VNÚTORNÁ A RODIČOVSKÁ VÝŽIVA V ONKOLOGICKEJ KONFERENCII PRIO - PDF na stiahnutie zadarmo

1 ENTERÁLNA A PARENTERÁLNA VÝŽIVA V ONKOLÓGII KONFERENCIA PRIO Obsah Zmluva Klinická výživa Enterálna výživa Parenterálna výživa Domov Enterálna a domáca parenterálna výživa Klinická výživa na konci života Poznámka k odkazom: Pokyny S-3 Nemeckej spoločnosti pre výživovú medicínu Pokyny Európska veda pre enterálnu a parenterálnu výživu Nutritín 1

rodičovská

2 výživová terapia - hladiny sínusovej stravy Parenterálna výživa Môže sa použiť žalúdočný črevný trakt? Energetické obohatenie/pitie potravy/doplnky (napr. Bielkoviny) Základ: celé jedlo, ľahké celé jedlo, upravené celé jedlo (tekuté, roztlačené) ako „kontrolované požadované jedlo“ Špeciálna strava „diéta podľa potreby (napr. Znížená laktácia, výmena LCT za MCT) Formy klinickej výživovej terapie Enterálna výživa Parenterálna výživa ral nad sínusom centrálna žila periférna žila žalúdočná Dudenal/jejunal Kmbinatin enterálne/parenterálne 2

3 Ciele Nutričná terapia v onkológii Nutričná terapia by sa mala používať na stabilizáciu výživového stavu, fyzického výkonu, metabolizmu, tolerancie protinádorových terapií, kvality života a priebehu ochorenia. Arends J a kol. (2015) Clinical Nutrition in Onclgy. Súčasná výživová medicína; 40: e1 e74 Ukazovatele klinickej výživy v onkologických výživových intervenciách, najmä pri liečbe enterálnou alebo parenterálnou výživou, by sa mali vykonávať, ak - nie je možné dosiahnuť dostatočný fyzický príjem potravy, napríklad z dôvodu výrazného poškodenia gastrointestinálneho traktu - očakávané výhody oproti stresom vyvolaným liečbou prevažujú Pacient chce terapiu. Arends J a kol. (2015) Clinical Nutrition in Onclgy. Súčasná výživová medicína; 40: e1 e74 3

4 Určite nedostatočný príjem potravy Nedostatočný príjem potravy je najlepší, ak je skutočný príjem potravy menej ako 500 kcal/deň po dobu niekoľkých dní Arends J a kol. (2015) Clinical Nutrition in Onclgy. Súčasná výživová medicína; 40: e1 e74 Raňajky: ½ rožku + maslo + džem Občerstvenie medzi: --- Obed: ½ taniera rezancovej polievky Medzi jedlom: 1 šálka kávy a 1 sušienka Večer: ½ krajca chleba s 1 krajcom syra Začiatok klinickej výživy Predpokladaná doba abstinencie od jedla (5 odporúčaní) Mikro a makroživiny Odhadovaná potreba energie: Ambulantne 30 kcal Na lôžku: 25 kcal/kg telesnej hmotnosti za deň (* v závislosti od typu nádoru a liečby) Potreba bielkovín/aminokyselín: 1,2 1,5 s výrazným zápalom, možno vyššia (do 2 g/kg KG) Obsah tuku: najmenej 35% z celkového energetického príjmu, je možné zvýšiť na 50% z nebielkovinového energetického príjmu v prípade inzulínovej rezistencie na zvýšenie energetickej hustoty. Vitamíny a stopové prvky: v množstvách, ktoré zodpovedajú odporúčaniam pre zdravých ľudí. Arends J a kol. (2015) Klinická výživa v onkológii. Aktuel Ernahrungsmed; 40: e1 e74 Ak to používajú črevné vrásky! Zdroj obrázku: 5

6 prístupov k liečbe enterálnej výživy ral Enterálna výživa Nos cez Sin - Gastral - Dudenal - Jejunal Živiny: Sacharidy, proteíny, tuky Perkutánna gastrstmia (PEG) Perkutánna Jejunstmie (PEJ) Jemný ihlový katéter Jejunstmie (FKJ) Indikatívna enterálna výživa v prípade črevnej výživy Výhody traktu: Fyzikálne efektívne z hľadiska nákladov Nižšie riziko pre vážne zložky Menej náročné na monitorovanie Ľahšie zvládnuteľné 1. Sbtka L. (2011) Základy klinického nutritínu. 4. vydanie. GALEN 6

