Voda v žalúdku; Príčiny, príznaky a terapia; Liečivá prax

Ascites; Ascites

Získavate čoraz viac pásov bez toho, aby ste konzumovali viac kalórií ako predtým? Cítite nepríjemný tlak z vnútra žalúdka a trpíte bolesťami brucha? Stále sa hromadí plyn bez toho, aby zjedol plyn, ako sú fazuľa alebo cibuľa? Existujú dokonca problémy s dýchaním a obehové problémy? Potom je možné, že vás sužujú vodnateľnosti, v odbornom žargóne ascites. Toto je patologické nahromadenie tekutiny v bruchu.

V 80% prípadov je príčinou poškodenie pečene, najmä cirhóza pečene. Potom hovoríme o portálovom ascite. Ďalšími príčinami sú nádory, zápaly vnútorných orgánov alebo zhoršený odtok lymfatickej tekutiny. Takmer vždy ide o vážne zdravotné problémy. Medzi choroby, ktoré môžu viesť k vodnateľnosti v bruchu, patria: zlyhanie srdca, zlyhanie pečene, cirhóza pečene, rakovina pečene, metastázy v pečeni, rakovina žalúdka, pankreatitída, peritonitída a rakovina vaječníkov.

V pokročilom štádiu je ascites viditeľný ako extrémne nafúknutý žalúdok. Okrem chorôb pečene môže byť príčinou zlyhanie srdca, zápal pobrušnice alebo užívanie určitých liekov. (Obrázok: fizkes/fotolia.com)

Rovnováha telesných tekutín

Väčšina nášho tela je tvorená vodou, ktorá je distribuovaná cez bunky, medzery medzi orgánmi a krvnými cievami. Vo fungujúcom organizme sa do tkaniva dostane iba malá časť tekutiny, lymfatický systém ju absorbuje a vráti vodu späť do žíl.

Voda, ktorá sa zhromažďuje v bruchu alebo v inom tkanive tela, ukazuje, že je narušená rovnováha. Napríklad viac tekutiny tlačí do okolitého tkaniva, keď sú žily stlačené. Okrem vodnateľných vyrážok v bruchu sa môže vyvinúť edém aj na nohách alebo tvári. Väčšina ľudí tiež považuje posledne menovanú za obzvlášť neestetickú.

Prečo sa voda zhromažďuje v žalúdku?

Častou príčinou abnormálneho hromadenia vody je zvýšený tlak v cievach, ktorý sa vyskytuje najmä pri cirhóze pečene, ale aj pri srdcovom zlyhaní.

Druhou príčinou je nedostatok bielkovín. Ak máte hlad, stane sa povestné vodné brucho, ako je známe z dokumentov o hladomore v Etiópii alebo Indii. Nie je to primárne kvôli nedostatku kalórií, ale kvôli mimoriadnemu nedostatku bielkovín. Vodné bruško sa formuje aj u ľudí, ktorí konzumujú dostatok kalórií alebo majú dokonca nadváhu, ale ktorých jednostranná strava neobsahuje dostatok bielkovín. Príkladom toho sú ľudia v Ázii, ktorí takmer výlučne jedia ryžu, alebo pôvodní obyvatelia Amazónie, ktorí jedia takmer výlučne maniok.

Treťou príčinou sú slabé bunkové steny. Stávajú sa priepustnými a tekutina prechádza do okolitého tkaniva. Stáva sa to najmä v prípade zápalov, ktoré poškodzujú bunkovú štruktúru, najmä spôsobenú vírusmi a baktériami.

Štvrtou príčinou je narušenie lymfatickej drenáže. Je to spôsobené najmä zjazvením alebo nádormi blokujúcimi lymfatický systém.

Akú rolu hrá oblička?

Vodné brucho sa často zhoršuje dezinformáciami, ktoré oblička zachytí. Ak sa tekutina dostane do brucha, receptory v cievach hlásia nedostatok tekutiny, pretože hladina vo vnútri ciev klesá kvôli vode prenikajúcej do brucha. To tiež znižuje krvný tlak. Oblička reaguje vylučovaním menšieho množstva moču a uvoľňovaním hormónov, ktoré zvyšujú krvný tlak. To potom vedie k tomu, že sa do brucha dostane viac tekutín.

Všetky druhy vodnateľnosti

Dropsy má rôzne formy. Rozlišujeme ich podľa zloženia tekutiny, ktorá preniká do brucha.

1) Nezápalový ascites: Ak prietok krvi nefunguje, napríklad v prípade cirhózy pečene alebo slabosti pravej komory, potom tekutina vstupuje do brucha bez toho, aby došlo k zápalu buniek. To platí aj pre nedostatok bielkovín alebo nádorov. Takéto nezápalové kvapky však môžu dráždiť pobrušnicu a v prípade núdze viesť k zápalu pobrušnice. Takýto zápal môže byť zase smrteľný.

2) Zápalový ascit: Tu zápal nie je následkom, ale príčinou hromadenia tekutiny. Ak je brušná dutina zapálená, orgány a cievy sa stávajú priepustnými a môžu nimi prechádzať tekutiny. Akumulácia tekutiny je tu zakalená a lekár v nej dokáže zistiť patogény.

