Vplyv žiarenia na reprodukčné funkcie a tehotenstvo. Tehotenstvo, matka a dieťa

Tehotenstvo je jednou z klasických kontraindikácií pri rádiologických vyšetreniach kvôli teratogénnemu účinku ionizujúceho žiarenia na produkt počatia.

Akékoľvek röntgenové vyšetrenie by sa malo vykonávať racionálne na odporúčanie lekára, malo by zahŕňať čo najmenšiu expozíciu a čo najužší lúč. Aj keď je riziko plodu extrémne nízke, teoreticky existuje a zobrazovacie vyšetrenia u tehotných žien by sa mali robiť, iba ak je to nevyhnutne potrebné a diagnózu nemožno stanoviť inými metódami. U oboch pohlaví budú pohlavné žľazy počas ožarovania chránené olovenými zásterami, pretože zárodočné bunky sú veľmi citlivé na mutagénny účinok röntgenových lúčov kvôli vysokej rýchlosti bunkového delenia. Počas zobrazovacích postupov budú segmenty tela, ktoré nie je potrebné vyšetrovať, čo najviac izolované.

Ionizujúce žiarenie je elektromagnetické žiarenie generované konvenčnými rádiologickými (röntgenovými) prístrojmi, jadrovou rádiológiou (rádioaktívne izotopy, rádionuklidy, rádiofarmaká, rádiové vysielače) a rádioterapiou. Počas vystavenia matky diagnostickým alebo terapeutickým postupom, ktoré zahŕňajú röntgenové lúče, fluoroskopiu, rádioterapiu alebo podávanie rádioaktívnych látok, existuje riziko poškodenia plodu.

Väčšina diagnostických postupov vystavuje dizajnový výrobok nízkej dávke žiarenia menšej ako 5 rad alebo 50 mSv. Údaje z literatúry ukazujú, že riziko malformačných alebo abortívnych účinkov sa vyskytuje pri dávkach nad 20 rad alebo 200 mSv.

Dôležitým prvkom v riziku vystavenia žiareniu plodu je štádium tehotenstva:

V prvých 2 týždňoch po počatí (alebo v 3. a 4. týždni po poslednej menštruácii) je embryo veľmi odolné voči malformačným účinkom röntgenového žiarenia, je však veľmi citlivé na svoje smrteľné účinky, aj keď sú potrebné dávky výrazne nad 5 rad alebo 50. mSv spôsobiť stratu tehotenstva
medzi 3-8 týždňom nastáva skorá fáza embryonálneho vývoja a pri expozíciách hlboko nad 20 rad (200 mSv) môžu nastať vrodené chyby, strata tehotenstva alebo spomalenie vnútromaternicového rastu.
medzi 8. až 15. týždňom tehotenstva je produkt koncepcie citlivý na účinky ionizujúceho žiarenia; vystavenie dávkam vyšším ako 30 rad (300 mSv) môže teda viesť k nepriaznivým účinkom na centrálny nervový systém plodu. Diagnostické zobrazovacie postupy nezahŕňajú také vysoké dávky žiarenia, preto je skutočné riziko malformácií extrémne nízke.
po 26. týždni, keď je plod úplne vyvinutý, je zraniteľnosť voči škodlivému účinku ionizujúceho žiarenia podobná zraniteľnosti matky.

Riziko neionizujúceho žiarenia - generované elektromagnetickými poľami z počítačov, mikrovlnných alebo iných spotrebičov, mikrovlnných komunikačných systémov (antény mobilných telefónov, antény pohotovostných služieb), mobilných telefónov, elektrického vedenia, elektrických prikrývok, letiskových skenerov a Ultrazvuk (vrátane ultrazvuku) bol rozsiahlo študovaný a zistilo sa, že je minimálny alebo žiadny. Satelitné paraboly a zariadenia digitálnej televízie prijímajú a iba neprenášajú prístroje, preto nepredstavujú žiadne riziko ožiarenia.

Stručne povedané, riziko malformácií plodu spojené s ožarovaním takmer neexistuje v prvých 2 týždňoch, významne medzi 3. až 15. týždňom, nižšie v druhom trimestri a veľmi nízke v treťom trimestri.

