Volkmannova ischémia (príčiny, príznaky a spôsoby liečby)

Volkmannova ischémia, charakterizovaná nadmerným stláčaním svalu hornej končatiny v jeho aponeurotickom lôžku, popisuje deformáciu ruky, prstov a zápästia. Volkmannova kontraktúra, ktorá sa vyskytla v dôsledku úrazu, je výsledkom cyklických zmien prietoku krvi v osteofasciálnych oddeleniach predlaktia. Vďaka zvláštnej neurovaskulárnej anatómii sú flexorové svaly predlaktia náchylné na ischémiu a infarkt svalov, takže ťažké traumy, ako sú poranenia tepien, popáleniny alebo zlomeniny, môžu spôsobiť poškodenie nervov, svalov a vaskulárneho endotelu. Tento stav sa častejšie pozoruje u detí s suprakondylárnymi zlomeninami ramennej kosti, v takom prípade je cirkulácia blokovaná v brachiálnej artérii. Tiež zlomeniny predlaktia, oveľa častejšie u mladých ľudí, sú častou príčinou ischemickej kontraktúry Volkmanna. Volkmannova kontraktúra je to zriedkavý stav s incidenciou okolo 0,5%. (1) (2) (3) (4)

spôsoby

PRÍČINA

Volkmannova ischémia je výsledkom nekrózy svalových vlákien flexorových svalových skupín predlaktia. Tento stav nastáva, keď je zastavený prietok krvi do predlaktia. Situácie, ktoré môžu viesť k zablokovaniu prietoku krvi obštrukciou brachiálnej artérie, sú:

  • kompartmentový syndróm;
  • zlomeniny lakťa, ruky alebo predlaktia;
  • poruchy krvácania;
  • poranenie krvných ciev v predlaktí;
  • uhryznutie zvieratami;
  • injekcia toxických látok do predlaktia. (2) (3) (4)

príznaky a symptómy

Volkmannova kontraktúra postihuje predlaktie, zápästie a ruku a príznaky môžu zahŕňať:

  • bolesť neprimeraná existujúcim zraneniam zvýraznená pasívnym naťahovaním;
  • znížená citlivosť pokožky;
  • deformácia zápästia a prstov;
  • bledosť pokožky;
  • pevnosť tkaniva;
  • svalová slabosť a atrofia;
  • svalová paralýza, vyskytujúca sa neskoro, v závažných prípadoch. (2) (3) (5)

Diagnostické

Vyhodnocovanie stupňa posunu suprakondylárnych, radiálnych a ulnárnych zlomenín sa vykonáva pomocou röntgenových snímok ramennej kosti, lakťa a predlaktia. Ak existuje podozrenie Volkmannova kontraktúra, Počas fyzického vyšetrenia vám lekár položí niekoľko otázok ohľadne nehôd alebo zdravotných ťažkostí, ktoré by mohli mať vplyv na ruku. Funkciu svalov a nervov je možné skontrolovať aj počas fyzickej skúšky. Na vylúčenie ďalších stavov môžu byť potrebné ďalšie zobrazovacie štúdie, ktoré môžu zahŕňať CT alebo magnetickú rezonanciu. Možno budú potrebné aj krvné testy na zistenie porúch zrážania, hladín draslíka, močoviny, kreatinínu a sérového myoglobínu. Ak sa zistí včas, Volkmannova ischémia je to reverzibilný zdravotný stav. (2) (3) (4)

Liečba

Pred nevyhnutnosťou lekárskej starostlivosti je potrebná presná diagnóza stanovená s istotou a potvrdená zobrazovacími testami. Po vyšetrení stupňa poškodenia ischémie je možné intervenovať chirurgicky, pomocou intervencie na úpravu svalového deficitu pomocou niektorých ligamentových organických materiálov (fasciotomie). Fasciotomia je zvyčajne nevyhnutná na zabránenie progresie stavu a je urgentne vykonávaná špecializovaným zdravotníckym personálom. Aby sa zabránilo rozvoju kontraktúry, je mediálny nerv dekomprimovaný volárnym alebo dorzálnym prístupom. (3) (4) (6)

Mierne kontrakcie nemusia vyžadovať chirurgický zákrok, ale iba cvičenia na naťahovanie svalov. Vývoj však nie je taký pozitívny u pacientov so stredne ťažkými alebo ťažkými kontrakciami, ktorí potrebujú urgentnú starostlivosť. Závažné kontrakty vyžadujú uvoľnenie jazvového tkaniva debridementom poškodeného svalu. Chirurgicky sa odstránia nielen svaly, ale aj zjazvené alebo mŕtve šľachy alebo nervy. Neskôr budú pacienti s ťažkými kontrakciami potrebovať presuny svalov, šliach alebo nervov, aby znovu získali pohyb prstov. Liečba Ischemická kontraktúra Volkmann Závisí to od určitých premenných, ktoré sa môžu líšiť od človeka k človeku. Výsledky liečby zároveň závisia od závažnosti ischémie. (3) (4) (6)

prognóza

Prognóza Volkmannovej ischémie záleží to od štádia, v ktorom sa liečba začne. Všeobecný výhľad je ťažký pre ťažké typy, pričom obmedzenému počtu pacientov s ťažkou Volkmannovou ischémiou sa podarí úplne obnoviť normálnu funkciu ruky a ruky. Naopak, ľudia s miernou kontraktúrou majú vyššiu šancu na pozitívnu prognózu, ak sa liečba začne v ranom štádiu. Pri absencii liečby vedie Volkmannova ischémia k čiastočnej alebo úplnej strate funkcie paží a rúk. (4) (5)