Všetko je o mŕtvici
Definícia
príznak
Tieto príznaky by ste mali sledovať, ak vy alebo iná osoba máte podozrenie, že by ste mohli dostať mozgovú príhodu, a zapíšte si ich začiatok (ich trvanie pomáha určiť liečbu):
- problémy s chôdzou (môžete pociťovať alebo pociťovať náhle závraty, stratu rovnováhy alebo koordinácie)
- problémy s rozprávaním a porozumením (zmätok, slabé slová, ktoré sa vám zle vyslovujú a ťažkosti s porozumením slovám; časom sa môžu zhoršovať)
- ochrnutie alebo znecitlivenie tváre, ruky alebo nohy náhle, najmä na jednej strane tela (pokúste sa zdvihnúť obe ruky súčasne, a ak niektorá začne padať, môžete utrpieť mozgovú príhodu; ak sa usmejete, všimnete si túto časť ústa začínajú klesať)
- problémy so zrakom jedného alebo oboch očí (rozmazané alebo čierne videnie v jednom/oboch očiach alebo dvojité videnie)
- bolesť hlavy (závažné sprevádzané vracaním, závratmi a zmeneným stavom vedomia, niekedy škytavkou alebo problémami s prehĺtaním)
Hlavné veci, ktoré treba hľadať: tvár (úsmev), zdvíhanie rúk, rozprávanie (opakovanie vety). Ak odpovede nie sú normálne, okamžite vyhľadajte lekára (liečba je dôležitá do 3 hodín od objavenia sa príznakov), pretože dlhá doba vedie k väčšiemu poškodeniu mozgu a invalidite.
PRÍČINA
Ako už bolo spomenuté skôr, príčinou môže byť upchatá tepna alebo prasknutie cievy a menej často dočasné prerušenie prietoku krvi mozgom.
Pani doktorka Toboc Patricia Daniela, Špecialista na neurológiu v Obľúbená hyperklinika MedLife:
"K mŕtvici (mozgovej príhode) dôjde, keď sa preruší alebo výrazne zníži prívod krvi do mozgu, čím sa mozgové tkanivo pripraví o kyslík a živiny. V priebehu niekoľkých minút začnú mozgové bunky odumierať.".
Mŕtvica je lekárska pohotovosť, rýchle ošetrenie je mimoriadne dôležité, aby sa minimalizovalo poškodenie mozgu a možné komplikácie.
Mŕtvica môže byť spôsobená buď upchatím tepny - ischemickými cievnymi mozgovými príhodami, alebo prasknutím cievy - hemoragickými mozgovými príhodami.
Asi 85% mozgových príhod je ischemických. Vyskytujú sa, keď sú krvné cievy zúžené alebo zablokované, čo spôsobuje výrazné zníženie prietoku krvi v časti mozgu (ischémia).
Najbežnejšie ischemické cievne mozgové príhody sú:
• aterotrombotikum: vyskytujú sa, keď sa na jednej z tepien, ktoré napájajú mozog, vytvorí krvná zrazenina (trombus). Na tukových usadeninách (aterómové plaky), ktoré sa ukladajú na tepnách, sa môže tvoriť krvná zrazenina, ktorá spôsobí zúženie ich lúmenu a zníženie prietoku krvi.
• embolická: nastáva, keď sa krvná zrazenina, ktorá sa tvorí v inej časti obehového systému, často vo vnútri srdca, dostane do krvi v mozgovej tepne s menším priemerom, ktorú blokuje.
Hemoragické mŕtvice nastávajú, keď dôjde k prasknutiu a krvácaniu krvných ciev v mozgu. Môžu byť spôsobené niekoľkými chorobami, ktoré ovplyvňujú krvné cievy, ako je nekontrolovaná hypertenzia, mozgové aneuryzmy, cerebrálne arteriovenózne malformácie, u starších ľudí - cerebrálna amyloidóza.
