Všetko o hnisavom otite
Definícia
Hnisavý zápal stredného ucha (hnisavý) predstavuje a zápal stredného ucha (zahŕňa segment stredného ucha - Eustachovu trubicu, stredné ucho, rebrík, kladivo a nákovu a prevzdušnené bunky mastoidom) spôsobené pyogénnymi organizmami. Je častejšia u dojčiat a detí zo znevýhodnených sociálno-ekonomických kategórií. Zvyčajne stav po vírusovej infekcii dolných dýchacích ciest po napadnutí patogénov stredným uchom.
Akútny hnisavý otitis sa líši od serózneho otitis prítomnosťou hnisavá kvapalina v strednom uchu môžu byť patogénne baktérie odobraté z väčšiny aspirácií tejto tekutiny (na rozdiel od serózneho otitis, kde sú prítomné) niekoľko polymorfonukleárnych buniek, kvapalina je buď riedka a priesvitná, alebo hustá a so šedým odtieňom). Hnisavý zápal stredného ucha je možné diagnostikovať pozitívne iba nasatím tejto tekutiny a môže sa stať progresívnym chronický . Tiež, infekcia sa môže šíriť v mastoidnom procese je voštinová časť kosti umiestnená v lebke za uchom, ktorá má málo krvných ciev.
Spôsoby infekcie
Cez Eustachovu trubicu -najbežnejšia trasa. Infekcia cirkuluje cez lúmen vajíčkovodov alebo pozdĺž subepiteliálnych pertitubárnych lymfatických uzlín. Eustachova trubica u malých detí je kratšie, širšie a vodorovnejšie usporiadané a preto je v tejto skupine zvýšený výskyt. Dojčenie alebo kŕmenie z fľaše vo vodorovnej polohe môže tvoriť tekutiny z vajíčkovodu do stredného ucha, ale plávanie alebo potápanie tiež núti vodu, aby sa do vajíčkovodu dostala.
Cez vonkajšie ucho -Traumatické perforácie tympanickej membrány z akýchkoľvek dôvodov otvárajú cestu k zápalu stredného ucha
Materským prevodom -vzácny variant
Predisponujúce faktory
Zúčastnené baktérie
lekára Artur Weisman - Primárny lekár ORL pri ORL inštitút Hociota a Akademické lekárske centrum, Asistentka UMF Carol Carol Davila, doktorka medicíny www.weismanmedical.net:
„Akútny zápal stredného ucha je infekcia stredného ucha a býva komplikáciou vírusovej infekcie horných dýchacích ciest.
Viac ako 80% detí má vo veku do 2 rokov najmenej jednu epizódu akútneho zápalu stredného ucha. Medzi rizikové faktory patrí: pasívne fajčenie, absencia dojčenia, dojčenie v ľahu, nadmerné používanie cumlíka. Častejšie sú postihnutí chlapci.
Najbežnejším pôvodcom sú respiračné vírusy, v tomto prípade samovoľný akútny zápal stredného ucha. Existujú aj koinfekcie vírusmi a baktériami v strednom uchu, takže sa objaví akútny hnisavý zápal stredného ucha, tj v strednom uchu bude hnis. Najčastejšie sa vyskytujúcimi baktériami sú Streptococcus pneumoniae (asi 40% prípadov), Haemophylus influenzae a Moraxella catarrhalis.
Akútny zápal stredného ucha môže sprevádzať otalgia (bolesť ucha), podráždenosť, strata sluchu, anorexia (znížená chuť do jedla), zvracanie, horúčka. “
Evolúcia
Liečba
Antibakteriálna terapia je indikovaný v prípadoch horúčky a silných bolestí ucha. Pretože najbežnejšími baktériami sú Streptococcus pneumoniae a H. influenzae, existujú účinné lieky ampicilín (50 mg/kg/deň v 4 dávkach), amoxicilín (40 mg/kg/deň v 3 dávkach). Ľudia, ktorí sú na ne alergickí, môžu dostávať cefaclor, kotrimoxazol alebo erytromycín. V prípadoch, keď sú izolované kmene H. influenzae alebo Moraxella cararrhalis produkujúce betalaktamázu, môžu sa použiť antibiotiká ako amoxicilín-klavulanát, augmentín, cefuroxím-axetil alebo cefixim.
Sú tiež uvedené dekongestívne nosové kvapky ako sú lieky s efedrínom (1% u dospelých a 0,5% u detí), ktoré sa používajú na zmiernenie edému Eustachovej trubice a na stimuláciu ventilácie stredného ucha. Niekedy sa môžu odporučiť nosové dekongestíva pri perorálnom podaní, ako je pseudoefedrín 30 mg dvakrát denne alebo v kombinácii s antihistaminikom, a môžu viesť k rovnakému výsledku ako kvapky (deťom sa podávajú ťažšie). Špecialista tiež odporúča analgetiká a antipyretiká ako paracetamol na zmiernenie bolesti a nižšiu teplotu. Dôležitá je tiež starostlivosť o ucho, takže ak dôjde k netesnosti v uchu, musí sa vyčistiť sterilnými bavlnenými vložkami a je možné použiť antibiotickú tyčinku. Môže to byť tiež užitočné miestne sušenie horúcim vzduchom na úľavu od bolesti.