3) Chylózny ascites: Pri poruche lymfatickej drenáže sa v brušnej dutine zhromažďuje mliečna tekutina.

4) Hemoragický ascites: Táto akumulácia nie je vlastne akumuláciou vody, ale krvi. Vnútorné poranenia, krvácanie z vnútorných orgánov, malé rany v brušnej dutine, ktoré sa vďaka antikoagulanciám nezatvoria, vedú k opuchu brucha. V takom prípade musíte okamžite vyhľadať lekára alebo ísť do nemocnice. Existuje smrteľné nebezpečenstvo z vykrvácania na smrť. Ascites sú indikáciou nádoru ako príčiny.

Ak je funkcia pečene narušená napríklad v dôsledku rakoviny pečene alebo cirhózy pečene, je typickým dôsledkom zvýšená akumulácia tekutín v bruchu. (Obrázok: magicmine/fotolia.com)

Možné choroby

Ochorenie pečene je hlavnou príčinou nezápalových kvapiek v bruchu. Portálna žila zhromažďuje použitú krv a privádza ju do pečene, kde sa detoxikuje a vráti sa späť do metabolizmu. Cirhóza pečene a trombóza teraz spôsobujú extrémny tlak na túto žilu.

Preťaženie hlavy a pečene Medúzy

Takéto prekrvenie je možné pozorovať aj navonok. Tekutina sa hromadí nielen v bruchu, ale krv vyhľadáva aj ďalšie odtoky. Tieto sa dajú rozpoznať ako „hlava Medúzy“ na povrchu brucha.

Slabosť v pravej časti srdca spôsobuje, že krv zálohuje pečeň a ničí tamojšie bunky. Okrem žltačky to vedie k poruche zrážania krvi a tiež k ascitu.

Alkoholizmus a vírusová hepatitída sú hlavnými príčinami cirhózy pečene. V tomto stave zbytočné uzlové tkanivo nahrádza zdravé pľúcne tkanivo. Pečeň je tvrdá a stáva sa malou.

Pečeňová kóma a zlyhanie obličiek

Ak pečeň už nemôže plniť svoje funkcie, v portovej žile sa vyvíja vysoký tlak. Na konci je pečeňová kóma, zadržiavanie vody vedie k tomu, že obličky bežia plnou rýchlosťou, čo nesprávne hodnotí vodu vstupujúcu do brušnej dutiny ako nedostatok tekutín a produkciu menšieho množstva moču. Ak zlyhajú obličky okrem pečene, ochorenie sa už nedá vyliečiť a takmer s istotou povedie k smrti.

Zlyhanie pravého srdca

Pri zlyhaní pravého srdca srdce nemôže ďalej prenášať krv, ktorú použilo, do pravej komory a odtiaľ do pľúc. Namiesto okysličenia krvi a jej vrátenia do krvi sa krv vracia späť do pečene. Okrem kvapiek v žalúdku sa tekutina teraz zhromažďuje aj v nohách.

Ascites môžu byť tiež výsledkom takzvaného zlyhania pravého srdca, ktoré by mal lekár urgentne objasniť. (Obrázok: ag visuell/fotolia.com)

Nedostatok bielkovín

Pri poklese proteínu v krvnej plazme klesá osmotický tlak v cievach, čo znamená, že nedokážu zadržať tekutinu a uniká cez steny ciev do tkaniva. Príčinou je podvýživa, ktorá je často spojená s podvýživou. Prichádza k „hladnému bruchu“ známemu z chudobných štvrtí tretieho sveta. V tejto krajine sú anorektičky často postihnuté.

Hladný žalúdok

Nedostatok bielkovín však netrpia iba ľudia s podváhou. Dokonca a najmä ľudia s nadváhou, ktorí jedia jednostranne, nekonzumujú dostatok bielkovín. Z Indie je napríklad známy zadržiavanie vody v žalúdku detí s nadváhou, ktoré síce konzumuje veľa kalórií, ale pozostáva takmer výlučne z uhľohydrátov.

Ochorenie obličiek

Ak ochorejú obličkové telieska, a preto čoraz viac vylučujú bielkoviny močom, môže to tiež viesť k vodnateľnosti. Príčinou ascitu je opäť nízky osmotický tlak. Niekedy príliš veľa bielkovín absorbuje aj sliznica v žalúdku a črevách. Potom sa objavia aj vodnaté kvapky, ako aj silné hnačky a chudnutie.

Nádory

Ak sa v brušnej dutine tvoria rakovinové nádory, často blokujú lymfodrenáž a spôsobujú tak brušnú vodu. Rakovina pečene spúšťa kvapky cez poškodený orgán a môže spôsobiť akýkoľvek typ zadržiavania vody: zápalový, nezápalový, číry, krvavý alebo lymfatický.

Nasledujúce typy rakoviny sú často spojené s vodnateľnosťou: rakovina žalúdka, hrubého čreva a pečene, metastázy na pobrušnici a rakovina vaječníkov.

Kedy ísť k lekárovi?