Hemoragická mŕtvica môže spôsobiť:
• intracerebrálne krvácanie - krvná cieva vo vnútri mozgu praskne a krváca, čo spôsobí vytvorenie hematómu vo vnútri mozgu. Vďaka zvýšeniu tlaku v okolitom mozgovom tkanive je zbavený kyslíka a živín a poškodený. Vysoký krvný tlak, amyloidóza, užívanie perorálnych antikoagulancií (liekov na zriedenie krvi), cerebrálne vaskulárne malformácie, trauma, vedú k tomuto typu krvácania.
• subarachnoidálne krvácanie: tepna, ktorá prechádza priestorom na povrchu mozgu (subarachnoidálny priestor je priestor okolo mozgu), praskne a krváca. Tento typ krvácania je signalizovaný náhlou a veľmi silnou bolesťou hlavy. Tento typ krvácania je často spôsobený prasknutím svalovej aneuryzmy umiestnenej na mozgovej tepne. Po krvácaní krv, ktorá obklopuje mozog a tepny na jeho povrchu, spôsobuje na týchto tepnách vazospazmus, ktorý spôsobuje poškodenie mozgu ovplyvnením prekrvenia mozgu - zníženým prietokom krvi postihnutými tepnami.
Prechodný ischemický záchvat je definovaný krátkym obdobím neurologických príznakov, podobných tým, ktoré sa vyskytujú pri mozgovej príhode. Je to spôsobené dočasným, reverzibilným znížením perfúzie oblasti mozgu s krátkym trvaním, často kratším ako 5 minút. Rovnako ako ischemická cievna mozgová príhoda, aj TIA nastáva, keď krvná zrazenina blokuje mozgovú tepnu. Príznaky nepretrvávajú, pretože blokáda je dočasná. A to je tiež maximálna naliehavosť, pretože sa môže opakovať alebo môže hlásiť iba ischemickú cievnu mozgovú príhodu, ktorá zanecháva trvalé zdravotné postihnutia. ““
Rizikové faktory
Riziko mŕtvice môže zvýšiť veľa faktorov, medzi nimi vrátane: nadváha/obezita, fyzická nečinnosť, nadmerná konzumácia alkoholu, užívanie nelegálnych drog (kokaín, metamfetamín). Tu sú rizikové faktory potenciálne liečiteľné: hypertenzia (krvný tlak vyšší ako 120/80 mm Hg), fajčenie alebo pasívne fajčenie, vysoký cholesterol (nad 200 mg/dl), cukrovka, obštrukčné spánkové apnoe, kardiovaskulárne choroby (srdcové zlyhanie, srdcové chyby, srdcové infekcie alebo arytmie). Ďalšie rizikové faktory: Rodinná anamnéza mozgovej príhody, srdcového infarktu alebo prechodného ischemického záchvatu, vek nad 65 rokov, etnická príslušnosť (afroameričan), pohlavie (muži s vyšším rizikom alebo ženy užívajúce antikoncepčné pilulky alebo hormonálne terapie).
Diagnostické
Liečba
V prípade ischemickej cievnej mozgovej príhody musí byť prietok krvi do mozgu obnovený intravenóznou medikáciou (až 4,5 hodiny), aby sa znížilo riziko komplikácií a šanca na prežitie. Aspirín, ako viete, je to liek často používaný na zníženie rizika ďalšej mozgovej príhody (zabraňuje tvorbe krvných zrazenín). Iné použité lieky: injekcia s aktivátor tkanivového plazminogénu (altepláza) v paži (ničí zrazeniny a urýchľuje hojenie, ale má sa podať čo najskôr; predstavuje riziká ako mozgové krvácanie).
Núdzové postupy zahŕňajú: lieky podávané priamo do mozgu (cez katéter zavedený do slabín do mozgu; musia sa tiež podať v krátkom čase od objavenia sa príznakov), mechanické odstránenie zrazeniny (pomocou katétra s malým prístrojom ktorý odblokuje alebo zachytí a odstráni blokádu spôsobenú zrazeninou). V obidvoch prípadoch existujú podozrenia o ich skutočnej účinnosti.
