Všetko o operácii redukcie žalúdka Čo robiť pred a po Mobile
Obezita je chorobou storočia a na jej liečbu bolo navrhnutých veľa stratégií.
Národný inštitút zdravia USA publikoval v roku 2000 odporúčania pre liečbu obezity, ktoré obsahujú tri smernice:
1 - zmena životného štýlu,
2 - farmakoterapia (liečba drogami),
3 - chirurgická liečba.
Ďalej sa zameriame na aspekty súvisiace s chirurgickou liečbou.
Existujú chirurgické techniky, ktoré sa zaoberajú obezitou, zoskupené pod názvom bariatrická chirurgia. Zameriavajú sa na trvalé chudnutie, znižovanie alebo vymiznutie súvisiacich chorôb, zlepšenie zdravia a zvýšenie kvality života.
Jednou z týchto techník je zmenšenie žalúdka (žalúdočný rukáv alebo pozdĺžna gastrektómia).
Zmršťovanie žalúdka je operácia, ktorá sa vykonáva laparoskopicky a spočíva v odstránení asi 70 - 80% žalúdka, výsledkom čoho je žalúdočná sonda v množstve asi 80 - 150 ml (zvyčajne žalúdok s objemom 1 000 - 1 500 ml).
Odstránenie tejto časti žalúdka tiež eliminuje oblasť zodpovednú za produkciu ghrelinu (hormónu hladu), čím sa zníži pocit hladu.
Pozdĺžna gastrektómia má veľké množstvo výhod:
- má najlepší pomer rizika a prínosu;
- výsledkom je malý žalúdok s normálnou funkčnosťou a väčšina potravín, ktoré sa predtým konzumovali, je povolená;
- redukcia nadváhy je významná a váha sa udržiava dlho;
- absorpcia vitamínov a minerálov nie je ovplyvnená, nie je potrebné ich dopĺňať v strave;
- je to jedinečný postup, nie sú potrebné žiadne ďalšie úpravy;
- nezahŕňa vniknutie cudzieho telesa do tela, čím sa eliminuje riziko erózie, pošmyknutia a infekcie;
- Pooperačne sa zmierňuje vysoký krvný tlak, cukrovka 2. typu, spánkové apnoe.
Výhody laparoskopického zákroku nemožno ignorovať:
- znížená pooperačná bolesť;
- rýchle zotavenie a skorá sociálna reintegrácia;
- malé jazvy;
- extrémne nízka miera infekcií rán.
Ľudia môžu takýmto zásahom trpieť:
-s indexom telesnej hmotnosti (BMI) 40 kg/m2 alebo vyšším alebo s BMI 35-40 kg/m2 spojeným s komorbiditami,
- osoby s anamnézou obezity viac ako päť rokov;
- tí, ktorí nasledovali konzervatívnu liečbu ukončenú neúspechom.
Akceptovaní sú aj pacienti s BMI nižším ako 35 kg/m2, ktorí majú významné komorbidity.
Tieto zásahy nemožno podrobiť:
- závislých od alkoholu a drog;
- osoby s ťažkou psychiatrickou patológiou;
- pacienti s ťažkými chorobami: TBC, HIV, novotvary;
- tí, ktorí majú žalúdočný vred alebo iné závažné žalúdočné poruchy.
Po zistení indikácie a rozhodnutí sa pacient dostane do fázy predoperačnej prípravy. .
Bude vykonaných niekoľko vyšetrení (krvné testy, zobrazovacie vyšetrenia, kardiologické konzultácie, pneumológia, endoskopia horného zažívacieho traktu, psychologické vyšetrenie). Tie sú nevyhnutne potrebné na vyhodnotenie zdravotného stavu, na zistenie možných súvisiacich chorôb a rizík a robia sa počas dňa.
Výsledky vyšetrovaní môžu viesť k týmto záverom:
1. Pacient je vhodný na intervenciu;
2. Pacient je dočasne nespôsobilý z dôvodu chorôb, ktoré je možné v určitom časovom období napraviť pomocou adekvátnej liečby;
3. Pacient je nespôsobilý z dôvodu viacerých súvisiacich patológií. V takom prípade sú riziká vo vzťahu k prínosu príliš vysoké.
Kvalita predoperačného života je veľmi dôležitá. Pacientovi sa odporúča zlepšiť svoju fyzickú kondíciu, chodiť najmenej 30 minút denne, znížiť počet vyfajčených cigariet, prípadne prestať fajčiť.
Predoperačná strava (odporúčaná odborníkom na výživu) musí byť hyperproteínová a nízkokalorická strava. Toto je indikované najmenej 10 - 14 dní pred zákrokom.
Deň pred operáciou bude pacient konzumovať iba tekutiny a približne 12-14 hodín pred operáciou mu bude podaná subkutánna injekcia s antikoagulanciom (dávku určí anesteziológ).
Ráno po operácii nič neje a nepije.
Pooperačne bude operovaný dodržiavať prísnu diétu, ktorá pozostáva z čistých tekutín počas prvých siedmich dní, nasledujúci týždeň v minulosti a potom postupne zavádza normálnu stravu. Okrem diéty sa odporúča liečba liekom po dobu 21 dní.
Po prepustení pacient udržiava úzky vzťah s ošetrujúcim lekárom, ako aj s ďalšími odborníkmi a bude sa pravidelne podrobovať kontrolám po jednom mesiaci, troch mesiacoch, šiestich mesiacoch a jednom roku. V tomto období a po 12 mesiacoch má odborník na výživu veľký význam pre dosiahnutie požadovaného výsledku.
Pokiaľ ide o fyzické zotavenie a sociálno-profesionálnu reintegráciu, deje sa to veľmi rýchlo. Pacient môže pokračovať v každodenných činnostiach, ale bude sa vyhýbať intenzívnej fyzickej námahe po dobu šiestich mesiacov.
Z arzenálu bariatrických intervencií je najatraktívnejšou intervenciou pri liečbe obezity pozdĺžna gastrektómia. Okrem vyššie uvedených komplikácií má veľmi dobrý pomer rizika a prínosu, vedie k veľkej strate nadváhy a znižuje komorbiditu asi v 85% prípadov.
Potenciálny kandidát na bariatrickú intervenciu musí absolvovať konzultáciu, kde spolu s chirurgom stanoví operačnú stratégiu a pooperačný plán.
Dr. Petre Avram
Všeobecný chirurg a chirurg s obezitou
Metropolitná nemocnica