Vred na nohách (otvorená noha); časopis pre farmáciu
Zlé alebo vôbec nie hojace sa rany na dolnej časti nohy, najmä na vnútornom členku, zvyčajne vznikajú z dlhodobej žilovej slabosti.
Ťažké nohy? Možný príznak slabej žily. Bez vhodnej terapie môže viesť k otvorenej nohe
Ulcus cruris zhruba znamená vred dolnej časti nohy. Odborný termín označuje zle sa hojacu ranu, väčšinou v oblasti vnútorného členka. Hovorovo sa vredy na nohách často nazývajú „otvorené nohy“.
Otvorené nohy majú asi 80 percent kvôli slabej žile alebo aspoň čiastočne kvôli nej.
Príčinou zvyšných 20 percent sú polovičné arteriálne obehové poruchy a ďalšie rôzne ďalšie choroby, ako sú reumatické choroby, metabolické poruchy, nádory a infekcie. Existujú aj zmiešané formy, v ktorých ako príčina hrajú obe poruchy arteriálneho obehu a venózna slabosť.
Ďalej sa dozviete viac o príčinách, diagnostike a liečbe bežnej formy otvorenej nohy spôsobenej slabými žilami:
Kto je postihnutý vredom na nohe?
Podľa štúdií Nemeckej spoločnosti pre flebológiu sa dá predpokladať, že asi tri percentá dospelej populácie majú príslušnú žilovú slabosť. Odbornými pojmami pre toto ochorenie sú tiež „chronická žilová nedostatočnosť“ alebo „posttrombotický syndróm“, ak predchádzala trombóza. Až osem percent z týchto ľudí so slabými žilami má alebo malo niekedy otvorenú nohu. Ulcus cruris je obzvlášť častý po sedemdesiatom roku života.
Ako vzniká žilová slabosť?
Najbežnejšou príčinou venóznej nedostatočnosti sú poruchy venóznych chlopní. Viac sa o tom dočítate v článkoch o kŕčových žilách a slabých žilách. Druhou - menej častou - príčinou je trombóza žíl na nohách. Viac informácií o príčinách a rizikových faktoroch si môžete prečítať v sprievodcovi trombózou. Môže sa vyskytnúť dedičná tendencia k trombóze, najmä pri opakovanej trombóze.
Prečo môžu slabé žily viesť k otvoreným ranám?
Normálne žily nôh vedú krv z nôh smerom k srdcu. So slabou žilou to už nefunguje správne. Krv zálohuje v žilách nôh, takže postihnuté cievy pretekajú - podobne ako elastická trubica, ktorá je vypuklá s tekutinou.
Tento konštantný protitlak poškodzuje hlavne najmenšie cievy, kapiláry. Dôsledok: Môžu iba nedostatočne zásobovať tkanivo kyslíkom a živinami alebo už nemôžu adekvátne odstraňovať splodiny metabolizmu. Táto nedostatočná zásoba sa niekedy prejaví na koži - ovplyvňuje však aj tkanivo pod ňou.
Koža a podkožie sa spočiatku stávajú nepružnými a citlivými. Ak choroba postupuje, pokožka na niektorých miestach zahynie a nakoniec sa vytvorí otvorená rana. Stáva sa to obzvlášť často nad vnútorným členkom.
Ako sa príznaky vyvíjajú?
Otvorené nohy sú na konci série príznakov, ktoré sa postupne vyvíjajú v priebehu niekoľkých rokov.
Prvými známkami slabej žily sú často ťažké, „unavené“ nohy a opuchy nôh na konci dlhého dňa.
Postupom času sa objaví znateľné vytvrdnutie kože a podkožného tukového tkaniva. Je to známka toho, že už došlo k trvalému poškodeniu týchto tkanív.
Viditeľným dôkazom ochorenia je zvýšená pigmentácia kože, to znamená hnedé škvrny v postihnutých oblastiach (pozri fotografiu vľavo). Typické znaky ciev podobajúce sa pavučine na vnútornom okraji chodidla a na vnútornom členku (corona phlebectatica) hovoria o dlhotrvajúcom, pokročilom ochorení.
Na podlahe poškodeného tkaniva sa môžu vyvinúť vredové a zle sa hojace rany, najťažšia forma žilovej slabosti, ktorá je často veľmi bolestivá.
Ako lekár diagnostikuje „vred na nohách“?
Najdôležitejšou informáciou pre lekára sú príznaky pacienta a vzhľad postihnutej nohy.