1. Prvé 2 týždne tehotenstva

Najdôležitejším škodlivým účinkom ožarovania v prvých 2 týždňoch tehotenstva je smrť embrya a strata tehotenstva. V prvých 14 dňoch po oplodnení spermií spermiou sa embryo skladá z niekoľkých nediferencovaných a nešpecializovaných buniek, takže je odolné voči malformačnému pôsobeniu ionizujúceho žiarenia, ale najmenšie poškodenie v jednej bunke môže viesť k smrti embrya. aby matka vedela, že je tehotná. Z dievčat, ktoré prežijú toto dvojtýždňové obdobie, bude veľmi málo mať vrodené chyby súvisiace s ožarovaním počas tohto obdobia, bez ohľadu na dávku žiarenia, ktorému boli vystavené. Vystavenie dávke 100 mGy (10 rad) môže mať za následok smrť embrya; smrteľná dávka žiarenia pre 100% embryí pred 18. týždňom tehotenstva je 5 000 mGy (500 rad).

2. 2-15 týždňov tehotenstva

Po prvých 2 týždňoch je produkt koncepcie oveľa zraniteľnejší voči škodlivému pôsobeniu ionizujúceho žiarenia, čo je obdobie, v ktorom sa tvoria primordie orgánov (organogenéza). Ak je plod vystavený vysokým dávkam žiarenia (čo zodpovedá viac ako 500 röntgenovým snímkam hrudníka) počas najzraniteľnejších období vývoja (8. - 15. týždeň), môžu byť zdravotné následky vážne, najmä pre mozog. Napríklad plody medzi 8. a 15. týždňom tehotenstva vystavené vysokým dávkam radiácie počas jadrových útokov v Hirošime a Nagasaki mali vysoké percento poranení mozgu, ktoré mali za následok ťažkú mentálnu retardáciu a neurologické následky (detská mozgová obrna, epilepsia). ) u týchto detí došlo aj k zástave vývoja - boli o 4% nižšie ako priemer populácie a mali ďalšie vrodené chyby. Expozícia plodu radiačnej dávke 100 mGy môže viesť k zistiteľnému zníženiu IQ a dávka 1 000 mGy je spojená so zvýšenou pravdepodobnosťou závažnej mentálnej retardácie.

3. 16. týždeň tehotenstva do narodenia

Od 16. týždňa tehotenstva do úplného termínu sú škodlivé účinky ionizujúceho žiarenia (okrem karcinogénneho) nepravdepodobné, s výnimkou situácie, keď je plod vystavený veľmi vysokej dávke žiarenia. Malformačné účinky ožarovania na tvár medzi 16. a 25. týždňom tehotenstva sú podobné tým, ktoré sa prejavia medzi 8. a 15. týždňom, okrem toho, že si vyžaduje expozíciu 10-krát vyšším dávkam (čo zodpovedá 5 000 röntgenových snímok hrudníka); pri takýchto dávkach matka vykazuje príznaky syndrómu akútneho ožiarenia.

Po 26. týždni tehotenstva je radiačná zraniteľnosť plodu podobná ako u novorodenca, pretože orgány sú doteraz úplne vyvinuté a potrebujú iba rast. Výskyt vrodených malformácií počas tohto obdobia je nepravdepodobný, ale vystavené dievčatá majú zvýšené riziko vzniku rakoviny neskôr v živote.

1. Röntgenové vyšetrenia (röntgenové snímky, CT, fluoroskopia) u žien

Zobrazovacie vyšetrenia v oblasti hlavy, krku, úst (rentgenové snímky zubov), hrudníka, horných alebo dolných končatín nezahŕňajú expozíciu produktu koncepcie ani vaječníkov. Aj keď sa vyšetrovanie týkalo expozície brušnej oblasti a plodu, vplyv dávky žiarenia je zanedbateľný.

Zobrazovacie vyšetrenia zahŕňajúce priamu expozíciu produktu počatia sú spinálna rádiografia (bedrová), intravenózna urografia, tranzit bária a irigografia, jednoduchá reno-močová bublina alebo jednoduchá brušná rádiografia, uretrocystografia, hysterosalpingografia, rádiografia panvy. Aj v prípade týchto postupov nemusí byť lúč lúčov namierený priamo na plod a dávka žiarenia je v porovnaní s prahovou hodnotou, pri ktorej sa môžu vyskytnúť malformačné účinky, veľmi nízka.

