciu tohto typu vyšetrenia pacientmi. Množstvo jednoduchých preventívnych opatrení môže výrazne znížiť psychické nepohodlie pacientov (tabuľka I).
Na vyšetrenie genitálií je pacientka natiahnutá na chrbte s pokrčenými kolenami, zvyčajne na špeciálnom stole. Pacient by mal vyprázdniť močový mechúr bezprostredne pred vyšetrením.
Klinické vyšetrenie genitálií zahŕňa: vyšetrenie (prehliadku) vonkajších genitálií; vyšetrenie ventilu; bimanuálne vyšetrenie (palpácia). Rektálne alebo rektovaginálne vyšetrenie nie sú povinnými úkonmi pri vyšetrení genitálií. Namiesto toho je súčasťou rutinného vyšetrenia odber biologického materiálu na Pap test, ktorý je paraklinickým vyšetrením. Mnoho lekárskych fakúlt tiež považuje za povinné klinické vyšetrenie prsníkov pri každej návšteve gynekológa.
Kontrola vonkajších genitálií môže odhaliť príznaky dermatologických, infekčných alebo gynekologických stavov. Systematické vyšetrenie uskutočňované pod vhodným zdrojom svetla musí zahŕňať prehliadku kože a sliznice vulvy, prehliadku pier.
** Syndróm priamo a špecificky súvisí s patofyziológiou, nie s etiológiou, tj s javmi spôsobenými chorobou, nie s primárnou príčinou týchto javov (rovnaký syndróm je možné určiť viacerými ochoreniami).
Najpoužívanejším príkladom na vyučovacie účely je syndróm žltačky; Gynekológia popisuje syndróm chronickej panvovej bolesti, akútne gynekologické brucho atď. Akútne brucho je vo všeobecnosti ďalším poučujúcim príkladom rozdielu medzi syndrómom a ochorením; akútne brucho je dobre definovaná a jednotná jednotka, užitočná v klinickej praxi, ktorá môže byť založená na širokej škále chirurgických alebo nechirurgických stavov.
stydkých pyskov, panenskej blany, predsiene, močovej rúry, periuretrálnych žliaz a Bartholinových žliaz, perineálnej a perianálnej oblasti, ako aj príznaky nedostatočnosti perineálnych svalov (cystocele, rectocele).
Tabuľka I Pravidlá, ktoré má lekár dodržiavať počas roka
genitálne vyšetrenie. na vykonanie genitálneho vyšetrenia je potrebné povolenie a pacientovi sa vysvetlí, že môže kedykoľvek požiadať o prerušenie vyšetrenia genitálií, pacientovi sa vysvetlí, aké oblečenie si môže ponechať, aby sa expozícia znížila na minimum súkromné, kde sa pacient vyzlieka, sú zabezpečené podmienky, aby sa vyšetrenie neprerušilo a aby počas vyšetrenia nemohli do miestnosti vstúpiť ďalší pacienti. Na vyšetrení sa vždy zúčastňuje tretia osoba (zdravotná sestra); Ak si to pacient želá, môže sa vyšetrenia zúčastniť ošetrovateľ pacienta. Lekárske nástroje sú zakryté, zatiaľ čo sa nepoužívajú ventily. Pred použitím sa zrkadlo zahreje na telesnú teplotu.
Vyšetrenie ventilov: Bezbolestné zavedenie ventilov/zrkadiel je možné, ak sú prístroje predtým namazané a
3 Semiológia ženských pohlavných orgánov
vodný lubrikant, zahriaty na teplotu tela, a čepele sa vkladajú zvisle alebo ešte lepšie šikmo a potom sa jemne vodorovne otáčajú. Kontrola pošvových stien a krčka maternice by sa mala robiť za dobrej viditeľnosti (obr. 1.a). Vaginálny výtok sa hodnotí z hľadiska množstva, farby, konzistencie a zápachu. Vyšetruje sa tiež krčný hlien a odoberajú sa vzorky na Pap test (obr. 1.b).
