Vonkajšia liečba psoriasis vulgaris - psoriáza

    následky
    • Psoriatická artritída
      • Ako sa diagnostikuje psoriatická artritída?
      • Ako prebieha choroba?
      • Aké sú možnosti liečby?
      • Kedy je ktorá liečba použitá?
    liečby
    • Vonkajšie ošetrenie
      • Liečba kortizónovými prípravkami
      • Kalcipotriol
      • Iné vonkajšie ošetrenie
      • Výber vhodnej drogy
    • svetelná terapia
      • Ako sa líšia rôzne svetelné terapie?
      • Čo je potrebné vziať do úvahy pri liečbe svetlom?
      • Aké vedľajšie účinky sa môžu vyskytnúť?
      • Svetelná terapia zvyšuje riziko rakoviny kože?
      • Aké efektívne sú svetelné terapie v porovnaní?
    • Perorálne alebo injekčné lieky
      • Pred a počas liečby
      • Ester kyseliny fumarovej
      • Metotrexát (MTX)
      • Cyklosporín
      • Acitretin
      • Tablety kortizónu
      • Apremilast
      • Biologics
      • Aplikácia biologík
      • Rozhodnutie o lieku
    Život a každodenný život
    • Voľný čas, vzťahy, každodenný život
      • Vzhľad a pohoda
      • Vzťah a sexualita
      • Ako sa môžem vyrovnať s reakciami ostatných?
      • Riešenie stresu a psychického stresu

Vonkajšia liečba psoriasis vulgaris

(PantherMedia/innovatedcaptures) U väčšiny ľudí s miernou psoriázou sa dajú kožné zmeny dobre ošetriť zvonka. Kortizónové prípravky a deriváty vitamínu D3 na aplikáciu sa osvedčili ako účinné a dobre znášané.

psoriasis

Psoriasis vulgaris sa dá liečiť liekmi, ktoré nanášate na pokožku, svetelnou terapiou alebo liekmi, ktoré užívate ústami alebo injekciami. V prípade ľahkej až stredne ťažkej psoriázy je často postačujúca vonkajšia (lokálna) liečba. Účinné látky sa nanášajú na zmenené oblasti pokožky (plaky psoriázy), napríklad ako masť, krém, roztok alebo pena. Forma, v ktorej sa účinná látka používa, závisí okrem iného od miesta aplikácie a stavu pokožky.

Niektorí používajú prostriedky iba počas vzplanutia, iní ako dlhodobá liečba. Ovplyvnené oblasti pokožky sa tiež ošetria v období, keď je psoriáza pokojná. To by malo zabrániť ďalším vzplanutiam. Aby sa zabránilo vedľajším účinkom, prípravky s obsahom kortizónu sa neaplikujú denne, ale iba dva dni v týždni - napríklad vždy cez víkend.

Bez ohľadu na to sa odporúča o pokožku vždy starostlivo starať, napríklad hydratačnými masťami alebo krémami. Táto trvalá základná terapia je určená na ochranu pokožky pred vysušením a na zmiernenie svrbenia.

Liečba kortizónovými prípravkami

Kortizón je určitá účinná látka zo skupiny glukokortikoidov. Termín kortizón sa často používa hovorovo pre ďalšie účinné látky z tejto skupiny liečiv, ako je betametazónvalerát, mometazón alebo prednikarbát. V nasledujúcej časti ich zhrnieme ako „kortizónové prípravky“.

Prípravky kortizónu tlmia zápalové reakcie v pokožke a výrazne urýchľujú reprodukciu kožných buniek. Prostriedky sa používajú napríklad ako krém, roztok alebo masť - na ošetrenie pokožky hlavy sa dajú použiť aj ako pena alebo šampón.

Prípravky kortizónu sa významne líšia svojou silou a sú rozdelené do štyroch tried:

  • slabé kortizónové prípravky (trieda I)
  • stredne silné kortizónové prípravky (trieda II)
  • silné kortizónové prípravky (trieda III)
  • veľmi silné kortizónové prípravky (trieda IV)

Oblasti pokožky so silným olupovaním a psoriázou na vlasovej pokožke hlavy si často vyžadujú ošetrenie silným alebo veľmi silným prípravkom kortizónu. Slabšie kortizónové prípravky alebo iné účinné látky sa používajú na citlivé časti tela, napríklad na tvár alebo do záhybov pokožky. Príznaky sa zvyčajne zlepšia jeden až dva týždne po začiatku liečby.

Na liečbu vzplanutí sa často používajú silnejšie prípravky, ako je mometazón. Zvyčajne sa nanášajú na zmenené miesta na pokožke raz alebo dvakrát denne počas troch týždňov, potom postupne menej často: vo štvrtom týždni napríklad iba každý druhý deň, v piatom týždni iba každý tretí deň. Liečba kortizónom sa postupne prerušuje, pretože psoriáza sa môže po náhlom ukončení liečby vrátiť.

V štúdiách sa preukázalo, že sú silné doplnky kortizónu účinné. Niekoľko týždňov po začiatku liečby sa ukázalo:

  • Bez kortizónového prípravku asi 10 zo 100 ľudí nemalo žiadne alebo takmer viditeľné plaky psoriázy.
  • Pri príprave kortizónu nemalo asi 45 zo 100 ľudí žiadne alebo sotva viditeľné psoriatické plaky.

To znamená, že doplnok kortizónu významne znížil výskyt psoriázy u 35 zo 100 ľudí.

Ak liečba silným doplnkom kortizónu nestačí, môžete vyskúšať veľmi silný kortikoid klobetasol. V štúdiách to pomohlo ešte lepšie ako silné doplnky kortizónu triedy III.

