Všetko na cukre! Gestačný diabetes (gestačný diabetes) Blog BabyCare

Všetko na cukre! Gestačný diabetes (gestačný diabetes)

Gestačný diabetes (GDM) je forma diabetes mellitus, ktorá sa vyskytuje prvýkrát počas tehotenstva. U 20% postihnutých žien je to jedna z najčastejších chorôb počas tehotenstva.

diabetes

Ide o poruchu metabolizmu cukrov alebo intoleranciu glukózy, ktorá je spôsobená nedostatkom alebo zníženou účinnosťou inzulínu. Za normálnych okolností pankreas uvoľňuje hormón do krvi, aby odbúral hladinu cukru v krvi a sprístupnil cukor bunkám. Ak je tento hormón nedostatok, nie je možné alebo len nedostatočne odbúrať hladinu cukru v krvi a hladina zostáva vysoká.

Existuje veľa príčin tehotenskej cukrovky, ale obzvlášť vysoké riziko vzniku tejto choroby sú tehotné ženy, ktoré majú veľkú nadváhu. Spúšťačom môžu byť aj rôzne tehotenské hormóny. Napríklad hormóny v placente (ľudský placentárny laktogén) brzdia tvorbu inzulínu, aby dieťa mohlo získať viac energie. Pretože sa cukor nemôže pre nedostatok inzulínu transportovať do buniek matky, zostáva v krvi. Ak sa to stane príliš vysoko, hladina cukru v krvi prekročí limitnú hodnotu a dôjde k tehotenskej cukrovke. Za nedostatočnú produkciu inzulínu môžu aj alterované bunky orgánu.

Ak chcete zistiť, či je prítomný gestačný diabetes, existujú rôzne spôsoby diagnostiky. U všetkých tehotných žien by sa to malo robiť medzi 24. a 28. týždňom tehotenstva, u vysoko rizikových pacientok ihneď po zistení tehotenstva. Za rizikové pacientky sa považujú tehotné ženy, ktoré majú nadváhu, a ženy, ktoré boli počas predchádzajúceho tehotenstva postihnuté gestačným diabetom.

Pravdepodobne najpresnejšia diagnóza sa stanoví pomocou orálneho testu glukózovej tolerancie (oGTT). To spočíva v určení hladiny cukru v krvi na základe troch vzoriek krvi. Prvý sa robí, keď je pacient triezvy (po 22:00 predchádzajúceho večera nie je dovolené nič konzumovať). Pacient potom vypije roztok obsahujúci cukor (75 g glukózy) a po jednej a dvoch hodinách sa odoberajú vzorky krvi.
Limitné hodnoty pre diagnózu sú tieto:

  • Pôst (1. vzorka krvi): 92mg/dt (5,1 mmol/l)
  • Po jednej hodine (2. vzorka krvi): 180 mg/dl (10 mmol/l)
  • Po dvoch hodinách (3. odber krvi): 153 mg/dl (8,5 mmol/l)
  • Ak je jedna z týchto hodnôt dosiahnutá alebo prekročená, je prítomný gestačný diabetes.

Podobne beží aj takzvaný predtest, ktorý hradia zdravotné poisťovne. Aj tu tehotná žena pije roztok glukózy (50 g), ale v porovnaní s oGTT mohla už predtým jesť. Potom sa po hodine zmeria hladina cukru v krvi. Ak je to 140 mg/dt (7,8 mmol/l), vykoná sa tiež orálny glukózový tolerančný test.

Pravdepodobne najnepresnejšie stanovenie sa robí vyšetrením vylučovania cukru v moči (glukozúria). Aj keď iba jedna z desiatich tehotných žien s gestačným diabetom má glukozúriu, toto vyšetrenie je zahrnuté v pokynoch pre materstvo.