7 Kntraindikáty enterálna výživa Žiadna gastrointestinálna funkcia, závažný zápal pstperatívnej stagnácie Úplný črevný obštruktín Nie je možný prístup do gastrointestinálneho traktu Vyššia strata črevnými fistulami Relatívny kntraindikotín pri kladení hriechu: vysoké riziko infekcie etika, terminálna fáza Sbtka L. (2011) Základy v klinickej praxi Nutritín. 4. vydanie. GALEN Enterálna výživa Pitná strava a skutočné doplnky 7

8 Pitná strava - rozmanitosť produktov Druhy pitnej stravy Je (1 kcal/ml) vysokokalorický (1,5 2,4 kcal/ml) obsah bielkovín (do 20 g/fľaša) a druh bielkovín (oligpeptidová diéta) S nízkym obsahom vlákniny Špeciálne ukazovatele (napr. Obličky, pečeň, pečeň, cukrovka, deti) Imunnutritín (glutamín, arginín) Špeciálne klinické obrázky (Onklgie, CHOCHP) Základné mlieko z ovocia (s tukom alebo bez tuku) Môže si ho vychutnať studené a teplé Rôzne konzistencie (tekuté, krémové) Rôzne príchute Rôzne veľkosti ( ml) 8

14 Za ktoré enterálne produkty sa platí štandardné produkty Špeciálne produkty v prípade nedostatočnej alebo obmedzenej schopnosti zabezpečiť primeranú výživovú výživu: porucha trávenia tukov deti renálna insuficiencia hepatálna encefalopatia mukviscidáza Žiadna imunitná výživa! Náhrada výdavkov za pitie potravín Smernica o drogách, kapitola E DIAGNOSTIKA: Nedostatok/obmedzená schopnosť zabezpečiť dostatočnú normálnu výživu Kauzálne základné ochorenie pri nutričnej liečbe Christine Reudelsterz Cpyright Fresenius Kabi AG * Uznesenie 1 Spolkového spoločného výboru o začatí konania o stanovisku k zmene a doplneniu smernice o drogách (AM- RL): oddiel I a príloha XIII - Vyvážená strava pre enterálnu výživu v súlade s 31. odsekom 5 SGB V z 20. novembra.

15 doplnkov orálnych výživových doplnkov (ONS), napr. Proteínový prášok maltdextrínu (6, 12, 19) Nevratné obohatenie o jedlo/jedlo Recepty dostupné od spoločností Kasseler Shake Knzept Ilustrácia od Lösera C. a kol. (2011) The Kasseler Shake Knzept. NOVINKA Nutritin: Č. 3: Príklady z Kasseler Shake Knzept Originalfts denných čerstvo vyrobených energetických a nutrične obohatených nápojov zo špeciálneho riadku ponuky pre pacientov s podvýživou/podvýživou (Rtes Kreuz Hospital Kassel) Ilustrácia od Löser C a kol. (2011) The Kasseler Shake Koncepcia. NOVINKA o Nutritíne: Č. 3:

16 Enterálna výživa - výživa pre hriešne hriechy v onkológii: indikácie pre pacientov s obštrukčnými nádormi hlavy a hrdla alebo pažerákmi a významnými poruchami prehĺtania s očakávanou závažnou ral alebo fágovou muksitídou vysoké riziko vzniku zhoršujúcej sa podvýživy Preventívny hriech pri radilgii, ak Zintenzívnená rádioterapia hltanu oefágu v radiačnej oblasti sprevádzaná chemoterapiou je typom hriechu: transnasálnej alebo transkutánnej, pri existujúcej alebo očakávanej závažnej radikulárnej mukzitíde je možné sa vyhnúť PEG nazgastrického hriechu. Arends J a kol. (2015) Clinical Nutrition in Onclgy. Súčasná výživová medicína; 40: e1 e74 16

17 Prístupy k liečbe enterálnej výživy ral enterálna výživa nos cez hriech - žalúdočné - Dudenálne - jejunálne živiny: studené hydráty, bielkoviny, tuky perkutánna žalúdočná výživa (PEG) perkutánna jejunstmia (PEJ) jemný ihlový katéter jejunstmie (FKJ) rozhodovací strom: druh hriechu nie je možné krátkodobá perorálna výživa Dlhodobé> 2 - 3 týždne Žiadne riziko operatínu Aspiratín Žiadne riziko operatínu Aspiratín Operatín Nízke Hch Nízke Hch Nasgastrický hriech Nasjejunálny hriech PEG PEJ FKJ Löser C. a kol. (2005) Pokyny ESPEN n umelý enterálny nutritín Percutaneus endscpic gastrstmy (PEG) Klinický nutritín; 24:

