Vláknina zbytočná na prevenciu rakoviny hrubého čreva Medicine Transparent
Prechod na diétu s vysokým obsahom vlákniny alebo konzumácia psyllia alebo pšeničných otrúb by mali pomôcť predchádzať rakovine hrubého čreva. Štúdie hovoria proti tejto teórii.
| Otázka: | Prechod na stravu s vyšším obsahom vlákniny môže zabrániť rakovine hrubého čreva? | |
| Odpoveď: | príp Nie | |
| Vysvetlenie: | Podľa predchádzajúcich štúdií sa zdá, že pravidelná konzumácia pšeničných otrúb alebo psylliových šupiek po dobu až štyroch rokov neznižuje riziko predrakovinovej rakoviny hrubého čreva a rakoviny hrubého čreva. To platí aj pre komplexný prechod na stravu s vysokým obsahom vlákniny. | |
Rakovina hrubého čreva je jedným z najbežnejších druhov rakoviny. Asi 2 až 3 zo 100 Rakúšanov bude mať v priebehu života diagnostikovanú rakovinu hrubého čreva a asi 1 zo 100 ľudí na ňu zomrie. Muži sú postihnutí častejšie ako ženy [2].
Údajne stravovanie s vyšším obsahom vlákniny môže zabrániť rakovine hrubého čreva - čo médiá často zaberajú.
Menej jedu, menej rakoviny?
Potravinová vláknina je zložkou potravy na rastlinnej báze a je nestráviteľná. Nachádzajú sa hlavne v celozrnných výrobkoch, zelenine a ovocí. Strava s vysokým obsahom týchto potravín bohatých na vlákninu sa považuje za zdravú [4].
Vláknina skracuje čas strávený stolicou v čreve. Niektorí odborníci preto majú podozrenie, že rýchlejšie vylučovanie môže tiež spôsobiť rýchlejšie vylučovanie toxínov spôsobujúcich rakovinu z čreva [3].
Je skutočne možné znížiť riziko rakoviny hrubého čreva väčším počtom vlákniny?
Podľa štúdií: žiadne zníženie rizika
Doterajšie štúdie [1] naznačujú, že to nefunguje. V zatiaľ najlepších dostupných štúdiách boli ženy a muži náhodne zaradení do jednej z dvoch skupín. Jedna skupina by mala jesť viac potravín bohatých na vlákninu, zatiaľ čo druhá skupina jedla potraviny s nízkym obsahom vlákniny alebo pokračovala v konzumácii podľa predošlých návykov.
O dva až osem rokov neskôr absolvovali účastníci z oboch skupín kolonoskopiu. Týmto vyšetrením sa dá skontrolovať, či v čreve rástli polypy. Polypy sú benígne výrastky. Z niektorých sa vyvíja rakovina hrubého čreva.
Vedci zapojení do štúdií nedokázali nájsť žiadny rozdiel medzi týmito dvoma skupinami. U účastníkov, ktorí jedli stravu s vyšším obsahom vlákniny, boli rovnako často ako v druhej skupine aj črevné polypy. Zdá sa, že strava s vysokým obsahom vlákniny neznížila riziko polypov.
Zjavne nezáležalo na tom, ktorá vláknina sa konzumovala: či už pšeničné otruby, či už blšie semená alebo všeobecná strava s vysokým obsahom vlákniny a „farebná“ strava s celozrnnými výrobkami, strukovinami, kapustou a inou zeleninou a ovocím - žiadna zo štúdií nezistila požadovaný ochranný účinok.
Pozor: krátke doby pozorovania
V priebehu štúdií sa u niektorých účastníkov objavila aj rakovina hrubého čreva. Na zmysluplné projekcie to nestačilo. Niekoľko prípadov však hovorí proti ochrannému účinku. Pre väčšiu prehľadnosť by tu bol dôležitý dlhší čas, pretože vývoj rakoviny hrubého čreva trvá mnoho rokov.
Zúčastnené ženy a muži mali v minulosti polypy [1]. Tieto boli odstránené pred začiatkom štúdie. Napriek tomu bola u testovaných osôb pravdepodobnosť opätovného výskytu polypov vyššia ako u priemernej populácie.
Zjavný rozpor
Odkiaľ pochádza široká adopcia vlákniny brániacej rakovine? Vychádza z výsledkov takzvaných pozorovacích štúdií - typu štúdia s obmedzenou výpovednou hodnotou. V skutočnosti existujú pozorovacie štúdie, ktoré ukazujú, že u ľudí, ktorí jedia stravu s vysokým obsahom vlákniny, je menšia pravdepodobnosť vzniku rakoviny hrubého čreva.
