Vredy na nohách u pacientov s cukrovkou
Vredy sú otvorené rany na chodidlách, ktoré ohrozujú zdravie nôh u pacientov s cukrovkou. Existuje riziko, že pri absencii vnemov na nohách, ktorými títo ľudia trpia, sa vredy prehĺbia a ovplyvnia šľachy, kosti a ďalšie štruktúry chodidla a infikujú sa natoľko, že jediným riešením je amputácia postihnutej nohy.
Vzhľad vredu je ako rana: malý červený kráter, ktorý môže byť povrchný a môže zasiahnuť iba povrchovú pokožku, ale môže tiež preniknúť cez celú hrúbku kože do hĺbky a napadnúť vnútorné štruktúry chodidla.
U diabetických pacientov je infikovaný hlboký vred. Necítia včas bolesť v nohách, pretože vysoká hladina cukru v krvi znecitliví nervové končatiny v dolných končatinách. Ale vred sa môže stať bolestivým, ak sú hlboké nervy na nohách stále funkčné.
Ľudia s cukrovkou a zlým obehom majú oveľa väčšiu pravdepodobnosť vzniku vredov na nohách. Tieto rany sa hoja pomerne ťažko a problém je v tom, že ak sa rýchlo nezhojí, môže dôjsť k infikovaniu aj malého vredu.
Ak sa vred nakazí a nebude okamžite liečený, môže prejsť do abscesu („vrecka“ hnisu), osteomyelitídy (infekcia kostí) alebo gangrény. Cangrene je časť mŕtveho, uloveného tkaniva, ktorú už pre nízky prietok krvi nemožno znížiť na život. Závažnejšie infekcie nôh môžu vyžadovať amputáciu prsta na nohe alebo časti chodidla.
Príčiny ulcerácie
Bohužiaľ, vredy na nohách sú bežné u ľudí, ktorí majú jeden alebo viac z nasledujúcich zdravotných problémov:
1. Periférna neuropatia
Keď máte cukrovku, bez ohľadu na jej typ, je poškodenie nervov v nohách jedným z problémov, s ktorými sa môžete stretnúť, ak nesprávne kontrolujete hladinu cukru v krvi a často máte v krvi príliš veľa cukru. A nedostatok citlivosti nôh vám nedovolí uvedomiť si, či máte topánky príliš tesné, či ste si vytvorili kukuricu, ktorá sa zlomila a stala sa z nej otvorená rana, alebo či ste sa do niečoho porezali. Tiež plesňové infekcie alebo problémy so zarastenými nechtami na nohách sa môžu rýchlo vyvinúť do otvorených rán. A pre vás rytmus zranenia cvála.
Je veľmi možné, že si ani neuvedomíte, že máte ranu, ak nebudete neustále skúmať svoje nohy. Mnoho starších a zrakovo postihnutých ľudí nedokáže nohy dostatočne dobre preskúmať, preto je v ich prípade cenná pomoc lekára alebo člena rodiny.
2. Dopravné problémy
Akékoľvek ochorenie, ktoré znižuje cirkuláciu v nohách, môže viesť k vredom alebo infekciám, ktoré sa včas nezaznamenajú. Zlá cirkulácia pripravuje bunky o kyslík. Vďaka tomu je pokožka tiež zraniteľnejšia, ale tiež sa spomaľuje schopnosť nohy liečiť sa.
Zlý krvný obeh v tepnách nôh sa nazýva chronická obliterujúca arteriopatia. Počas chôdze môže spôsobiť bolesť nôh alebo zadku.
3. Deformované kosti alebo svaly na nohách
Akákoľvek abnormalita, ktorá narušuje normálnu anatómiu chodidla, môže viesť k vredom na nohách. Napríklad motorizované chodidlo môže byť vtlačené do topánok, ktoré nezodpovedajú upravenému tvaru chodidla. Prípady závažnej artritídy môžu tiež spôsobiť zmeny v štruktúre chodidla.
Príznaky vredov na diabetickej nohe
Otvorená rana, ktorá prerazí pokožku a vyzerá ako hlboký kráter, je ulcerácia. Vredy môžu byť tiež povrchné, ak ich odhalíte včas. Väčšina vredov sa nachádza na chodidle alebo prstoch. Rana môže byť obklopená vrstvou otlčenej kože, ale táto hrana sa môže časom rozšíriť. Pri silných formách rán môže byť otvor dostatočne hlboký, aby vystavil šľachy alebo kosti infekcii.