Lekár sa pýta na známe žilové ochorenie a na to, či existujú ďalšie ochorenia, napríklad cukrovka alebo slabé srdce, ktoré môžu tiež podporiť zle sa hojace rany na nohách. Spýta sa tiež na známe kožné choroby alebo reumatické choroby. Najmä alergia na masti alebo náplasti môže viesť k príznakom alebo k nim aspoň prispieť.
Pre diagnózu sú potom rozhodujúce rôzne technické vyšetrenia. Slúžia na hodnotenie funkcie tepien a žíl postihnutej nohy. Za ochorenie je vo väčšine prípadov zodpovedná predovšetkým zle fungujúca venózna chlopňa. Existujú však aj zmiešané formy slabých žíl a „kôrnatenia ciev“ (artérioskleróza), ktoré si potom môžu vyžadovať inú liečbu.
Najdôležitejším postupom je ultrazvuk krvných ciev. To umožňuje lekárovi posúdiť štruktúru ciev a prietok krvi v nich (farebná dopplerovská sonografia). Niekedy sú potrebné aj röntgenové snímky žíl s kontrastnými látkami (venografia). Ak existujú nejaké podozrenia, má zmysel vyhľadať dedičné formy sklonu k trombóze pomocou krvného testu.
Najmä ak je vred prítomný už dlhší čas a po začatí primeranej liečby nie sú príznaky hojenia dlhšie ako tri mesiace, lekár objedná vzorku tkaniva. Je dôležitý pre identifikáciu ďalších, zriedkavejších príčin vredov, ako je napríklad nádor. Ak vred nereaguje na vhodnú liečbu, lekár sa navyše poradí s ďalšími odborníkmi z iných špecializácií, ako sú dermatológovia alebo reumatológovia.
Liečba vredov na nohách
Najdôležitejšou liečbou vredov na nohách spôsobených slabými žilami je kompresívna terapia obväzmi alebo lekárskymi kompresnými pančuchami. Druhým dôležitým pilierom je cvičenie. To znamená aspoň pravidelne chodiť. Pri chôdzi lýtkové svaly „pumpujú“ krv takpovediac z nôh smerom k srdcu. Kompresná liečba a práca svalov môžu účinne eliminovať príčinu ochorenia, a to „príliš veľa krvi v nohách“. Pri tejto liečbe sa môže liečiť vred. Táto terapia tiež znižuje riziko recidívy.
V niektorých prípadoch však kompresná liečba nie je vhodná: Môže byť napríklad škodlivá v prípade pokročilej artériosklerózy ciev nôh alebo vykoľajenia srdca. Lekár potom starostlivo zváži výhody a nevýhody liečby, aby dosiahol najlepší možný výsledok.
Ak bežné kompresné ošetrenie nefunguje dostatočne, môže byť nevyhnutná intenzívnejšia terapia, takzvaná prerušovaná pneumatická kompresia. Nohy pacienta sú umiestnené v špeciálnych manžetách. Tie sa nafukujú pomocou stroja ako balón a potom sa opäť nafúknu. Ak je opuch veľmi silný, môže pomôcť aj lymfodrenáž.
Okrem kompresného ošetrenia bude možno potrebné odstrániť určité žily, ktoré spôsobujú obzvlášť silné nahromadenie krvi (stripovanie), uzavrieť ich laserovými lúčmi alebo rádiovými vlnami alebo ich pomocou priamo na mieste vypáliť pomocou určitých účinných látok.
Liečba liekom
Dôležitá je vhodná liečba bolesti. Potom je pre postihnutých zvyčajne jednoduchšie začleniť viac pohybu do každodenného života, napríklad častejšie chodiť na prechádzky.
Môže byť potrebné súčasné zriedenie krvi, napríklad ak sú príčinou slabín žily opakované trombózy alebo ak je známa tendencia k trombóze.
Hormonálne prípravky, ako sú pilulky, môžu zvýšiť riziko vzniku krvnej zrazeniny a tým prispieť k progresii ochorenia. Pacient preto najlepšie informuje lekára, či existujú alternatívy v jednotlivých prípadoch.
Ako vyzerá ošetrenie rany?
Dôležité: Vred na nohe musí byť liečený správne. Postihnutí by za žiadnych okolností nemali sami skúšať akékoľvek krémy alebo masti. To by mohlo oddialiť hojenie alebo ho dokonca poškodiť - okrem iného aj preto, že obsiahnuté prísady alebo farbivá môžu vyvolať intoleranciu alebo alergické reakcie.