2. Výskumy nukleárnej medicíny v tehotenstve

Podanie rádioaktívnych látok je niekedy potrebné na diagnostiku zdravotných stavov a môže sa stať, že žena nevie, že je tehotná. Zvláštnosťou vystavenia rádioaktívnym látkam je, že niektoré z nich majú dlhý polčas rozpadu a v tele pretrvávajú dlhšiu dobu, čo predstavuje veľké nebezpečenstvo pre plod.

3. Rádioterapia v tehotenstve

Jednou z foriem rádioterapie rakoviny je perorálne alebo injekčné podávanie rádioaktívnych látok (napr. Podávanie rádioaktívneho jódu na liečbu hypertyreózy alebo rakoviny štítnej žľazy). Ďalšou formou rádioterapie je liečba rádioaktívnymi semenami vloženými do rôznych orgánov alebo tkanív na liečbu rakoviny (brachyterapia). Radiačná terapia sa nevykonáva, keď je žena tehotná. Ak oneskorenie liečby zahŕňa riziká pre zdravie matky, žena sa musí po informovaní lekára o možných rizikách, ktorým je plod vystavený, rozhodnúť, či bude pokračovať v tehotenstve a začne s rádioterapiou. Radiačná terapia je počas tehotenstva zakázaná, pretože zahŕňa veľmi vysoké dávky žiarenia (rádovo tisíce rád), dávky, pri ktorých je veľmi pravdepodobné, že dôjde k malformáciám, alebo dokonca strata tehotenstva.

Je potrebné mať na pamäti, že ľudia, ktorí sú rádioaktívne ošetrení vysokoenergetickým röntgenom (lineárne urýchľovače, teleterapeutické jednotky), nie sú „rádioaktívni“, nie sú zdrojom žiarenia a rádioaktívne neznečisťujú životné prostredie ani ľudí v ich okolí. Tehotné ženy by preto nemali obmedzovať kontakt s ľuďmi, ktorí boli liečení externou radiačnou terapiou. Tehotné ženy by sa tiež nemali vyhýbať osobám, ktoré dostali rádioaktívne látky na diagnostické účely, pretože aj keď majú na konci zákroku zvyškovú rádioaktívnu aktivitu, je to zanedbateľné. Opatrenia sú potrebné iba v prípade osôb, ktoré dostávali rádioaktívne látky na terapeutické účely, v tomto prípade sú dávky omnoho vyššie.

4. Účinok ionizujúceho žiarenia u mužov

Vystavenie ionizujúcemu žiareniu pri röntgenových diagnostických postupoch susediacich s genitálnou oblasťou (röntgen brušnej, bedrovej, panvovej alebo bedrovej chrbtice, uretrocystografia, intravenózna urografia, fluoroskopia močových ciest, irigografia) nepredstavuje mutagénne riziko spermií, v týchto prípadoch pod 10 rad. Vo všetkých prípadoch by mali byť semenníky chránené olovenou zásterou. Riziko ožiarenia mužských reprodukčných funkcií sa skúmalo v dvoch štúdiách: jednej, ktorej sa zúčastnili tisíce mužov vystavených jadrovým útokom v Hirošime a Nagasaki - a ktorí nedokázali zistiť zvýšené riziko genetických chorôb, a druhej vedenej NIH ( Národný onkologický ústav), do ktorého boli zahrnutí muži liečení vysokými dávkami žiarenia, chemoterapiou alebo inými mutagénnymi liekmi a ktorí tiež nepreukázali zvýšený výskyt vrodených chýb alebo potratov u detí a partnerov týchto osôb. Z dôvodu teoretického rizika sa však odporúča, aby muži, ktorí boli vystavení vysokým dávkam žiarenia, počkali pred pokusom o otehotnenie 2 spermatogenetické cykly (asi 4 mesiace).

V prípade rádioterapie v blízkosti mužských genitálií (panvy, bedier, stehenných kostí, močového mechúra, prostaty) existuje veľmi vysoké riziko ireverzibilnej intertility, aj keď sú semenníky počas liečby zakryté. Pacienti, ktorí zostanú po takomto ošetrení plodní, nemajú významne zvýšené riziko poškodenia reprodukčnej funkcie.