Ďalšie postupy: na zníženie rizika ďalšej mozgovej príhody môže lekár odporučiť postup na otvorenie zúženej tepny ukladaním tuku, ktorý sa líši v závislosti od stupňa poškodenia pacienta a zahŕňa:
-karotická endarterektómia - plak sa odstráni z krčných tepien (urobí sa rez pred krkom a tepna sa otvorí odstránením plaku; chirurg potom uzavrie tepnu stehy, štepmi z umelého materiálu/z žily). Tento postup znižuje riziko ischemickej cievnej mozgovej príhody, ale predstavuje riziká najmä pre tých, ktorí majú
-angioplastika a stenty - chirurg zavedie katéter so sieťovanou hadičkou a balónom na vrchu do tepny a zavedie ju do krčnej tepny. Potom nafúkne balónik a zavedie hadičku, aby zabránil zúženiu tepny.
V prípade hemoragickej cievnej mozgovej príhody musí byť kontrolované krvácanie a zníženie intrakraniálneho tlaku, čo si niekedy vyžaduje chirurgický zákrok.
Núdzové postupy zahŕňajú: warfarín alebo protidoštičkové lieky na prevenciu vzniku zrazenín alebo dokonca krvných transfúzií na potlačenie účinkov antikoagulancií. Niekedy je tiež potrebné podať lieky na zníženie intrakraniálneho tlaku a krvného tlaku, aby sa zabránilo venospazmu a záchvatom. Akonáhle je krvácanie zastavené, liečba zahŕňa odpočívaj v posteli a lekárska starostlivosť, zatiaľ čo telo absorbuje krv (podobne ako modrina). A v tomto prípade možno odporučiť chirurgický zákrok na odstránenie krvi a uvoľnenie tlaku z mozgu. Niekedy je nevyhnutná aj chirurgická oprava cievy s abnormalitami spojenými s krvácaním. Ak sa zistí aneuryzma alebo arterio-venózna malformácia, je možné uložiť nasledujúce:
-chirurgické rezanie- chirurg pripevní malú sponu k spodnej časti aneuryzmy, aby zastavil prietok krvi (zabráni prasknutiu alebo zabráni opakovaniu krvácania z aneuryzmy)
-vinutie )
-chirurgické odstránenie malformácie ak je umiestnený na prístupnom mieste, aby sa eliminovalo riziko prasknutia a znížilo riziko hemoragickej cievnej mozgovej príhody (nedá sa použiť, ak je veľká alebo hlboko zasunutá do mozgu)
Následná liečba je často potrebná rehabilitačná terapia ktorý zahŕňa znovuzískanie odporu a návrat k samostatnému životnému štýlu (v závislosti od závažnosti mozgovej príhody a od oblasti mozgu, veku, celkového zdravotného stavu, životného štýlu, záujmov a priorít). Ak mŕtvica postihuje pravú časť mozgu, môžu sa zmeniť pohyby a vnemy na ľavej strane mozgu, a ak je to ľavá strana, ovplyvňuje sa to reč a výslovnosť. Po nehode sa môžu tiež vyskytnúť problémy s dýchaním, prehĺtaním, rovnováhou a zrakom. Rehabilitačný program môže začať priamo v nemocnici a je komplexný a zahŕňa spoluprácu: neurológa, psychológa/psychiatra, zdravotnej sestry, výživového poradcu, fyzioterapeuta, pracovného/rekreačného terapeuta, logopéda.
Pani doktorka Toboc Patricia Daniela, Špecialista na neurológiu v Obľúbená hyperklinika MedLife:
„Núdzová liečba mŕtvice závisí od príčiny
Cievna mozgová príhoda
V takom prípade sa pokúste čo najskôr obnoviť prietok krvi. Liečba liekmi, ktoré rozpúšťajú krvnú zrazeninu (trombolytiká), sa môže uskutočniť prvých 4,5 hodiny po objavení sa príznakov, čím skôr, tým lepšie. Rýchla liečba zvyšuje šance na prežitie a zmierňuje komplikácie.
Ak nie je možné podať trombolytickú liečbu - od núdzového štádia sa začína podávanie liekov, ktoré zabraňujú tvorbe zrazenín - antiagregačné (kardiologická forma aspirínu alebo klopidogrelu).
