Vredy na nohách môžu viesť k gangréne a amputácii
Autor: Dr. Sorin Ioacara | Posledná úprava: 9. novembra 2020
Vred na nohách je jednou z vážnych komplikácií, ktoré sa môžu vyskytnúť u ľudí s cukrovkou. Vyznačuje sa nedostatkom látky. Líši sa týmto druhom kalusu (kukurice), čo je lézia s prebytočnou látkou.
Príčiny vredov na nohách
Riziko, že pacient s diabetom dostane vred na nohe počas svojho života, je 15 - 25%. Vredy na nohách u pacientov s cukrovkou sa nevyskytujú spontánne, vyžadujú si vyvolávajúce faktory. V dolných končatinách dochádza k poškodeniu nervov a ciev kvôli vysokým glykemickým hodnotám. Preto je riziko ulcerácie veľmi vysoké, pretože pacient stráca citlivosť na dolných končatinách.
Rovnako ako nervy, aj cievy utrpia zranenia. Zlá vaskularizácia môže sťažiť hojenie rán. Kvôli zníženej citlivosti na tejto úrovni môže lézia zostať nepovšimnutá a infikovaná.
Ľudia s cukrovkou, ktorí majú diabetickú neuropatiu alebo arteritídu, majú veľmi vysoké riziko vzniku vredu diabetickej nohy. Dôležitú úlohu pri vzniku ulcerácie zohráva aj infekcia lézie. Veľmi často zostáva nepovšimnutý kvôli zníženej citlivosti.
Lézia so zlou vaskularizáciou sa lieči veľmi ťažko a riziko infekcie je veľmi vysoké. Preto je etiológia ulcerácie diabetickej nohy súhrnom faktorov.
Ľudia s pozitívnou vredovou chorobou v anamnéze sú vystavení zvýšenému riziku vzniku ďalšieho vredu alebo deformácií nôh a dokonca amputácie. Väčšine amputácií predchádzajú vredy na nohách. U týchto ľudí sa predpokladá vysoké riziko vzniku porúch diabetickej nohy a je potrebné ich dôkladné sledovanie.
Liečba vredov na nohách
Vredy na diabetickej nohe sú chronické lézie s pomalým hojením. Ich liečba spočíva v intenzívnom debridemente lézie do zdravého tkaniva. Debridement je systematické odstraňovanie nekrotického tkaniva, tj smrť. Vyrába sa mechanicky, chemicky, enzymaticky alebo biologicky. Všeobecne je mechanická alebo chirurgická debridement najbežnejšia a najrýchlejšia metóda. Ak je infekcia prítomná, je dokonca povinná.
Debridement sa vykonáva na úroveň živých tkanív bez dosiahnutia úrovne kostných štruktúr. Po debridemente nasleduje obliekanie. Môžete tiež použiť miestne aplikácie s masťami, ktoré pomáhajú rýchlejšiemu hojeniu. Existujú aj ďalšie doplnkové terapie, ako je hyperbarická kyslíková terapia, lokálne aplikácie dermis ľudskej kultúry, génová terapia, larválna terapia, ale používajú sa menej.
Gangréna
Ak sa diabetická neuropatia považuje za najdôležitejší rizikový faktor pre vznik vredov, najdôležitejším prognostickým faktorom na ich vyliečenie je ochorenie periférnych tepien. Rizikovou kategóriou sú preto pacienti, u ktorých chýba periférny pulz a u ktorých je potrebné vykonať dôkladné vaskulárne vyšetrenie. Gangréna je pokročilejšou fázou vredu diabetickej nohy. Gangréna pre diabetickú nohu je nekróza alebo ischémia oblasti chodidla, ktorá zahŕňa kožu aj podkladové tkanivá.
Na gangréne sa podieľajú svaly, šľachy, kĺby a kosti. Bunková nekróza (smrť) nastáva v dôsledku straty vaskularity. Zodpovedal za transport kyslíka a živín na tejto úrovni.
Gangrénu môže, ale nemusí sprevádzať bakteriálna infekcia. Vyskytuje sa najmä u ľudí, ktorí majú cukrovku veľmi dlho, s mnohými ďalšími komplikáciami.
Gangréna je dvojakého druhu:
- Suché
- mokrý.
Sušená gangréna
Vyskytuje sa suchá gangréna v dôsledku straty arteriálnej vaskularity. Spočiatku sa na koži postihnutých oblastí môže objaviť červená čiara, ktorá označuje hranice, do ktorých postihnuté tkanivá siahajú. V počiatočných štádiách spôsobuje suchá gangréna nohy tupú bolesť alebo naopak postihnutá oblasť môže byť na dotyk mimoriadne bolestivá. Tieto príznaky môžu zostať nepovšimnuté, najmä u pacientov s periférnou diabetickou neuropatiou, u ktorých je znížená periférna citlivosť. Postihnuté chodidlo môže byť studené, suché a pokrčené.