Bimanuálna trubica: Prostredník a ukazovák pravej ruky skúšajúceho sa zavedú cez introit pozdĺž zadnej pošvovej steny a ľavá ruka skúšajúceho sa položí na pacientovo brucho. Prvou hmatateľnou štruktúrou je krčka maternice; ďalšia je dno maternice, ak je maternica v anteversoflexii. Ak dôjde k transabdominálnemu kontaktu prstov dvoch mini vyšetrujúcich, bez toho, aby došlo k vloženiu tela maternice, dôjde k záveru, že ide o retrupciu maternice; V tomto prípade sú prsty vagíny zasunuté čo najhlbšie do spodnej časti zadného vaku, aby sa ocenili znaky tela maternice. Postavy maternice, ktoré je možné vyhodnotiť pomocou bimanuálnej trubice, sú: objem, tvar, konzistencia, mobilita, citlivosť. Po vyšetrení maternice sa ruka na bruchu vloží do jednej z iliakálnych jamiek a potom sa pomaly pohybuje mediálne a nižšie, až kým sa nedotkne prstami vo vagíne; Týmto spôsobom je možné palpálne štruktúry na príslušnej strane palpovať a hodnotiť u pacientov s nie veľmi rozvinutou tukovou panikou (obr. 2.a, 2.b a 2.c). Ovarie sú štruktúry, ktoré môžu normálne mať určitý stupeň citlivosti na palpáciu.
Zvláštnosti genitálneho vyšetrenia u tehotných žien sú uvedené v podkapitole pôrodníckej semiológie.
Po vyšetrení, ktoré musí obsahovať všetky diagnostické manévre (klinické a paraklinické) stanovené protokolom ako povinné (tabuľka II a tabuľka III), sa získa zoznam indikácií (prejavov a symptómov), ktoré môžu naznačovať určitú patológiu. Príznaky sú získané z anamnézy a príznaky z klinického vyšetrenia.
Indikácie získané po vyšetrení sú dôležité, pretože na ich základe je formulovaná diagnóza; o správnosti diagnózy sa rozhodne v tejto fáze analýzy znakov, ktoré má pacient!
Skúšajúci musí byť vyškolený:
rozpoznať klinické príznaky; korelovať príznaky s chorobou (jasne poznať zoznam patológií, ktoré môžu určiť určitý prejav, a rýchlo priradiť každému z nich
pravdepodobnosť týchto patológií v závislosti od klinického kontextu).
Tabuľka II Protokol o gynekologickom vyšetrení v systéme
zúčastniť sa primár. súčasná anamnéza (hlavná sťažnosť) osobná patologická anamnéza (lekárska a chirurgická) menštruačná anamnéza (osobná fyziologická anamnéza) pôrodnícka anamnéza heredocolaterálna anamnéza s dôrazom na tie, ktoré súvisia s patológiou prsníka všeobecné klinické vyšetrenie, na prístrojoch a systémoch klinické vyšetrenie prsníkov chlopne vyšetrenie pošvovej sekrécie + Pap vyšetrenie bimanuálne vyšetrenie pohlavných orgánov vaše rektálne informácie o primárnej rakovine profylaxia/plánovanie mamogramy plánovanie ďalšia návšteva
Prvým krokom po inventarizácii všetkých základných klinických a paraklinických znakov je stanovenie hlavnej symptomatológie (hlavný príznak); hierarchická dôležitosť symptómov je definovaná menej podľa etiopatogénneho významu a viac podľa závažnosti vitálnej/funkčnej prognózy (najmä v prípade núdze).
Pri prvom vyhodnotení je povinné rýchlo zistiť, či ide o núdzovú situáciu; V prípade núdze sa stanoví stupeň naliehavosti. Tento problém presahuje rámec semiológie z toho hľadiska, že rovnaký príznak môže mať prejavy s rôznym stupňom závažnosti (tj. Rozdiel medzi minimálnym vaginálnym krvácaním a masívnym vaginálnym krvácaním alebo medzi bolesťou spôsobenou akútnou chronickou anexitou a bolesťou spôsobenou tehotenstvom. tubal). Ak ide o závažnú núdzovú situáciu (tj. Masívne krvácanie so šokom), prípad by sa mal liečiť v spolupráci s tímom intenzívnej starostlivosti.
Od okamihu, keď sa rozhodne, ktorý je prejavom (simp