Cieľom následnej liečby bude zabrániť ďalšej ischemickej cievnej mozgovej príhode v závislosti od jej príčiny.
Hemoragická mŕtvica
Núdzové opatrenia v prípade hemoragickej cievnej mozgovej príhody sú zamerané na zastavenie krvácania a zníženie intrakraniálneho tlaku. Môže sa zvážiť chirurgický zákrok.
Po ukončení krvácania je liečba podporná, až kým nedôjde k resorpcii hematómu. Ak je hematóm veľký, môže byť potrebný chirurgický zákrok.
Ak bola príčinou krvácania aneuryzma alebo arteriovenózna malformácia, bude na odstránenie vaskulárnej abnormality potrebný chirurgický zákrok alebo endovaskulárna chirurgia.
Liečba obnovy mŕtvice:
Po urgentnej liečbe sa následná liečba zameriava na prevenciu vzniku novej mozgovej príhody (náprava faktorov, ktoré viedli k prvej mozgovej príhode) a na nápravu deficitov spôsobených mozgovou príhodou s
Medzi korekciu rizikových faktorov patrí odvykanie od fajčenia, nadmerná konzumácia alkoholu, chudnutie - u obéznych pacientov je potrebné pri liečbe udržiavať TK, hladinu cukru v krvi a cholesterol v normálnych medziach.
Dopad mŕtvice závisí od oblasti postihnutého mozgu a množstva postihnutého tkaniva. Ak mŕtvica zasiahla pravú stranu mozgu, bude zasiahnutá ľavá strana tela. Ak mŕtvica zasiahla pravú stranu mozgu, bude zasiahnutá ľavá strana tela. Poranenia ľavej strany tela môžu tiež spôsobiť problémy s jazykom a komunikáciou.
Mŕtvica môže tiež spôsobiť problémy s rečou, prehĺtaním, zrakom, rovnováhou.
V štádiu zotavenia sa vykonáva fyzioterapia, fyzioterapia, logopédia so želaním zotavenia chôdze, pohybov končatín, jazyka s obnovením funkčnej nezávislosti. ““
komplikácie
Pani doktorka Toboc Patricia Daniela, Špecialista na neurológiu v Obľúbená hyperklinika MedLife:
„Počas akútnej-subakútnej cievnej mozgovej príhody sa môžu vyskytnúť nasledujúce komplikácie, najmä u ležiacich pacientov s ťažkým funkčným poškodením:
• aspiračná pneumónia - u tých, ktorí majú problémy s prehĺtaním (prehltnuté)
• hlboká žilová trombóza a pľúcna tromboembólia - tvorba krvných zrazenín v žilách nôh, ktoré môžu migrovať do pľúcneho obehu. Pre imobilných ľudí dlhší čas v posteli môžu byť preležaniny.
• infekcie močových ciest a inkontinencia moču?
• záchvaty
Cievna mozgová príhoda môže spôsobiť trvalé zdravotné postihnutie v závislosti od postihnutej časti mozgu:
• Ochrnutie (strata svalovej sily) v jednej polovici tela
• Ťažkosti s rozprávaním alebo prehĺtaním spôsobené slabými svalmi v ústach a hrdle. Môžu sa vyskytnúť aj jazykové poruchy, pacient už nemôže hovoriť, písať alebo už nerozumie hovorenému alebo písanému jazyku.
• Poruchy pamäti a úsudku?
• Emočné poruchy - pacienti, ktorí mali mozgovú príhodu, často trpia depresiou
• Môžu stratiť nezávislosť - môžu potrebovať trvalú starostlivosť “
odvrátiť
Preventívne lieky zahŕňa: protidoštičkové lieky (krvné doštičky sú krvné bunky, ktoré vytvárajú zrazeniny; najčastejšie sa odporúča aspirín) alebo antikoagulanciá (heparín účinkuje rýchlo a warfarín dlhodobo; treba ich podávať presne podľa pokynov, pretože môžu spôsobovať vedľajšie účinky).
Ďakujeme doktorovi Tobocovi Patricii Daniele za pomoc pri vytváraní článku.