Vrodená hypertrofická pylorická stenóza. Gastroezofageálny reflux u detí. Neurochirurgia

Definícia - vysoká oklúzia umiestnená na úrovni pyloru v dôsledku svalovej hypertrofie.

stenóza

Prvý prípad popísal v roku 1788 Beardsley (2, 5); iba pred viac ako 100 rokmi Hirsch-prung, 1887, podáva podrobnejší popis na základe dvoch prípadov, ktoré študoval.
Prvé pokusy o liečbu boli založené na lekárskej starostlivosti, ale s vysokým percentom letality (70 - 80%) (8).
Chirurgickú liečbu začali vykonávať koncom 19. storočia Condrea a Loleker a bola založená na obídení pylorickej prekážky vykonaním gastrojejunostómie, úmrtnosť však zostáva vysoká.
Priamu operáciu svalov pyloru vykonal P. Fredet v roku 1907; vykonal extramukozálnu pylorotómiu, ale priečne zašil svaly pyloru.
Potom Weber (1908) (5, 8) a Ramstedt (1911) (6, 9) vykonávajú iba pozdĺžnu extramukóznu pylorotómiu s veľmi dobrými výsledkami (úmrtnosť 17%).

Frekvencia ochorenia sa líši od krajiny k zemi a na rôznych kontinentoch. U bielych detí je frekvencia v priemere 1/850 - 1 000 novorodencov.
U čiernych detí je tento stav menej častý - 1/2073.
U žltých detí je stav takmer neznámy, zatiaľ čo v severnej Európe je veľmi častý.

Pomer chlapcov a dievčat = 4/1; častejšie táto oklúzia predstavuje prvého novorodenca v rodine.


etiológia


Niekoľko teórií sa snaží spochybniť ich prvenstvo.


- skúška kontrastnej rádiológie nám ukazuje:


b) znaky pravdepodobnosti:


KLINICKÉ FORMY


DIAGNOSTICKÝ

Pozitívna diagnóza hypertrofickej pylorickej stenózy je spôsobená klinickými príznakmi, fyzickým vyšetrením pacienta, rádiológiou a ultrazvukovým vyšetrením.
Diferenciálna diagnóza sa stanovuje: regurgitácia, podvýživa, intolerancia určitých foriem mlieka, pylorický spazmus, neúplná pylorická bránica, duplórovanie pyloru, Debre-Fibijov syndróm (z hyperplázie nadobličiek), neúplné duodenálne stenózy (bránica, vonkajšie formy), s poruchami kardio-tuberosity, hiatálna kýla (červenkasté ryhy).
Spontánny vývoj v ťažkých formách podmieňuje výstupný stav prostredníctvom závažných hydro-elektrolytických porúch, podvýživy, aspiračnej bronchopneumónie. v ľahkých formách, pri ktorých sa vykonáva hygienicko-diétne a vhodné ošetrenie liekom, sa dieťa uzdravuje.

LIEČBA
Počiatočná liečba je lieková a spočíva v podaní spazmolytík (atropín, bela-dona), požití mlieka v malom množstve, ale časté kŕmenie. Po škrabaní sa urobí výplach žalúdka. Množstvo tekutín sa dopĺňa intravenóznymi infúziami s glukózou, soľným roztokom, vitamínom K.
Ak sa za 1-2 týždne nedosiahne žiadny výsledok, dieťa bude operované. U detí, ktoré neboli predoperačne liečené, musia byť podľa iontového gramu vyvážené čo možno najdr hydrálnejšie, elektrolyticky. Podáva sa 10% glukóza 75-100 ml/telo/deň, chlorid sodný, K, vitamín K (kvôli hypoprotrombinémii). Antibiotiká sa majú niekedy podať, ak majú aspiračnú bronchopneumóniu. Výplach žalúdka soľným roztokom a ponechanie sacej sondy na mieste sú povinné.