Dôsledky počas tehotenstva

... pre matku

Matke hrozí 50% riziko vzniku gestačného cukrovky znova v ďalšom tehotenstve a/alebo rozvoja cukrovky typu 2 v neskoršom veku (čomu sa dá ľahko zabrániť zdravou stravou). Okrem toho sú ženy s gestačným diabetom pravdepodobnejšie postihnuté infekciami močových ciest ako zdravé ženy.

... pre dieťa

Väčšina účinkov ovplyvňuje narodenie a dieťa. Ako už bolo popísané, sacharidy prechádzajú do dieťaťa vo forme cukru v krvi cez pupočnú šnúru a placentu. Ak teraz prijíma zvýšené množstvo cukru v krvi, telo dieťaťa reaguje na zvýšenú produkciu inzulínu a obsahuje cukor ako tuk. Vďaka tomu sa dieťa stáva väčším a hrubším (makrozómia), je prakticky vykrmované krvným cukrom. To zároveň spôsobuje, že dieťa produkuje viac moču, čo zvyšuje množstvo plodovej vody. To predstavuje riziko predčasného pôrodu.

Ďalším dôsledkom zvýšenej hladiny cukru v krvi je zhoršenie prietoku krvi do placenty. Aby bolo možné zaručiť dostatočný prísun kyslíka, zvyšuje sa množstvo krvného farbiva. Deti gestačných diabetikov sa rodia s veľmi vysokou dávkou krvného pigmentu, čo výrazne zvyšuje riziko žltačky (ktorá je spôsobená rozpadom krvného pigmentu).

Vo všeobecnosti deti žien s gestačným cukrovkou po narodení veľmi často trpia problémami s prispôsobením. Hypoglykémia je najbežnejším problémom, preto by tieto deti mali byť dojčené čo najskôr po narodení. Po zvyšok života po narodení existuje zvýšené riziko obezity a diabetes mellitus.

Veľké rozmery dieťaťa tiež sťažujú pôrod. Podľa štúdie HAPO existuje proporčné spojenie medzi gestačným diabetom a chirurgickým pôrodom (cisársky rez, chirurgické zákroky pomocou prísavky alebo klieští, perineálny rez), čo predstavuje riziko pre matku i dieťa.

Pretože hormóny spojené s tehotenstvom sa nemôžu a nemali by sa meniť, terapia sa spočiatku týka výživy. Dobrá správa je, že u 80% gestačných diabetikov stačí na potlačenie intolerancie glukózy zmena stravovania. Z tohto dôvodu sú ženy s pozitívnou diagnózou gestačného cukrovky odkázané na stravovacie poradenstvo. Po zmene na zdravú a vyváženú si pacientka niekoľko dní pred jedlom a po jedle robí vlastné merania cukru v krvi. Testuje sa, či je na liečbu dostatočná zmena samotnej stravy.

Počas meraní by sa nemali prekročiť tieto hodnoty:

  • Pred jedlom: 90 mg/dt (5 mmol/l)
  • 1 hodinu po jedle: 140 mg/dt (7,8 mmol/l)
  • 2 hodiny po jedle: 120 mg/dt (6,7 mmol/l)

Ak sú tieto hodnoty napriek zmene stravovania prekročené, musí sa pacientovi podať ďalší inzulín. To je prípad asi 20% gestačných diabetikov.

Aby sa zabránilo gestačnému diabetu alebo rozvoju diabetes mellitus 2. typu v neskoršom živote, mala by postihnutá osoba zmeniť svoj životný štýl. Dôležité body sú:

  • Normalizácia hmotnosti
  • Veľa pohybu/kondičného tréningu, športu
  • Zdravá a vyvážená strava
  • Vyhýbanie sa jednoduchým, ľahko stráviteľným sacharidom
  • Namiesto toho uprednostňujte potraviny s nízkym glykemickým indexom
  • Sladené nápoje nahraďte vodou alebo silne zriedeným džúsom
  • Ovocie a ovocné šťavy netreba podceňovať: sú relatívne kalorické a obsahujú veľa (ovocného) cukru
  • Nefajčite (pre tehotné ženy by to malo byť samozrejmosťou)!