V neposlednom rade môžete využiť myringotómia (používa sa myringotómia), ktorá predstavuje rez bubienka na evakuáciu hnisu a je indikovaná, keď:
-bubienok je vypuklý a sú akútne bolesti
-hojenie nie je úplné napriek antibiotikám (bubienok zostáva vypuklý a strata sluchu pretrváva)
- pretrváva výpotok viac ako 12 týždňov
lekára Artur Weisman - Primárny lekár ORL pri ORL inštitút Hociota a Akademické lekárske centrum, Asistentka UMF Carol Carol Davila, doktorka medicíny www.weismanmedical.net:
Spájanie stredného ucha a subperiosteálny absces sú chirurgické komplikácie a títo pacienti musia byť operovaní antibiotikami. Môže si vyžadovať chronický zápal stredného ucha, ktorý sa nezlepšuje užívaním liekov adenektómia (polypová excízia)
Mali by ste pamätať na to, že všetky prípady hnisavého otitis by mali byť starostlivo sledované, kým sa bubienková membrána nevráti k normálnemu vzhľadu a sluch sa nevráti k normálnym parametrom.
lekára Artur Weisman - Primárny lekár ORL pri ORL inštitút Hociota a Akademické lekárske centrum, Asistentka UMF Carol Carol Davila, doktorka medicíny www.weismanmedical.net:
„Pri absencii vhodnej liečby môžu nastať komplikácie: zápal stredného ucha, bulózna myringitída, perforácia bubienka s hnisavou otorrheou (hnisavý výtok z ucha), mastoiditída (zápal/infekcia vzdušných buniek v mastoidnej kosti - za uchom), a v prípade chronického stavu môže bubienok zostať dlho perforovaný, možno aj po zvyšok života, čo si môže spájať so stratou sluchu, možnosťou infekcií, možnosťou vzniku porúch rovnováhy v čase atď. “
odvrátiť
Vystavím sa pasívne fajčenie je významným rizikovým faktorom vzniku zápalu stredného ucha a dojčenie naopak môže toto riziko znížiť (materské mlieko poskytuje protilátky, ktoré pomáhajú bojovať proti infekcii - v pozícii dojčenia funguje Eustachova trubica dobre na rozdiel od cumlíkov, ktoré zvyšujú produkciu slín, ktoré sa stávajú prostriedok na prenos baktérií do stredného ucha). Aj keď je ťažké predchádzať infekciám uší, je možné udržať si všeobecné zdravie Vyhýbajte sa vystaveniu u ľudí s prechladnutím, chrípkou alebo inými vírusovými infekciami. Je tiež dôležité dodržiavať základné hygienické pravidlá, udržiavať zdravú výživu s ovocím a zeleninou a znižovať stres na podporu imunitného systému. Chronickému zápalu stredného ucha sa dá zabrániť úplným dodržaním predpísanej liečby a použitím dekongestív, antihistaminík a iných indikovaných prostriedkov na udržanie čistoty Eustachovej trubice.
lekára Razvan Hotaranu, nadmerná špecializácia v endoskopickej chirurgii O.R.L. http://rhmed.ro:
„Hnisavý zápal stredného ucha môže zahŕňať akútny a chronický hnisavý zápal stredného ucha.
Rozhodujúcou príčinou hnisavého akútneho zápalu stredného ucha je mikrobiálna infekcia alebo mikrobiálna superinfekcia vírusového zápalu stredného ucha.
Komplikáciami hnisavého zápalu stredného ucha môžu byť mastoiditída, labyrintitída, sínus-golf-jugulárne infekcie, ušný zápal mozgových blán a encefalické hnisanie.
Kronika hnisavého zápalu stredného ucha, aj keď to nie je skutočná komplikácia, musí byť uvedená, pretože sa javí ako dôsledok zlej liečby a údržby nazofaryngeálneho infekčného zdroja, ktorý trvale napája očné zameranie.
Liečba hnisavého zápalu stredného ucha je liečivá (antibiotická, protizápalová) a chirurgická.
Rozdiel medzi chronickým seróznym otitisom a hnisavým otitisom sa robí otoskopickým vyšetrením, ktoré nám umožňuje vidieť perforáciu bubienka a tympanometrickým vyšetrením. ““
Ďakujeme Dr. Razvan Hotaranu a Arthurovi Weismanovi za pomoc pri písaní článku.