Zvyčajne nemajú vodnateľnosť, ak sa zväčšuje ich veľkosť pása. Príčinou sú často problémy s plynom alebo trávením. Tieto však zvyčajne po niekoľkých dňoch zmiznú samy. U ľudí, ktorí už sú postihnutí chorobami pečene a srdca, sa objaví skutočný vodný pokles v bruchu. To platí aj pre ľudí, u ktorých sa vyvinie ascit v dôsledku rakoviny alebo zápalu pobrušnice. Akumulácia vody tu takmer nikdy nie je prvým badateľným príznakom.

Pacienti zvyčajne vedia o svojom základnom ochorení, keď navštívia lekára ohľadom ich vodnateľnosti. Aj oni si však vodu v bruchu všimnú, až keď sa brušný objem neustále zvyšuje - malé množstvo vody na začiatku býva často nepovšimnuté. Ak máte podozrenie na vodnateľnosť, určite sa poraďte s lekárom. Ascites môžu spôsobiť, že sa pobrušnica spontánne zapáli. Ak sa objem kvapaliny zvýši, môže dôjsť k prerušeniu dýchania.

Ultrazvukové vyšetrenie sa používa nielen na stanovenie akumulácie tekutín v brušnej dutine, ale pomocou tohto diagnostického postupu je možné zistiť aj možné príčiny symptómov. (Obrázok: Andrey Popov/fotolia.com)

diagnóza

Lekár často na prvý pohľad spozná veľkú akumuláciu vody. Ak nahlásite pocit tlaku v brušnej dutine a lekár vie, že ste v minulosti mali ochorenie srdca a pečene, bolo by takmer nesprávnym praktickým postupom, aby ste nekontrolovali výskyt vodnateľnosti. Lekár zaklope a teraz cíti žalúdok. Ak sú tam veľké akumulácie vody, je možné cítiť pohyby vĺn. Diagnóza je po ultrazvukovej analýze istá. Dajú sa zistiť aj malé množstvá kvapaliny s objemom 50 mililitrov. Ešte dôležitejšie: Lekár tiež dokáže zistiť, ktorá organická choroba je príčinou vodnateľnosti, pretože dostane presný obraz o srdci a pečeni.

Krvný test objasní, ktoré poruchy srdca, pečene alebo pankreasu sú prítomné. Lekár niekedy urobí aj punkciu: odoberie vzorku tekutiny a podľa farby a konzistencie sekrétu určí, či ide o problémy s pečeňou alebo srdcom (zreteľné), poruchy prietoku lymfy (mliečne) alebo vnútorné krvácanie (krvavé) činy. Môže tiež identifikovať baktérie. Nastaví tým smer pre následnú terapiu.

liečby

Lekár lieči predovšetkým základné ochorenie. Musí tiež znížiť objem vody v bruchu. V prípade ochorenia pečene preto lieči postihnutých dehydratačnými prostriedkami, diuretikami a pacienti musia jesť jedlo bez kuchynskej soli. Veľké množstvo vody vyžaduje malú operáciu, tekutina sa tu odvádza rezom. Môže však dôjsť k infekcii alebo krvácaniu. Sťažnosti sa však okamžite končia.

Čo môžete urobiť sami?

Ak trpíte ascitom, potom znižujte spotrebu soli na menej ako 4,5 gramu denne, kým problémy nezmiznú. Napriek tomu by ste mali konzumovať dostatočné množstvo kalórií, hoci sa cítite plní kvôli „plnému bruchu“. Ľahnite si, ako môžete. V pokoji sú cievy v brušnej dutine viac stlačené a obličky dostávajú signál na vylučovanie tekutín. (Dr. Utz Anhalt)

Autor a zdrojové informácie

Tento text zodpovedá požiadavkám lekárskej literatúry, lekárskych pokynov a aktuálnych štúdií a bol skontrolovaný lekárskymi odborníkmi.

Nemecká spoločnosť pre rakovinu: Malígny ascites: Ascites ako dôsledok rakoviny (prístup k 06.09.2019), Cancer Society
Steven K. Herrine: Ascites, MSD Manual, (prístup k 6. septembru 2019), MSD
Felicitas Witte: Učenie sa podľa prípadov: ascites, thieme, (prístup k 06.09.2019), thieme
Nemecké centrum pre výskum rakoviny (DKFZ): Ascites in Cancer, (prístup k 6. septembru 2019), DKFZ
Alexander L. Gerbes a kol .: Usmernenie S2k - komplikácie cirhózy pečene, aktualizácia usmernenia S2k Nemeckej spoločnosti pre gastroenterologické, tráviace a metabolické choroby (DGVS), (sprístupnené 6. 9. 2019), AWMF
A. L. Gerbes a kol .: Usmernenie S3 „Ascites, spontánna bakteriálna peritonitída, hepatorenálny syndróm“, Nemecká spoločnosť pre tráviace a metabolické choroby (DGVS), (prístup k 06.09.2019), DGVS

Dôležitá poznámka:
Tento článok slúži iba na všeobecné usmernenie a nemal by sa používať na samodiagnostiku alebo samoliečbu. Nemôže nahradiť návštevu lekára.