Volvulus tenkého čreva - CSID Čo sa stane, lekár
Popis volvulus
Volvulus je druh malrotácie, pri ktorom je kľučka čreva skrútená pozdĺž mezenteria, čo môže viesť k intestinálnej oklúzii.
Príčiny volvulus
Volvulus tenkého čreva sa vyskytuje u pacientov (zvyčajne u detí), ktorí sú náchylní na črevnú malrotáciu.
Segmentálny volvulus, sa vyskytuje u pacientov v akomkoľvek veku z dôvodu prekážky črevnej peristaltiky (mezenterický ileus) alebo z dôvodu adhézií.
Môže sa vyskytnúť volvulus a u pacientov s Duchennovou svalovou dystrofiou (kvôli dysfunkcii hladkého svalstva).
Príznaky volvulu
Príznaky môžu súvisieť s nepriechodnosťou čriev, prejavujú sa bolesťami a roztiahnutím brucha, nevoľnosťou a vracaním, zápchou, alebo môžu súvisieť s ischemickým procesom (strata prietoku krvi) postihnutej časti čreva.
Ischemický proces môže nakoniec viesť k nekróze postihnutej črevnej steny, acidóze až k smrti. Preto často akútny volvulus vyžaduje núdzový chirurgický zákrok na umiestnenie čreva do správnej polohy alebo na resekciu časti postihnutej nekrózou.
Rádiografické a laboratórne vyšetrenia
Biologické vzorky - krvný obraz môže vykazovať leukocytózu (naznačujúcu ischémiu), výrazné zvýšenie naznačuje gangrénu a sepsu.
V prípadoch závažného vývoja sa vyskytujú hydroelektrolytické poruchy - hyponatrémia, hyperkaliémia, metabolická acidóza, zvýšenie kreatinínu v sére.
Jednoduchá brušná rádiografia ukazuje črevnú obštrukciu, rozšírené slučky, hydro-vzdušné hladiny, znak „polmesiaca“.
Môže byť užitočné vyšetrenie pomocou počítačovej tomografie, ktoré preukáže vysokú citlivosť pri objektivizácii črevných prekážok. Detekcia rozšírených segmentov, po ktorej nasleduje „zrútené“ črevo, naznačuje volvulus.
Klystír s meglumin-amidotrizoátom alebo báriom môže tiež diagnostikovať volvulus.
Diagnóza volvulus
Po stanovení správnej anamnézy môže na stanovenie diagnózy stačiť „prázdna“ brušná rádiografia. V prípade pochybností môže byť potrebný klystír s báriom alebo meglumin-amidotrizoátom.
Pri podozrení na perforáciu by sa klystír bárnatý nemal robiť, namiesto toho sa môže použiť meglumin-amidotrizoatum.
Diferenciálna diagnostika sa robí s obštrukčnými malígnymi nádormi (jednoznačná diagnóza vyžadujúca črevnú biopsiu), so zápalovými ochoreniami čriev (Crohnova choroba), divertikulitídou, chronickou zápchou s dopadom, Ogilvieho syndrómom.
Liečba volvulu
Lekárska terapia je vyhradený iba pre starších pacientov s viacerými súvisiacimi patológiami alebo pre podvyživené deti.
Liečba je vo väčšine prípadov chirurgická. Pooperačne je potrebná hydroelektrolytická rebalancujúca liečba širokospektrálnymi antibiotikami, najmä v prípadoch ischémie, nekrózy čriev alebo sepsy.
Evolúcia, komplikácie
Volvulus tenkého čreva má mieru úmrtnosti v rozmedzí od 2 do 15%, ktorá sa zvyšuje s oneskorením diagnostiky.
Pre deti s intestinálnou malrotáciou je prognóza priaznivá, pokiaľ nie je spojená s inými abnormalitami/malformáciami.