20 kmplikatinen PEG frekvencia i.d. Literatúra: 8 - 30% lokálnych infekcií rán (v 15% prípadov) akútnych a závažných komplikácií, ako je perfratín, závažné brušné krvácanie z peritnitídy 21 jemných ihiel katéter jejunstmie (FKJ) včasná pooperačná intrajejunálna výživa po laparoskopii lapartmia rozsiahle operácie žalúdka, pažeráka, pečene, Žlč a pankreas plánovali agresívne chemoterapie a/alebo rádioterapiu po abdminellerovi Tumrperatine, napr Pacienti s resektom pažeráka U pacientov po resekcii pažeráka pozorovacia štúdia preukázala významné výhody bezpečnej dlhodobej enterálnej výživy oproti FKJ, najmä ak existujú problémy s anestéziou. Weimann A a kol. Pokyny S3: Klinická výživa v chirurgii. Aktuel Ernahrungsmed 2013; 38: e155 e197 Podávanie sínusovej potravy, krvná striekačka, sady s aplikáciou (uzly vo fialovej farbe), gravitačná pumpa (vždy so sínusom v tenkom čreve jejuna) Vyžaduje sa schválenie zdravotným poistením. Typ podania: View_May_2016.pdf Blus (napr. 100 ml každé 2 hodiny) Koniec hriechu v žalúdku Prerušovaný Podávanie (napr. 100 ml počas 5 hodín a 5 hodinová prestávka) nepretržité kvapkanie (napr. 100 ml počas 20 hodín) 21

22 Druh sínusového jedla Štandardné jedlo s rôznym obsahom kalórií a bez vlákniny (väčšinou končí vlákninou) Oligpeptidové diéty (väčšinou s MCT) S mliečnymi bielkovinami (Sja) pre špeciálne ukazovatele Deti, obličky, cukrovka, imunitný nutitín (glutamín, arginín, omega 3) ) Rôzne veľkosti Zdroj obrázku: akteure/medien/trinksndennahrung/sn derfrmat/sn_asche_haengend.jpg Zdroj obrázku: ders.de/images/uplads/images/484/ jpg Rozhodovací strom pre výber najlepšieho jedla PRÍKLAD Zdroj: dia/nutricia/bilder/fachk Fahrt/Medizinische_ente rale/entsc heidungsbaum_nutris n_sndennahrung.jpg 22.

23 Kmplikatin PEG: Preťaženie hriechu Príčina: Často kvôli liečbe, ktorá nie je dobre založená na hriechu. 1. Opláchnite vodou 2. Chladené nápoje, víno pepsín, suspenzín vyrobený z enzýmu pankreasu a hydrogénuhličitan sodný. Ingrediencie na pepsínové víno: 30 ml Malaga (sladké víno Malvasia) a 75 mg pepsínu, dobre premiešajte. Pre dospelých vpichnite do hriechu 1 5 ml pepsínového vína, podľa úspechu nechajte víno pepsín pôsobiť 5 10 minút. Čas použiteľnosti pepsínového vína v chladničke je 14 dní. Pozor na menšie objemy injekčných striekačiek (24 Príklad plazivého plánu parenterálnej výživy 24

25 Parenterálna výživa Rozhodne: intravenózna výživa/obchádzanie gastrointestinálneho traktu Osmlarity je rozhodujúca pre venóznu toleranciu. Doplnková parenterálna výživa Celková parenterálna výživa centrálny venózny periférny venózny Živiny: glukóza, aminokyseliny, triglyceridy Indikátory Parenterálna výživa v onkológii závažné defekty čreva, ako je radiačná enteritída 1 intestinálny obštrukčný výtok 2 chronický ileus 1 zrasty 1 krátke črevo 1 peritoneálny karcinóm 2 orálneho karcinómu 2 dlhotrvajúca hnačka enterálna výživa nie je možná alebo dostatočná muksitída 2 1. Arends J a kol. (2015) Clinical Nutrition in Onclgy. Súčasná výživová medicína; 40: e1 e74 2. A.S.P.E.N. Parenteral Nutritin Handbk, 2009, kapitola 2 25