Vredy môžu byť bolestivé, ale nemusí to bolieť, ak nervy v nohách stratili svoju kapacitu, takže niektorí ľudia možno ani nevedia, že majú také zlé rany. Príbuzní alebo spoločníci si tento problém často uvedomia, keď spozorujú, že ich noha je červená a opuchnutá, alebo keď zacítia zvláštny zápach spôsobený infekciou. Preto je také dôležité pravidelne vyšetrovať nohy u lekára, ale aj u tých každodenných, doma.
Diagnóza ulcerácie
Je zrejmé, že na stanovenie diagnózy stačí lekárovi iba samotný vred. Lekár však urobí ďalšie vyšetrenia a testy, aby zistil, aké sú riziká.
Lekár skontroluje, či dostatočne regulujete hladinu cukru v krvi alebo či nemáte často hyperglykémiu, čo zvyšuje riziko zmeny nervov v nohách. Tiež sa vás opýta na typ obuvi, ktorú obvykle nosíte. Taktiež skontroluje vaše reflexy a ak dokážete vnímať vibrácie, potom tiež skontroluje, ako je cirkulácia v úrovni nôh.
Vyhodnotenie ulcerácie zohľadňuje:
- Aká hlboká je ulcerácia
- Ak sa z infekcie vyvinula hlboká infekcia alebo vyústila do osteomyelitída
- Ak máte akékoľvek deformácie chodidla, problémy s krvným obehom alebo neuropatiu, ktorá oneskorí hojenie.
Lekár môže pomocou tenkej sondy preskúmať vred do hĺbky, môže hľadať začervenanie okolo vredu, čo môže byť príznakom infekcie. Môže vás tiež poslať na analýzu, jedno alebo viac z nasledujúcich prípadov:
• Dopplerov ultrazvuk, ak sa zistí, že sú oslabené nervové impulzy v nohách
• bakteriálne kultúry ulcerácie
• magnetická rezonancia (MRI)
• počítačová tomografia
Trvanie ulcerácie a šanca na vyliečenie
Šance na vyliečenie vredu nôh a jeho trvanie môžu ovplyvňovať rôzne faktory. Tie obsahujú:
• situácia s krvným obehom v chodidle (pri nedostatočnej cirkulácii nie sú bunky dostatočne vyživované kyslíkom a živinami)
• ak je vred infikovaný
• ak je možné ho chrániť pred trením a tlakom
U ľudí, ktorí majú dobrý krvný obeh a majú úžitok z dobrej lekárskej starostlivosti, sa vred dá vyliečiť za tri až šesť týždňov. Hlboké ulcerácie môžu trvať 12 až 20 týždňov. Niekedy v druhom prípade môže byť potrebný chirurgický zákrok.
Gangréna
Gangréna pre diabetickú nohu nastáva, keď nekróza tkaniva odumrie a môže alebo nemusí byť sprevádzaná bakteriálnou infekciou. Cangrene je dvojakého druhu:
• Suchá - suchá gangréna sa vyskytuje v dôsledku straty arteriálnej vaskularizácie. V počiatočných štádiách spôsobuje suchá gangréna nohy tupú bolesť alebo môže byť postihnutá oblasť na dotyk mimoriadne bolestivá. Koža okolo rany môže byť červená, potom môže tmavnúť od tmavohnedej po modrú, tmavo fialovú až úplne čiernu a test vysuší a skvapalní. Progresia ochorenia môže zostať bez povšimnutia niekoľko mesiacov, najmä u starších ľudí, ktorí nie sú vyšetrení.
• Mokrá - mokrá gangréna nastáva, keď sa rovnomerne stratí arteriálna a venózna vaskularita. Je to bežné u pacientov, ktorí majú cukrovku už dlhší čas. Mokrá gangréna diabetickej nohy je vážny stav, pri ktorom sa bakteriálna infekcia môže rozšíriť do celého tela. Ovplyvnená oblasť je na dotyk jemnejšia a vydáva nepríjemný zápach. Chodidlo alebo prsty na nohách môžu byť opuchnuté, červené a horúce. Všeobecne rastie oveľa rýchlejšie ako suchá gangréna.
