Vonkajší zákrut v polohe záveru - protokol o skúsenostiach s mliekom; Viac
Mlieko a ďalšie: zdravá výživa hneď od začiatku Blog mamičky o dojčení, doplnkovom kŕmení, zdraví a živote s dvojčatami
Nie ste si istí, či a vonkajší zákrut o Poloha záveru je otázka na teba? Chceli by ste vedieť, čo vás čaká? Je pre vás postup možnosťou a aké požiadavky by ste mali splniť?
Ako matka podrobne podávam správy o svojej osobné skúsenosti okolo vonkajšieho zákrutu. Ako lekár zachytávam niekoľko zaujímavých poznatkov, ktoré sa mi podarilo nájsť o pôrodoch v závere.
Nudné tehotenstvo až takmer do konca
Tešila som sa z veľmi nenápadného tehotenstva. Širokú škálu nežiaducich účinkov som si brala so sebou, ale pre gynekológa som bola asi dosť nudná pacientka. Po dvojčatom tehotenstve s ďalšími komplikáciami je to úžasne uľavujúce a správne! Som velmi vdacna.
Za posledných pár týždňov ma však stálo niekoľko nervov, že dieťa bolo také aktívne a išlo mu dobre tretí trimester neustále otočený. V bývalej, vopred natiahnutej jaskyni, bolo po mojom tehotenstve dvojčiat dosť miesta.
Keď môj gynekológ začal byť nepokojný, niekoľko týždňov sa nič nestalo. Dieťa sedelo v bazéne. Hlava sa mi neustále prehrabávala v žalúdku. Ojoj. Pozícia záveru hlavy bola uvedená v matkinom pase.
Moje možnosti záveru
Dlho som bojoval so svojimi možnosťami: špekulovať o spontánnej rotácii v kurze - spontánne dodanie z polohy záveru - ďalší primárny cisársky rez - alebo pokus o vonkajší zvrat?! Po dôkladnom zvážení som sa rozhodol pre to druhé a rozhodne som neoľutoval.
Dnes by som vám chcel pomerne podrobne povedať o mojom výskume na tému externého twistu v nohaviciach, pozadí a predovšetkým o mojich osobných skúsenostiach. Pretože tých pár posudkov, ktoré som našiel na vonkajšej strane www, mi prišlo veľmi obohacujúcich.
Čo znamenajú nohavice?!
vonkajší zvrat - moje skúsenosti
Samotný postup prebehol super rýchlo. Menej ako minútu. V určitom okamihu to bolo veľmi nepríjemné, ale prešlo to tak rýchlo, že môj mozog nemohol ani len rozhodnúť, či to bolí alebo nie.
Pod kontrolou ultrazvuku bolo lekárovi dieťa zatlačené na zadoček a kmeň bol vedený do predného valca. (Krátko predtým bolo rozhodnuté, či bude naklonenie dopredu alebo dozadu nádejnejšie.) Hlavu nadol sprevádzal ďalší lekár.
V našom prípade prebehlo všetko hladko. Dieťa na pohyby okamžite reagovalo.
Príprava na vonkajší zvrat
Trapasy sú však pomerne zložité a chaos v myslení „čo keby“ by sa nemal podceňovať. Preto sa chcem vrátiť trochu ďalej:
Prebehla predbežná reč, pri ktorej sa dieťaťu merali presne (fetometria) a kontrolovala sa hladina plodovej vody a pupočník. Potom som bol informovaný o vyšetrení a postupe. Súčasťou bolo aj vyhlásenie súhlasu s urgentným cisárskym rezom (riziko je hlboko pod 1%). Potom som sa musel dostaviť k anestéziológom práve pre tento prípad a bolo mi poskytnuté rutinné laboratórium.
Samotné otočenie sa uskutočnilo na pôrodnej sále. Spravidla je však úplná operácia v pohotovosti, ak dôjde ku komplikácii a je potrebné vykonať urgentný cisársky rez. Z tohto dôvodu je takéto obrátenie malým organizačným úsilím a malo by sa uskutočniť iba v nemocnici.
Ráno sa pupočná šnúra, placenta a plodová voda opäť skontrolovali ultrazvukom a samozrejme či sa dieťa spontánne neotočilo. Dostala som aj venoznu kanylu. Potom sa pol hodiny písalo CTG. Musela som znova vyprázdniť močový mechúr a pre istotu si obliecť chirurgickú košeľu.
Nebol žiadny močový katéter ani PDA! Takéto prístupy som našiel v iných správach o skúsenostiach a som veľmi rád, že klinika podľa môjho výberu má odlišné štandardy. Pre mňa osobne by to bolo spojené iba s hlúpymi vedľajšími účinkami. Ale samozrejme uvoľnenejšie v prípade núdze ...