26 Kntraindikatinen Parenterálna výživa Pacienti s akútnou fázou (odlivovou fázou) okamžite (

24 h) po operácii traumy Akýkoľvek typ Schck (septický, hypvlemický atď.) Závažná acidóza (ph 3 mml/l) Hypxia (po 2 75 mmghg) Etické aspekty: Riziká> Potenciálny prínos Pacienti s funkčným gastrointestinálnym traktom a možnosťou dostatočného množstva Enterálna výživa AKE Recmmendatíny pre enterálny a parenterálny nutritín u dospelých Periférna venózna parenterálna výživa Dodržujte osmlarity (27 Centrálna venózna parenterálna výživa: Applikatinsfrmen Prtkatheder (tunelované) Katétre tunelované smerom von Periférne centrálne venózne katétre Zdroj obrázku s láskavým dovolením Fresenius Kabi Zdroj obrázku: Parenteralefaden - Výrobky jednorazovo sfalšované (glukózy, aminokyseliny, lipidy). Financovanie (1 komorový systém (AIO): glukózy, aminokyseliny, lipidy) Priemyselne vyrábané dvojkomorové vrecká (glukózy, aminokyseliny) Aminmix Nvum, NuTRIflex, Clinimix Priemyselne vyrábané trojkomorové vrecká (glukózy, aminokyseliny, lipidy) Kabiven, SmfKabiven, NuTRIflex lipid/Omega (plu s a špeciálne), Olimel (3,3%, 4,4%, 5,7%) Prísady: Vitamíny: FrekaVit Nvum rozpustný vo vode/tuku, Cernevit (bez Vit K) Stopové prvky: Addel N, Tracitrans 27

29 Parenterálna výživa - Lipid LCT (Sjabhnenöl) Intralipid 10%/20% 30% (Baxter), Lipvenös (Fresenius Kabi) MCT/LCT Lipfundin MCT (BBraun), Lipvenös MCT (Fresenius Kabi) olivový olej/Sjabhnenöl Clinleic (Baxter), MCT, olivový olej, rybí olej SMOFlipid (Fresenius Kabi) Sjabhnenöl, MCT, Omega 3 Triglycerid Lipidem/Lipplus (BBraun) Rybí olej (Omegaven/Fresenius Kabi) 1. generácia 2. generácia 3. generácia LCT = triglyceridy s dlhým reťazcom MCT = triglyceridy so stredným reťazcom intravenózne Lipidy dôležité pre energiu a prísun Esenciálne mastné kyseliny Tuk nie sú len tuky Nasýtené mastné kyseliny (krátke, stredné alebo dlhé) Mononenasýtené mastné kyseliny (napr. Olivový olej, repkový olej) Polynenasýtené mastné kyseliny Omega 6 (napr. Fazuľový olej) Omega 3 (napr. EPA/DHA, kyselina linenová ) Odporúčania pre zdravých ľudí 1/3 1/3 1/3 Omega 6: Omega 3 5: 1 29

31 Zaobchádzanie s intravenóznym podávaním lipidov 32 Priemyselne vyrábané 3-komorové vaky Olimel (Baxter) SmfKabiven (Fresenius Kabi) NuTRIflex lipid/Omega (BBraun) Lipidové zložky Olivový olej/olej zo sybov, olej z bôbov, MCT, olivový olej, rybí olej Obsah kyseliny amínovej v centrálnom žile 3 KB 3,3%: 33g/L (v 3 veľkostiach) 4,4%: 44 g/l (v 3 veľkostiach) 5,7%: 57 g/l (v 3 veľkostiach) Lipid: MCT/LCT Omega: MCT/LCT/Omega 3 51 g/L (v 4 veľkostiach) Plus: 38 g/l (v 3 veľkostiach) Špeciálne: 56 g/l (v 4 veľkostiach) Kombinované vitamínové prípravky na prípravu PE Cernevit (prášok 750 mg) FrekaVit vo vode rozpustný Nvum (prášok 483 mg) Sluvit (prášok 483 mg) FrekaVit rozpustný v tukoch (Emulzín 10 ml) Vitalipid Dospelý (Emulzín 10 ml) Retinl (mg) 1,050 1,059 Chle-/Ergcaliciferl 0,0055 0,005 DL-alfa Tcpherl 10,2 9,1 Fytmenadín 0,15 Tiamín 3,51 3,1 Ribflavín 4,14 3,6 Nikotínamid Kyselina panténová 17,25 15 Pyridxín 4,53 4,0 Bitín 0,069 0,06 Kyselina fluorovodíková 0,414 0,4 ​​Kyankalkín 0,006 0,005 Kyselina askorbová Odhadované hodnoty podľa DGEM 1 0,005 9,1 0,15 6 3, 060 0, 6 00 0, Arends J et al (2015) Best Practice Onklgie: Parenteral Nutrition. Snderdruck Springer Verlag. 10 (3-4): 37-45 Biesalski HK et al (2007) DGEM Guideline Parenteral Nutrition: Water, Elektrlyte, Vitaimine. Súčasná výživa; 32, vláčny. 1: S.