To, ako by sa malo s ranou zaobchádzať, by sa malo prekonzultovať s lekárom. Otvorené rany sa musia pravidelne čistiť, napríklad sterilným soľným roztokom. Lekár pri prehliadke rany zvyčajne odstráni odumreté tkanivo a plak. Zinková pasta chráni oblasť okolo vredu pred napadnutím.
Určité takzvané „hydroaktívne“ obväzy na rany sa vyznačujú tým, že nemôžu vyschnúť a držať sa na otvorenej rane. Sú vhodnejšie na ošetrenie veľkých alebo vylučujúcich rán ako bežné obklady a obväzy. Príkladmi sú hydrokoloidy, algináty, hydrogély alebo polyuretánová pena. Odborníci považujú všetky tieto obväzy za rovnako vhodné. S výberom poradí lekár.
V zásade sa odporúča meniť asociácie čo najmenej zriedka. Ako často to je a v akých intervaloch by lekár chcel ranu skontrolovať, rozhodne podľa situácie jednotlivca.
Postihnutú nohu nie je potrebné opierať. Pravidelné mierne cvičenie naopak podporuje hojenie rán.
Tvrdohlavé vredy, ktoré sa nehoja aj napriek optimálnej liečbe, bude možno potrebné chirurgovi pri operácii vystrihnúť a pokryť kožným štepom. Tento postup sa nazýva Oholenie OP.
Špecializované centrá pre rany pomáhajú postihnutým a ich opatrovateľom
V mnohých nemeckých mestách dnes existujú špecializované centrá rán, v ktorých lekári z rôznych oblastí spolupracujú so špecializovanými sestrami na starostlivosti o ľudí s chronickými ranami. Okrem iného tiež ponúkajú informácie a školenia pre pacientov a opatrovateľov rodiny.
Konzultačný expert: Dr. med. Norbert Frings
DR. med. Norbert Frings je od roku 1988 prednostom špecializovanej kliniky pre žilové choroby Capio Mosel-Eifel-Klinik v Bad Bertrichu ako hlavný lekár a lekár. Je chirurgom, vaskulárnym chirurgom a flebológom. DR. Frings pôsobí ako vedecký poradca Nemeckej žilovej ligy, člen Nemeckej chirurgickej spoločnosti, Nemeckej spoločnosti pre vaskulárnu chirurgiu a Nemeckej spoločnosti pre flebológiu. Okrem toho Dr. Frings predseda Medzinárodnej výskumnej skupiny pre safenofemorálny recidívu (SRRG) pre výskum recidívy kŕčových žíl a vedecký poradný výbor na Medzinárodnom fóre pre mini chirurgiu. V roku 2010 Dr. Frings dostal medailu za zásluhy štátu Porýnie-Falcko.
Zvlnenie:
Diagnostika a liečba venóznych vredov predkolenia, pokyny Nemeckej spoločnosti pre flebológiu, registračné číslo AWMF 037/009, stav z augusta 2008, uplynula platnosť, usmernenie sa v súčasnosti prehodnocuje. Online: http://www.awmf.org/leitlinien/detail/ll/037-009.html (prístup k 28. marcu 2014)
Usmernenia Nemeckej spoločnosti pre vaskulárnu chirurgiu pre diagnostiku a terapiu posttrombotického syndrómu (vrátane vredov na nohách) vypršali, usmernenie sa v súčasnosti prehodnocuje. Online: www.gefaesschirurgie.de/fileadmin/websites/dgg/download/LL_Postthrombotisches-Syndrom_2011_01.pdf (sprístupnené 28. marca 014)
Salzmann G. Ulcus cruris in: Noppeney T, Nüllen H. Varicosis - Diagnostics - Therapy - Assessment. Heidelberg: Springer, 2010
Rabe E, Pannier-Fischer E, Bromen K et al., Bonn vein study of the German Society for Phlebology, Phlebology 2003; 32: 1–14, online: http://www.eurocom-info.de/fileadmin/user_upload/Dokumente_eurocom/pdf_Dokumente_eurocom/Bonner_Venenstudie.pdf, prístup 28. marca 2014.
Hach W. Špeciálne syndrómy v: Hach W, Mumme A, Hach-Wunderle. Operatívna venózna chirurgia, intervenčné a konzervatívne aspekty, Stuttgart, New York, Schattauer 2013
Dôležitá poznámka:
Tento článok obsahuje iba všeobecné informácie a nemal by sa používať na samodiagnostiku alebo samoliečbu. Nemôže nahradiť návštevu lekára. Naši odborníci nemôžu odpovedať na jednotlivé otázky.