1. Aké je pravidlo 10 dní?

2. Aké bezpečné sú rádiologické vyšetrenia hrudníka a končatín počas tehotenstva?

Zobrazovacie vyšetrenia na hrudníku alebo končatinách je možné vykonať kedykoľvek počas tehotenstva v centrách s vysoko výkonným prístrojom a s náležitou starostlivosťou. Röntgenová expozícia pri týchto postupoch zvyčajne nezahŕňa oblasť brucha a niekedy môže byť riziko nesprávnej diagnózy vyššie ako riziko ožiarenia.

3. Srdcová katetrizácia sa môže vykonať u tehotnej ženy?

Odpoveď je áno. Vo väčšine prípadov sú výhody vykonania srdcovej katetrizácie oveľa väčšie ako možné minimálne riziká poškodenia plodu ionizujúcim žiarením. Musí sa zvážiť, či je postup katetrizácie srdca nevyhnutne potrebný, čas jeho vykonania a predpokladaná dávka žiarenia. Ak sa rozhodne o katetrizácii, expozičný čas bude čo najviac obmedzený a lúč žiarenia bude smerovať striktne cez skúmanú oblasť. Ochranné olovené zástery sa môžu použiť aj na žiadosť pacienta. Dávky žiarenia počas katetrizačného postupu sú hlboko pod prahovou hodnotou, pri ktorej sú možné možné malformačné účinky na plod.

4. Keď sa rozhodne o ukončení tehotenstva po ožiarení?

Prerušenie tehotenstva po expozícii plodu pod 100 mGy nie je zaručené. Pri expozíciách medzi 100 a 500 mGy sa musí rozhodnúť podľa individuálnych okolností (hodnotenie rizika pre plod, etnické alebo náboženské dôvody). Pri expozíciách nad 500 mGy existuje riziko závažného poškodenia plodu.

5. Po röntgenovom vyšetrení môže byť človek sterilný?

Odpoveď je nie. Gonády sú rádiosenzitívne orgány, ale hranica ožarovania na dosiahnutie trvalej sterility je 3 500 - 6 000 mGy u mužov a 2 500 - 6 000 mGy u žien, čo je výrazne nad dávkami použitými pri súčasných rádiologických vyšetreniach.

6. Aké sú účinky ožarovania na IQ dieťaťa?

U dievčat exponovaných medzi 8. a 15. týždňom tehotenstva je pokles skóre IQ o 25 - 31 bodov na každých 1 000 mGy nad prahovou dávkou 100 mGy (40% riziko ťažkej mentálnej retardácie). U osôb medzi 16. a 25. gestačným týždňom je pokles IQ 13 - 21 bodov na každých 1 000 mGy pri dávkach 700 mGy. Po 26 týždňoch existuje pri dávkach vyšších ako 1 000 mGy riziko úmrtia maternice alebo novorodenca.

7. Aké je riziko rakoviny súvisiacej s röntgenovým žiarením?

Absolútne zvýšenie rizika rakoviny v prvých 15 rokoch života u plodov, ktoré boli vystavené dávkam žiarenia nad 10 mGy (1 000 mrad), je 0,006% na každú 1 mGy. Po zvyšok života je zvýšenie rizika 0,015%/1 mGy. Preto je vystavenie plodu vysokým dávkam žiarenia (100 mGy) spojené s rizikom menej ako 1%, že môže počas svojho života ochorieť na rakovinu alebo leukémiu.

Dávky ožarovania plodu podľa diagnostických postupov (upravené v Sharp, Shrimpton a Buiy, 1998)

Ženy, ktoré vykonávajú röntgenové snímky zubov, lebiek, končatín alebo hrudníka, mamografické snímky, lebečné alebo hrudné CT, môžu byť pokojné, pretože dávka žiarenia nesúvisí so zvýšeným rizikom potratu, zastavenia rastu, mentálnej retardácie alebo malformácií plodu. Riziko plodu v detskom veku v dôsledku tejto expozície je navyše menšie ako 1%.

Pacienti podstupujúci fluoroskopické vyšetrenia pomocou rádioaktívnych izotopov alebo liečení rádioterapiou by mali s rádiológom prekonzultovať dávku ožiarenia a riziko, ktorému je plod vystavený.