V neskorších štádiách tiež pokožka postihnutej oblasti postupne prechádza farebnými zmenami, od tmavohnedej farby po tmavo modrofialovú až úplne čiernu, pričom dochádza k vysušeniu a skvapalneniu príslušného tkaniva. Tento stav môže zostať niekedy nepovšimnutý dlho.
Nakoniec sa postihnuté tkanivá gangrény viditeľne oddelia od okolitých zdravých tkanív. Suchá gangréna takého rozsahu je extrémne zriedkavá, pokiaľ pacienti neodmietnu amputáciu.
Gangrena umeda
Mokrá gangréna nastáva, keď dôjde k strate arteriálnej a venóznej vaskularizácie. Na prvý pohľad sa dá ľahko zameniť so superinfikovanou suchou gangrénou. Mokrá gangréna sa všeobecne vyskytuje u pacientov s cukrovkou dlhodobo, s viacerými komplikáciami. Mokrá gangréna diabetickej nohy je vážny stav, pri ktorom sa bakteriálna infekcia môže rýchlo šíriť, a tak byť smrteľná. Vyzerá to ako suchá gangréna, ale je na dotyk jemnejšia. Okolité tkanivo je mierne roztavené a vyžaruje nepríjemný zápach.
Chodidlo alebo prsty na nohách môžu byť opuchnuté, červené a horúce. Mokrá gangréna je najčastejšie spôsobená akútnou oklúziou (úplná obštrukcia).
Choroby periférnych tepien a infekcie nôh sú často úzko spojené. Zlá cirkulácia vedie k zlyhaniu tela v boji proti infekcii v periférnych oblastiach, ako sú prsty na nohách. Všeobecne sa mokrá gangréna vyvíja oveľa rýchlejšie v dôsledku zablokovania a prietoku žilovej krvi.
Existuje ďalší typ gangrény, ktorý niektoré zahŕňajú do typu mokrej gangrény, a to plynová gangréna. Je veľmi častý pri ranách, ktoré vzniknú v dôsledku nehôd, pri ranách, ktoré sú superinfikované choroboplodným zárodkom nazývaným Clostridium. Tento typ infekcie je veľmi nákazlivý.
Liečba gangrény
Liečba gangrény je chirurgická. Môže spočívať v debridemente, tj v odstránení mŕtveho tkaniva do živého, dobre vaskularizovaného tkaniva, ktoré je možné liečiť. často sa však robí amputačná operácia, teda odstránenie časti tela. V prípade neinfikovanej suchej gangrény je ošetrenie lokálne bez toho, aby ste si v počiatočných štádiách vyžadovali amputáciu. Ak je však gangréna superinfikovaná a okolité tkanivá sú zachytené, najmä kosť (osteomyelitída), môže byť nevyhnutný chirurgický zákrok (amputácia).
Amputácia, aj keď je pre pacienta veľmi traumatizujúca, je zákrokom na odstránenie nebezpečenstva šírenia infekcie. Bez tohto zásahu je ohrozený život pacienta.
Amputácia nohy
Ľudia s cukrovkou majú oveľa vyššie riziko amputácie dolných končatín ako ľudia bez cukrovky. Cukrovka je v skutočnosti hlavnou príčinou amputácie dolných končatín. Je potrebné mať na pamäti, že najdôležitejšou vecou pri predchádzaní vzniku cukrovkových komplikácií vrátane amputácií dolných končatín je správna kontrola glykémie. Prítomnosť vysokých glykemických hodnôt po dlhú dobu u ľudí s cukrovkou nakoniec vedie k poraneniu nervov a ciev končatín.
Znížená citlivosť dolných končatín v dôsledku poranenia nervov sprevádzaná zlým prekrvením môže nakoniec viesť k potrebe amputácie. Preto včasná identifikácia týchto problémov a včasný zásah môžu zabrániť mnohým amputáciám.
Vyšetrenie diabetickej nohy zabraňuje amputácii
Je známe, že starostlivé vyšetrenie diabetickej nohy môže zabrániť až 50% prípadov amputácie. Vyšetrenie chodidla by sa malo robiť každý rok, aby sa zistili rizikové osoby.
Ohrozené osoby musia byť častejšie vyšetrené na prítomnosť ďalších rizikových faktorov. Okrem vyšetrenia, ktoré vykonáva váš súčasný lekár, je veľmi dôležité samovyšetrenie chodidla.
Rizikové faktory pre amputáciu chodidla
Za nezávislé rizikové faktory pre amputáciu dolných končatín sa považujú periférna diabetická neuropatia, ochorenie periférnych ciev a anamnéza vredov nôh. Príznaky periférnej diabetickej neuropatie, obojstrannej absencie pulzu, zníženej obojstrannej vibračnej citlivosti, odstránenia osteotendinóznych reflexov sú dvakrát častejšie u tých, ktorí podstúpili amputáciu.
Ďalším dôležitým rizikovým faktorom pre amputácie je fajčenie. Fajčenie ovplyvňuje malé cievy končatín a môže tento problém ešte prehĺbiť. Väčšina ľudí, ktorí podstúpili amputáciu, boli alebo sú fajčiari.