Vedľajšie účinky sú zriedkavé

Mnoho ľudí má podozrenie na doplnky kortizónu a obávajú sa vedľajších účinkov, ako je napríklad rednutie pokožky. K tomu však zriedka dôjde pri dočasnom použití: V štúdiách sa pokožka 1 až 2 zo 100 ľudí stenčila v dôsledku liečby kortizónom, najmä ak používali veľmi silné prípravky. Ale nikto neprerušil liečbu kvôli vedľajším účinkom.

Niektorí ľudia sa obávajú závažných vedľajších účinkov, ako sú metabolické poruchy alebo vysoký krvný tlak, a nepoužívajú kortizónovú masť alebo krém v dostatočnom množstve alebo dostatočne dlho. Pri externej liečbe kortizónom a správnom používaní je riziko závažných vedľajších účinkov extrémne nízke.

Kalcipotriol

Kalcipotriol je účinná látka zo skupiny derivátov vitamínu D3. Ďalšími látkami z tejto skupiny sú kalcitriol a tacalcitol. Ale zriedka sa používajú.

Z chemického hľadiska je kalcipotriol príbuzný s vitamínom D3 a podobne ako kortizónové prípravky. Aplikuje sa na pokožku ako krém, gél, masť alebo roztok raz alebo dvakrát denne. Prípravkom by nemalo byť ošetrených viac ako 30% povrchu tela.

Kalcipotriol sa tiež v štúdiách ukázal ako účinná liečba. Podľa súčasných poznatkov je však na pokožku hlavy o niečo menej efektívny ako silné kortizónové prípravky. Je tiež pravdepodobnejšie, že spôsobí miestne vedľajšie účinky, ako je pálenie alebo svrbenie.

Je tiež možné kombinovať derivát vitamínu D3 a kortizón, ak liečba jedinou účinnou látkou nie je dostatočná. Existujú aj hotové prípravky, ktoré obsahujú kalcipotriol a betametazón.

Iné vonkajšie ošetrenie

Ditranol a uhoľný decht

Staršie lieky na vonkajšie ošetrenie psoriázy, ako je ditranol a uhoľný decht, sa používajú zriedka. Jedným z dôvodov je to, že sú menej užívateľsky prívetivé ako kortizón alebo kalcipotriol: Na jednej strane môže odfarbiť pokožka a odev a na druhej strane mnohým ľuďom pripadá zápach uhoľného dechtu veľmi nepríjemný. Ditranol sa stále používa pri hospitalizácii.

Inhibítory kalcineurínu: pimekrolimus a takrolimus

Ak sa psoriáza vyskytne na citlivých miestach, ako je tvár, v slabinách alebo v podpazuší, niekedy sa ako alternatíva k kortizónovým prípravkom používajú takzvané inhibítory kalcineurínu. Do tejto skupiny liekov patria krémy a masti s účinnými látkami pimekrolimus a takrolimus. Takrolimus je silnejšia z týchto dvoch účinných látok.

Na rozdiel od kortizónu nemajú kalcineurínové inhibítory efekt stenčujúci pokožku. Boli však vyvinuté na liečbu neurodermatitídy a nie sú schválené na liečbu psoriázy. Pri jeho používaní je preto potrebné dodržiavať špeciálne podmienky. Okrem iného je dôležité si vopred ujasniť, či zdravotná poisťovňa uhradí náklady na terapiu.

Účinnosť inhibítorov kalcineurínu pri psoriáze tiež ešte nebola dostatočne preskúmaná. Zatiaľ teda nie je možné s istotou povedať, či pomáhajú rovnako ako kortizónové prípravky.

Výber vhodnej drogy

Výber vhodného lieku závisí od mnohých faktorov. Predchádzajúce štúdie ukazujú, že lokálna liečba kortizónom funguje najlepšie a je dobre znášaná. Liečba psoriázy sa preto zvyčajne začína prípravkom kortizónu.

Ak sa má psoriáza liečiť dlhšie ako niekoľko týždňov a chcete sa vyhnúť možným dlhodobým vedľajším účinkom kortizónu, môže mať zmysel liečba inými účinnými látkami, ako je kalcipotriol.

nafúknuť

Mason AR, Mason J, Cork M, Dooley G, Hancock H. Lokálna liečba chronickej ložiskovej psoriázy. Cochrane Database Syst Rev 2013; (3): CD005028.

Národný inštitút pre vynikajúce zdravie a starostlivosť (NICE). Psoriáza: hodnotenie a liečba psoriázy. 24. októbra 2012. (Pokyny NICE; zväzok 153).

Schlager JG, Rosumeck S, Werner RN, Jacobs A, Schmitt J, Schlager C a kol. Lokálna liečba psoriázy na hlave: zhrnutie Cochrane Systematic Review. Br J Dermatol 2017; 176 (3): 604-614.

Informácie o zdravotnom stave IQWiG majú pomôcť pochopiť výhody a nevýhody dôležitých možností liečby a ponúk zdravotnej starostlivosti.

To, či jedna z možností, ktoré sme opísali, má v jednotlivých prípadoch skutočne zmysel, sa dá objasniť v rozhovore s lekárom. Neponúkame individuálne poradenstvo.

Naše informácie sú založené na výsledkoch kvalitných štúdií. Vypracúva ich tím z oblasti medicíny, vedy a redakčný tím a hodnotia ich odborníci mimo IQWiG. V našich metódach podrobne popisujeme, ako rozvíjame naše texty a udržiavame ich aktuálne.