34 Dodávka elektrolytu pri PE Štandardné denné dávkovanie parenterálne napájaných elektrolytov pri PE u dospelých pacientov Elektrolyty mml Sodík Draslík Horčík 4 12 Vápnik 2,5 7,5 Phsphat Biesalski HK a kol. (2007) Usmernenie DGEM pre parenterálnu výživu: Voda, Elektrlyte, Vitaimine. Súčasná výživa; 32, vláčny. 1: S30-34 Odporúčania výrobcov Maximálny koncentrát, sodík a draslík menia osmolaritu. Väčšie množstvo vápnika/horčíka môže viesť k krémovaniu mastného emulzie. Phsphat vytvára slabo rozpustné soli s polyvalentnými katínmi. Arends J a kol. (2015) Best Practice Onklgie: Parenterálna výživa. Snderdruck Springer Verlag. 10 (3-4): 37-45 Lieky v PE - kompatibilita Výživové zmesi AiO výživových produktov pre HPE by sa nemali používať ako nosiče liekov kvôli komplexným možnostiam interakcie. Ak je vo výnimočných prípadoch potrebný ďalší liek, mala by sa odporučiť dokumentácia o stabilite a účinnosti. Bischff SC a kol. Usmernenie S3: Umelá výživa v ambulantnom sektore Aktuel Ernahrungsmed 2013; 38: e101 e154 34

35 simultánnych i.v. Podávanie liečiva počas podávania parenterálnej výživy (PE) 1. Podávanie dvoma rôznymi prístupmi (PE centrálne, periférne liečivo) 2. Použitie rôznych nôh viaclumenového venózneho katétra Zdroj obrázku: medical.de/fileadmin/pdf/2011/081621_c- Prt- DL_e_120dpi.pdf 3. Miešanie v blízkosti pacienta pomocou kohútika banky Y pripojenia Protichodné údaje o 5 FU, prietoková rýchlosť mrfínhydridu (mg 1 mg/ml) by mala zostať konštantná Arends J et al (2015) Best practice nklgie: Parenteral Nutrition. Snderdruck Springer Verlag. 10 (3-4): 37-45 Parenterálna výživa: doplnky výživy Parenterálna výživa (PE) je život zachraňujúca terapia pre pacientov, ktorí sa nemôžu živiť inak. Kvôli svojej zložitosti vyžaduje terapia PE starostlivé sledovanie skúsených slinkov, aby sa zabránilo vzniku vážnych slinkov. Krátkodobé zložky: nevoľnosť, zvracanie, triaška (trvanie.) Zložky katétra: okluzálne, katéter-infekčný, tromboflebitída (2014) Parenteral Nutritin Handbk. Druhá úprava. Kapitola 8: Cmplikatíny f parenterálny nutritín 35

42 Domáca enterálna výživa Domáca enterálna výživa: Ošetrovateľské zaobchádzanie Perkutánna end-scpická operácia žalúdka (PEG) - odoslanie, pravdepodobne perkutánna end-scpická jejunktómia (PEJ) Miesto vstupu do sínusu je potrebné pravidelne a opatrne sledovať, ako je rana ošetrená a obviazaná za aseptických podmienok počas prvých 5 až 7 dní. Ak sa rana zahojila a podmienky rany sú podráždené, je možné obväz meniť dvakrát týždenne, od čoho je podľa uváženia lekára možné úplne upustiť. Pred a po použití dôkladne opláchnite čerstvou pitnou vodou (najmenej 40 ml), najmä pred a po aplikácii liekov. Ak sa hriech dlhodobo nepoužíva: Opláchnite hriech dvakrát denne čerstvou pitnou vodou Bischff SC a kol. Usmernenie S3: Umelá výživa v ambulantnom sektore Aktuel Ernahrungsmed 2013; 38: e101 e154 42