Gangréna často vyžaduje amputáciu oblasti, čo je procedúra traumatizujúca, ktorá však pacientovi zachráni život. V prípade neinfikovanej suchej gangrény nemusí byť v počiatočných štádiách nutná amputácia. Operácia sa uskutoční, ak je oblasť superinfikovaná a sú ovplyvnené okolité tkanivá, najmä kosť (osteomyelitída).
Prevencia vredov pri cukrovke
Ak máte cukrovku, existuje vyššie riziko vredov v porovnaní s ľuďmi, ktorí cukrovku nemajú. Navyše, pretože ste varovaní, môžete prijať opatrenia na predchádzanie problémom.
Denne kontrolujte svoje chodidlá a dodržujte správne hygienické postupy, aby ste predišli problémom. Nasledujúce stratégie vám môžu pomôcť:
• Pri dennej kontrole chodidiel skontrolujte, či nie sú na nich kurie oká, popraskané miesta alebo mozoly. Pomocou zrkadla skontrolujte svoje päty a chodidlá, ak ich dobre nevidíte. Ak viete, že je ovplyvnené vaše videnie, môžete požiadať niekoho blízkeho, aby preskúmal vaše nohy.
• Umyte si nohy každý deň teplou vodou a jemným mydlom. Nohy dobre osušte, najmä medzi prstami na nohách. Hydratačný krém nanášajte na suché miesta, ale nie medzi prsty.
• Noste vhodnú obuv a mäkké savé ponožky. Pred obutím topánky vždy skontrolujte, či sa v nej nenachádzajú žiadne predmety. Ak sú mokré alebo spotené, ponožky okamžite vymeňte.
• Nechty na nohách si rovno zastrihnite, zarastené nechty na nohách nechajte osamote (nestrihajte ich pod kožou) a pomocou pilníka vyhnite rohy.
• Ak máte kurie oká alebo mozoly, opýtajte sa svojho lekára, ako sa o ne starať. Lekár môže rozhodnúť, že je pre neho lepšie ošetrovať ich ako sa o ne starať doma.
Liečba možná
Ak váš krvný obeh nie je ovplyvnený, váš lekár môže liečiť vred nôh postupom nazývaným debridement. Spočíva v vyčistení lézie do zdravého tkaniva odstránením nekrotického/mŕtveho tkaniva bez dosiahnutia kostnej štruktúry. Debridement sa môže uskutočniť mechanicky, chemicky, enzymaticky alebo biologicky.
Lekár tiež odstráni všetky tvrdé miesta v blízkosti rany a potom aplikuje obväz, ktorý miesto sterilizuje. V budúcnosti môže predpísať špecializovanú obuv na zníženie tlaku na ulcerovanú oblasť.
Budete sa musieť vrátiť k svojmu lekárovi na ďalšie vyšetrenia a v prípade potreby k debridementu. Výmenu obväzu každých pár dní môžete zavolať zdravotnú sestru. Teraz existuje moderný typ sterilného obväzu Altrazeal, ktorý je však veľmi drahý. Predáva sa v práškovej forme, ktorá sa pri kontakte s exsudátom z rany zmení na mikroporéznu bariéru podobnú pokožke. Môže sa uchovávať na rane 14 dní.
Starostlivosť môže trvať týždne alebo dokonca mesiace, kým sa vred úplne nezahojí. Ak existuje možnosť infekcie, môžu vám byť podané antibiotiká. Po vyliečení nezabudnite vo vnútri nosiť pohodlnú mäkkú obuv, aby ste nevyvíjali tlak na zraniteľné oblasti nôh a nezabraňovali opakovaniu vredov.
Môže sa vyžadovať chirurgický zákrok pri vredoch na nohách, ktoré nereagujú na konvenčnú liečbu. Ľudia so zlým obehom môžu potrebovať cievnu chirurgiu, aby napravili problémy s prietokom krvi do tepien nohy. Zvyčajne sa používa obtoková technológia.
Aj keď sú začínajúce vredy uzdravené, nemyslite si, že ste unikli. Asi jeden z troch vyliečených vredov sa vracia. To platí najmä pre ľudí, ktorí nenosia špecializovanú obuv predpísanú lekárom.