Tieto pozorovania však nie sú dôkazom ochranného účinku. Pretože ľudia, ktorí sa stravujú s vysokým obsahom vlákniny, môžu byť schopní venovať väčšiu pozornosť svojmu zdraviu. Môžu mať vyšší príjem a lepšie vzdelávacie príležitosti, môžu viac cvičiť, jesť vyváženejšie jedlo, nefajčiť, piť málo alkoholu a je menej pravdepodobné, že budú mať nadváhu.
Je preto mysliteľné, že znížené riziko rakoviny je spôsobené týmito ovplyvňujúcimi faktormi, a nie vlákninou obsiahnutou v strave. Môžu byť tiež zodpovedné vplyvy, ako sú genetické predispozície, pracovné podmienky alebo prístup k zdravotníckym zariadeniam. Ani v dobrých pozorovacích štúdiách nie je možné úplne poznať všetky tieto ovplyvňujúce faktory, zaznamenať ich a „vypočítať“ pre solídny výsledok.
Náhoda prináša spoľahlivé výsledky
Randomizované kontrolované štúdie sú zmysluplnejšie - a nehovoria v prospech preventívneho účinku na rakovinu. V takýchto štúdiách sú účastníci nielen sledovaní, ale sú náhodne priradení buď k strave s vysokým obsahom vlákniny, alebo k strave s nízkym obsahom vlákniny. Šanca zaručuje, že ľudia so širokou škálou charakteristík (ako sú ľudia s nadváhou, fajčiari alebo športovci) sú rovnomerne rozdelení do oboch skupín. Výsledkom je, že známe a neznáme vplyvy už neskresľujú výsledok, pretože sa navzájom prevažujú a zvyšuje sa informatívna hodnota.
Vláknina je zbytočná?
Zdá sa, že riziko rakoviny hrubého čreva neklesá po niekoľkých rokoch stravovania s vysokým obsahom vlákniny. To však neznamená, že vláknina je všeobecne zbytočná pre zdravie.
Takto môže vláknina zabezpečiť dobré trávenie. Vďaka nestráviteľným rastlinným zložkám je stolica mäkká a môže zabrániť zápche [5]. Zdá sa, že pri syndróme dráždivého čreva sú plevy psyllium schopné zmierniť príznaky [7].
Pozorovacie štúdie tiež naznačujú, že konzumácia stravy s vysokým obsahom vlákniny s vysokým obsahom celých zŕn znižuje pravdepodobnosť predčasného úmrtia na iné formy rakoviny, kardiovaskulárnych chorôb alebo z iných príčin (pozri „Je celozrnné zdravšie?“). Pozorovacie štúdie však nemôžu niet pochýb o tom, že vlákno v celozrnných výrobkoch je skutočne zodpovedné za tento účinok predĺženia životnosti.
Diéta s vysokým obsahom vlákniny môže mať aj nevýhody. Pretože telo nemôže tieto rastlinné látky stráviť, štiepia ich črevné baktérie. To vytvára plyny, ktoré môžu viesť k plynatosti a bolestiam brucha [6].
Vláknina: ktoré a koľko?
Existujú rôzne druhy vlákniny. Niektoré sú rozpustné vo vode: napríklad zo šupiek psyllia, ovsených vločiek alebo strukovín, ako sú fazuľa a hrášok. Nerozpustná vláknina sa na druhej strane nachádza hlavne v celozrnných výrobkoch, pšeničných otrubách a rastlinných vláknach zo zeleniny a ovocia.
Odborníci na výživu odporúčajú konzumovať medzi 20 a 35 gramami vlákniny denne [6]. Vo väčšine štúdií toto množstvo zodpovedalo diéte s vysokým obsahom vlákniny [1]. S priemerom okolo 20 gramov [9] sú manželia Rakúšania na dolnej hranici týchto odporúčaní.
Základné informácie o rakovine hrubého čreva
Polypy hrubého čreva sú bežné. Jeden alebo viac polypov sa nachádza v čreve asi u jednej tretiny dospelých starších ako 55 rokov [8]. U väčšiny týchto výrastkov sa nikdy nevyvinie rakovina.
Riziko rakoviny hrubého čreva stúpa s vekom. Rakovina hrubého čreva je u ľudí mladších ako 50 rokov veľmi zriedkavá a väčšina ľudí má viac ako 75 rokov. Asi dvaja z troch ľudí s touto diagnózou môžu vyliečiť rakovinu [8].
U pacientov so zápalovým ochorením čriev, ulceróznou kolitídou alebo Crohnovou chorobou, je väčšia pravdepodobnosť vzniku rakoviny hrubého čreva. Riziko môže zvýšiť aj dedičná predispozícia. Zdá sa, že strava, cukrovka alebo obezita majú len malý vplyv na riziko rakoviny hrubého čreva.
Jedným zo spôsobov, ako zabrániť rakovine hrubého čreva, je podstúpiť testy včasnej diagnostiky - aj keď sa cítite zdravo a nemáte žiadne príznaky. Na detekciu polypov alebo rakoviny v počiatočnom štádiu sa používa test stolice alebo kolonoskopia, ktorá sa potom dá včas odstrániť.
