Vredy na diabetickej nohe - faktor, ktorý znižuje kvalitu života
Cukrovka je progresívno-evolučný syndróm, ktorý vo väčšine prípadov vedie k vzniku komplikácií, ktoré sú determinované zlou metabolickou kontrolou. Koža diabetika je okrem iného ovplyvnená neuropatiou a/alebo mikroangiopatiou, nielen však. Nedávny výskum ukázal, že diabetická noha je pojem, ktorý definuje postihnutie všetkých anatomických a biomechanických vrstiev nohy v širokej škále špecifických alebo nešpecifických lézií.
Neliečené alebo neskoro identifikované, tieto lézie môžu byť infikované, nekróza a konečným výsledkom môže byť malá alebo veľká amputácia. V komplikovaných prípadoch so závažnou sepsou môže byť príčinou úmrtia. Odhaduje sa, že vo svete sa každých 30 sekúnd vykonáva u pacienta s cukrovkou veľká amputácia.
Najdôležitejšie je, aby bol pacient dobre vzdelaný, čo sa týka starostlivosti o nohy a samozrejme metabolickej kontroly. Po objavení sa lézií lekár zasahuje.
Diabetické vredy sú najbežnejšie lézie kože u diabetikov. Počas života sa u 15% pacientov s diabetom vyvinie najmenej jedna takáto lézia. Je znepokojujúce, že po amputácii sú šance na vznik kontralaterálneho poranenia veľmi vysoké.
V závislosti od určujúceho faktora sa diabetické vredy delia na: neuropatické, arteriopatické a zmiešané.
Neuropatické vredy sú najvážnejšími komplikáciami diabetickej neuropatie dolných končatín a tvoria 69,6% prípadov vredov na nohách diabetikov. Neuropatia je etiologickým faktorom v 95,6% prípadov takýchto vredov.
Cukrovka negatívne ovplyvňuje hojenie vredov v dôsledku mnohých faktorov.
Liečba je kontroverzná, vyžaduje si personalizáciu, najmä v prípadoch, keď je hojenie pomalé a môže trvať aj niekoľko rokov. Ideálne je úzka spolupráca medzi diabetológom a chirurgom, dermatológom, ale aj inými odbormi, ako sú napríklad technici v obuvníckom priemysle, ortopedické protézy atď. Vyžaduje sa dobrá glykemická kontrola, vhodná všeobecná alebo lokálna antibiotická liečba (ak je to vhodné), metódy na potlačenie edému a hnisavosti lézie, topická aplikácia rastového faktora atď. Lokálna toaleta sa musí robiť každý deň a čo najčastejší chirurgický debridement rany (dokonca 1–2-krát týždenne) má priaznivú prognózu.
Obr. Viaceré neuropatické vredy. Zranenie získané tepelnou traumou, nedostatkom periférnej citlivosti po ponorení do horúcej vody. Diagnóza cukrovky typu 2 sa stanovila po čase (a v dôsledku) lézií.
Obrázok 2: Neuropatický vred - vývoj v priebehu liečby. Prvá a druhá konzultácia (každé 4 týždne). Pacientovi sa vred prejavil približne 2 roky po konzervatívnej liečbe. Zmierňuje sa kalus, opuchy a hnisanie vrátane zápachu. Farba základne lézie sa zmenila a hĺbka rany sa zmenšila. Vred bol vyliečený asi za 3 mesiace, ale opakovali sa po 1 roku z dôvodu nedostatočnej prevencie recidív (zlá kontrola glykémie, nedodržiavanie diéty a liečby, nedostatok dennej kontroly nôh atď.). Tento prípad som spomenul, aby som zdôraznil dôležitosť životného štýlu pacienta, dodržiavania liečby a pomalého vývoja hojenia bez úplnej liečby.
Ďalšie tipy týkajúce sa starostlivosti o nohy alebo prevenciu úrazov nájdete na https://www.corposana.ro/piciorul-diabetic
Celý článok na webe:
Simona Carniciu
Ako autor alebo spoluautor napísal viac ako 70 vedeckých článkov a príspevkov na národných a medzinárodných špecializovaných kongresoch.