Následné kontroly po úspešnom poradí
správny čas na obrat
Mimochodom, odbočka pre mňa prebehla na 37 + 4. Pri prvom tehotenstve by to určite malo väčší zmysel o niečo skôr. Všeobecne správny časový bod však nemožno uviesť. To často závisí od skúseností lekára, hmotnosti dieťaťa a anatómie tehotnej ženy. V mojom prípade (druhý pôrod po dvojčatom tehotenstve) bola šanca, že sa dieťa samo vráti späť, predtým príliš veľká. Aj napriek tomu samozrejme návrat nie je vylúčený až do narodenia, ale je menej pravdepodobný v závislosti od veľkosti a množstva plodovej vody (pravdepodobnosť spolu asi 4%).
V takom prípade by bolo možné plodový vak otvoriť alebo vyvolať ihneď po poradí. V tom čase to pre mňa nebola možnosť.
Zároveň som vo svojom kruhu priateľov sledovala tehotenstvo, v ktorom bolo dieťa skutočne dvakrát otočené, pokiaľ si dobre pamätám, v 38. a 39. týždni tehotenstva. V termíne splatnosti však opäť ležala na boku. Takže to môže ísť aj takto.
Z dôvodu možných komplikácií by som o zmene uvažovala až po dovŕšení 37. týždňa tehotenstva, pretože potom by už teoreticky bolo dieťa zrelé na pôrod. Ale počula som aj o prejavoch v 35. - 37. týždni tehotenstva.
Pred zákrokom pôrodníci často rozbalia celý rad alternatívnych tipov a trikov: Veľa som čítal od cvičení jogy a gymnastiky - kľúčové slovo Indian bridge -, moxovanie (paličkové cigary) na malíčkoch, po ľahké a akustické hry . Pre každé opatrenie však neexistuje žiadny vedecký dôkaz o účinnosti. Nikto z nich nemôže veľa ublížiť.
Komplikácie vonkajšieho zákrutu
Všeobecne platí, že šanca, že sa dá dieťa otočiť zvonka, je 1: 2 alebo 2: 3, v závislosti od skúseností lekára a osobných štatistík. Pätdesiat na päťdesiat. Takže hod mincou.
Postup je v skutočnosti neškodný a neškodný. Ale: v zriedkavých prípadoch boli zdokumentované vážne komplikácie ako okamžitý následok. A samozrejme, lekári to musia vopred vysvetliť.
Chirurgický tím by mal byť v pohotovosti preto, že manipulácia môže viesť k akútnej placentárnej nedostatočnosti. Dieťa potom zrazu prestáva byť zásobované kyslíkom a na svet ho privedie núdzový cisársky rez (v celkovej anestézii!) V priebehu nasledujúcich 5 - 10 minút. Preto, ako už bolo spomenuté vyššie, fráza by mala byť tvorená iba z 37 + 0, aby sa dieťa narodilo zrelé. Samozrejme sa nehovorí, že náhly pôrod nevedie k poruchám prispôsobenia. Aj napriek priamej reakcii lekárov mohli orgány trpieť nedostatkom kyslíka.
Manipulácia môže viesť k pretrhnutiu alebo zamotaniu pupočnej šnúry, čo je viditeľné až potom. Alebo telo zareaguje dlhotrvajúcim pôrodom alebo prasknutím močového mechúra v priebehu niekoľkých hodín po zákroku. Preto by sa mala kontrola vykonať aj po niekoľkých hodinách.
Moje osobné dôvody pre obrat smerom von
Úprimne povedané, spočiatku som skutočne mal pochybnosti, či je otočenie smerom von v našej situácii správnym rozhodnutím.
Z rôznych dôvodov je vaginálny spontánny pôrod pre nás ako rodinu veľmi žiaduci. Chcela by som sa vyhnúť cisárskemu rezu, pokiaľ je to možné.
Bohužiaľ, po predchádzajúcom cisárskom reze sú možnosti pôrodu záverom panika obmedzené. Na mnohých klinikách prichádza do úvahy iba plánovaný cisársky rez, pretože by sa malo zvýšiť riziko roztrhnutia jazvy (vždy je to však vyššie po predchádzajúcom cisárskom reze). Pre narodenie BEL sa vo všeobecnosti počíta s skúsenosťou s podporou pôrodu. Najbližšie kliniky, ktorých personál má dostatok skúseností, sú tak ďaleko, že pre mňa ako druhé dieťa neprichádzajú do úvahy. Musíme tiež strážiť zásoby pre súrodencov.
Myšlienka na plánovaný primárny cisársky rez znova - bez akejkoľvek kontrakcie - bez toho, aby sme si boli istí, že sme s dieťaťom pripravení na pôrod - aj keď sa nám obom z lekárskeho hľadiska darí (inak by to samozrejme bolo inak), odporuje mi hlboko. Okrem toho som zistil, že následky brušnej chirurgie neboli nič iné ako mravčenie a vôbec som netušil, ako by som mohol urobiť spravodlivosť voči trom deťom v tejto podobe detskej postele. Iste, ak je to potrebné, nájdeme spôsoby. Cena by však bola vysoká.