Nezávislý portál Gesundheitsinformation.de ponúka viac vedecky podložených informácií o rakovine hrubého čreva a metódach jeho včasnej detekcie
Štúdie podrobne
Za účelom ich systematického preskúmania [1] americká výskumná skupina v apríli 2016 hľadala zmysluplné štúdie vo viacerých lekárskych databázach. Celkovo našla päť randomizovaných kontrolovaných štúdií o vplyve vlákniny na vývoj polypov hrubého čreva a rakoviny hrubého čreva. Štúdií sa zúčastnilo 4 798 mužov a žien s priemerným vekom 56 až 66 rokov. Štúdie trvali najmenej dva až najviac osem rokov.
Množstvo spotrebovanej vlákniny sa líšilo v závislosti od štúdie. V skupine s vlákninou to bolo medzi 13,5 a 35 gramami denne. Účastníci porovnávacej skupiny buď naďalej jedli ako predtým, alebo s nízkym obsahom vlákniny stravou s 2 až 3 gramami vlákniny denne.
Nezdá sa, že by typ vlákniny v štúdiách mal nejaký vplyv na riziko rakoviny hrubého čreva. Bez ohľadu na to, či testované osoby užívali každý deň niekoľko lyžíc šupiek psyllia (rozpustná vláknina) alebo pšeničných otrúb (nerozpustná vláknina) každý deň - ani jeden nemohol obmedziť vývoj črevných polypov [1].
Ani zvýšenie množstva potravín bohatých na vlákninu vo vašich jedlách s väčším počtom celozrnných výrobkov, strukovín, kapusty a inej zeleniny a ovocia starších ako osem rokov nemôže znížiť pravdepodobnosť vzniku črevných polypov.
Nedostatky v implementácii obmedzujú výpovednú hodnotu štúdií. Celkovo 16 percent testovaných účastníkov svoju účasť predčasne zrušilo. Dôvody nie sú uvedené. Nie je preto jasné, ako dlho sa ľudia, ktorí predčasne ukončili štúdium, líšili od tých, ktorí tam boli až do konca. To výrazne zvyšuje neistotu výsledkov štúdie.
V troch štúdiách si účastníci tiež uvedomovali, či boli zaradení do skupiny vlákniny alebo do kontrolnej skupiny bez potravín bohatých na vlákninu. To teoreticky umožnilo očakávaniu a správaniu testovaných osôb skresliť výsledok. Napríklad členovia kontrolnej skupiny sa mohli pokúsiť žiť zdravšie, aby tak pozitívne ovplyvňovali svoje riziko rakoviny aj bez vlákniny.
Informačná hodnota sa tiež znižuje, pretože štúdie trvali iba dva až štyri roky. Je veľmi nepravdepodobné, že by sa za také krátke obdobie vyvinuli polypy na rakovinu hrubého čreva. V rámci veľkej štvorročnej štúdie boli účastníci sledovaní ďalšie štyri roky. Počas tohto obdobia sa však vyskytlo príliš málo prípadov rakoviny, aby bolo možné urobiť spoľahlivé závery medzi vlákninou v strave a rizikom rakoviny hrubého čreva.
Aritmetické zhrnutie (metaanalýza) piatich štúdií preto nenaznačuje, že by vláknina mohla zabrániť črevným polypom alebo rakovine. Naopak: Zdá sa, že výpočet dokonca naznačuje, že prípady rakoviny sa vyskytujú častejšie pri diéte s vysokým obsahom vlákniny.
S celkovým počtom 23 postihnutých ľudí je počet prípadov rakoviny hrubého čreva v štúdiách príliš malý na to, aby sa vylúčil náhodný výsledok. Výsledky preto nie sú dôkazom toho, že vláknina zvyšuje riziko rakoviny.
Aktualizované 2. apríla 2019, staršie verzie zverejnené 25. novembra 2013 a 22. júna 2016. Novšie štúdie nemenia naše hodnotenie.]
Informácie o vedeckých štúdiách
[1] Yao a kol. (2017)
Typ štúdie: Systematické preskúmanie a metaanalýza
Analyzované štúdie: 5 randomizovaných kontrolovaných štúdií
Účastníci celkom: 4 798 ľudí, ktorí v minulosti mali črevné polypy (priemerný vek medzi 56 a 66 rokmi)
Výskumná otázka: Znižuje prechod na stravu s vysokým obsahom vlákniny riziko rakoviny hrubého čreva?
Konflikt záujmov: podľa autorov žiadny
Yao Y, Suo T, Andersson R, Cao Y, Wang C, Lu J, Chui E. Diétna vláknina na prevenciu opakovaných kolorektálnych adenómov a karcinómov. Cochrane Database Syst Rev. 2017 8. januára; 1: CD003430. (Zhrnutie recenzného článku)