Všetko zlé prišlo v troch
Prípady rekurentnej apendicitídy po apendektómii sú zriedkavé, ale boli opísané v lekárskej literatúre. Zdá sa však, že je možné aj niekoľko opakovaní, ako ukazuje prípad z USA.
Z
Napriek anamnéze slepého čreva by pacienti s podozrením na zápal slepého čreva nemali byť po konzervatívnej liečbe po konzervatívnej liečbe prepustení bez zobrazenia.
HÁČIKOVÁ TAŠKA. Pacient, ktorý prišiel na pohotovosť v lekárskom centre Hackensack University v auguste minulého roku, by tam vlastne nemal byť. Tridsaťdvaročný, inak zdravý, sa sťažuje na bolesti v pravom dolnom kvadrante brucha. Bod McBurneyho je citlivý na bolesť, s obranným napätím, ale bez bolesti pri púšťaní. Psoas a rovsingové znaky sú pozitívne. Je to veľmi podozrivé z akútneho zápalu slepého čreva. Ale v pravom dolnom kvadrante je ešte niečo: chirurgické jazvy. Muž už bol appendectomizovaný. A nielen raz, ale dvakrát.
Lekári podávajú pacientovi lieky proti bolesti a podávajú mu tekutiny intravenózne. Objednávajú tiež bežné laboratórne testy, ktoré však neodhalia nič neobvyklé. Medzi predchádzajúcimi operáciami uplynuli iba týždeň, obe sa uskutočnili v inej nemocnici. Posledný postup bol iba pred piatimi dňami. Všetky tieto zvláštnosti vyzývajú lekárov v spoločnosti Hackensack, aby odoslali pacienta na kontrastné CT.
Dodatok stále existuje
Rádiológ, ktorý má službu, dostane predchádzajúce záznamy z kliniky, ktorej lekári predtým muža operovali dvakrát. Pozerá sa na všetky obrázky. Nakoniec zdvihne telefón a zavolá kolegom na pohotovosť. Jeho diagnóza bola stanovená. "Priame porovnanie našich počítačových tomogramov a tých, ktoré sme nedávno vytvorili doma, ukazuje, že slepé črevo pacienta stále existuje. A opäť existujú aj príznaky akútneho zápalu slepého čreva."
Na okrajoch slepého čreva je tiež možné vidieť sponky a stehy. Potom, čo rádiológ dokončí svoju prácu, prídu brušní chirurgovia opäť k pacientovej posteli - tretíkrát za necelé dva týždne. Rozhodli sa pre konzervatívny prístup s ciprofloxacínom a metronidazolom, pretože sa vyhýbajú riziku perforácie čreva, keď sa operácia opakuje.
Pohotovostný lekár Al Giwa, ktorý o prípade informoval v časopise American Journal of Emergency Medicine, vie o 36 prípadoch relapsu apendicitídy v lekárskej literatúre v anglickom jazyku (Am J Emerg Med 2017, online 8. decembra). Jedným z týchto pojmov je „zápal slepého čreva“. Ide o to, že ide o komplikáciu po neúplnej apendektómii.
Ale aj to sa v opísanom prípade javí ako otázne. Pretože Giwa videla správy o prvých dvoch operáciách. Potom bol dodatok odstránený lege artis na základni počas prvej operácie. A v druhej chirurg identifikoval nielen uzamykacie spony z prvej operácie, ale podľa jeho vlastného priznania aj „možné pozostatky slepého čreva, ako aj príznaky infekcie alebo abscesu v céku“. Aj patologické nálezy po druhej operácii potvrdzujú prítomnosť slepého čreva a okolitého tuku a svalov typických pre slepé črevo.
Neriskujte akútne bruško!
V prípade spoločnosti Giwa tento prípad zdôrazňuje potrebu rovnakého zaobchádzania so všetkými pacientmi s charakteristickými príznakmi, ktoré vedú k podozreniu na zápal slepého čreva, bez ohľadu na to, či už k slepému črevu došlo. Varuje pred prepustením takýchto pacientov po konzervatívnej liečbe bez zobrazenia, a teda proti riziku akútneho brucha v dôsledku perforovaného recidívy apendicitídy.
Nie je známe, ako dopadol pacient so zakladačom motyky. Podľa Giwy sa na plánované kontrolné vyšetrenie nedostavil o tri týždne neskôr. Opakované pokusy o telefonické spojenie boli neúspešné. Napokon, ďalšiu recidívu ešte neprezentoval.