Takže som veľmi motivovaný urobiť to tentokrát bez tímu operačného sálu.
S twistom sa vlastne manipuluje rovnako. Musel existovať dôvod, prečo moje dieťa uprednostňovalo túto polohu?!
V niektorých prípadoch je to preto, lebo pupočník je príliš krátky alebo maternicová panva príliš úzka pre hlavu. V mojom prípade bolo dieťa už hlboko v panve a kvôli predtým dvojnásobne namáhanej maternici absolútne nechýbalo miesto. Takže som to mohol vylúčiť. Napriek tomu som sa pohádal sám so sebou.
Nakoniec ma však myšlienka na cisársky rez nesmierne zdôraznila. Predpoklady na úspech zákruty boli pre mňa celkom dobré: stále som mal dostatok plodovej vody a priestoru. Pupočník a placenta boli v priaznivej polohe (predná placenta by bola skôr nepriaznivá) a bola som veľmi motivovaná. Niektorí pôrodníci tvrdia, že ak si matka nie je istá, či by uprednostnila cisársky rez, úspešnosť zákroku je obmedzenejšia. Šialené, správne?
Bolo to všetko pred viac ako dvoma týždňami, dieťa sa už neotočilo. TOI Toi Toi. Skutočnosť, že stačilo iba malé postrčenie, mi dala dobrý pocit, že som sa rozhodol správne.
Nechcem ale skrývať to, že pred zákrutou som už bol veľmi napätý. Maxi Cosi s „klinickou taškou“ čakal v aute môjho manžela. Všetko sa cítilo také silné ako u dvojčiat, keď sme zrazu mali istotu, že na druhý deň budeme rodičmi. Nie úplne najlepšie spomienky.
Strach z obratu smerom von
V 70. rokoch sa objavil trendový názor, že cisársky rez v nohaviciach bol bezpečnou voľbou pre matku a dieťa ako vonkajší zvrat alebo spontánne narodenie z tejto skutočne úplne fyziologickej, aj keď vzácnejšej, polohy dieťaťa. Výsledkom bolo, že gynekológovia a pôrodné asistentky stratili skúsenosti s asistenciou a matky stratili dôveru vo všetko ostatné. Najmä ľudia z generácie našich rodičov reagovali na náš plán veľmi úzkostlivo a potom boli mojimi skúsenosťami veľmi prekvapení!
V skutočnosti existovala štúdia (Hannah et. Al., Lancet), ktorá celú vec dokonca v roku 2000 opäť potvrdila. Existuje však viac kritikov, ktorí spochybňujú koncepciu a závery tejto štúdie a výskum, ktorý našiel pravý opak. A to: že vaginálny spontánny pôrod vedie jednoznačne k lepšiemu výsledku ako primárny cisársky rez pre matku a dieťa.
Aké sú teda dôvody nevyskúšania? Bojíte sa bolesti alebo zranenia pri otáčaní? Bojíte sa komplikácií? Alebo túžba nemanipulovať tehotenstvo? V každom prípade dúfam, že to nie je kvôli nedostatku objasnenia. Dúfam, že s touto dlhou a podrobnou správou o skúsenostiach pomôžem zabezpečiť, aby tomu tak nebolo.
Záver o vonkajšej zákrute v polohe záveru
Poradil by som teraz jasne každej žene s dieťaťom BEL, aby sa otočila? Urobil by som to znova Veľmi jasné „áno“, ale iba ak sú rámcové podmienky správne a sľubné.
Opatrenie je samozrejme malým „zásahom“ a predstavuje riziká. A ani otočené dieťa nezaručuje jednoduché vysnívané narodenie z polohy lebky. Môžu sa ešte vyskytnúť komplikácie alebo sekundárny lekársky indikovaný cisársky rez ...
Stále mi to pripadá okrúhle. Posledné týždne tehotenstva sú fyzicky i psychicky dosť náročné. Teraz sa mi podarilo aspoň úspešne potlačiť myšlienky na ďalší cisársky rez a jeho následky.
Trocha zvyškovej nervozity však zostane, akonáhle v mojom žalúdku zaznie veľa hluku.
Postupom času som sa však celkom dobre naučil cítiť polohu dieťaťa a potom sa dokážem upokojiť.
Dodatok: Po úspešnom otočení zostalo dieťa v lebečnej polohe až do polovice 41. týždňa tehotenstva, kontrakcie začali spontánne a pôrod prebehol (aspoň na papieri;-)) bez komplikácií.
Čo si myslíš o vonkajšej zákrute? Kto si tým už prešiel? Alebo inak: prečo ste sa rozhodli proti tomu? Teším sa na ďalšie skúsenosti v komentároch. Ak máte akékoľvek otázky týkajúce sa tejto témy, neváhajte nás kontaktovať! Teraz som sa nedobrovoľne stal expertom.
Ps.: Zaujímavé články na čítanie:
Pre poznámkový blok Pinterest: