Analýza; Koncepcia boja proti alkoholu do roku 2020; Ruská konzumácia alkoholu, alkoholová politika a úmrtnosť; t bpb
V medzinárodnom porovnaní zostáva spotreba alkoholu v Rusku vysoká. Predovšetkým však pitný režim a konzumácia nelegálne vyrobeného alkoholu majú obzvlášť negatívny vplyv na úmrtnosť spojenú s konzumáciou alkoholu. Napriek počiatočným úspechom v rámci „Protialkoholickej koncepcie 2020“ prostredníctvom drastických právnych opatrení, ako aj zvýšenia cien a daní, čelia politici výzve udržateľného znižovania úmrtnosti súvisiacej s alkoholom.
Výroba vodky v Moskve. (& kopírovať picture-alliance/dpa)
„Pivo bez vodky ...“?
Aktuálna spotreba alkoholu v Rusku
V správe Svetovej zdravotníckej agentúry (WHO) za rok 2014 sa spotreba alkoholu odhadovala v rokoch 2008 až 2010 v priemere na 15,1 litra čistého alkoholu na osobu a rok. Spotreba alkoholu u mužov bola 23,9 litra a u žien 7,8 litra. Celkovo bol podiel neregistrovaného alkoholu takmer necelá štvrtina z celkovej spotreby alkoholu. Na rok 2015 predpovedá WHO celkovo 14,5 litra. Oficiálne údaje z ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie sú však v rozpore s výpočtami WHO. Výsledkom bolo, že spotreba alkoholu klesla zo 16,2 litra v roku 2008 na 11,6 litra v roku 2013 a do roku 2018 sa očakáva ďalšie zníženie na 10,6. Dá sa predpokladať, že oficiálne štatistiky vychádzajú iba z oficiálne zaregistrovaného predaja alkoholu.
Okrem vysokej úrovne sa konzumácia alkoholu v Rusku vyznačuje aj pitným režimom a konzumáciou tabaku. Prevalencia epizodického nadmerného pitia („epizodické nadmerné pitie“) bola v roku 2010 u bežnej populácie 19% a u alkoholikov 28%. Rozsiahla štúdia so 151 000 dospelými však ukazuje, že aj v skupine najťažších konzumentov alkoholu, ktorí majú v priemere päť pollitrových fliaš vodky týždenne, sú dodržané zhruba tri dni abstinencie týždenne. Spotreba alkoholu korelovala s manuálnou aktivitou a nízkou úrovňou vzdelania. Úzka súvislosť bola aj s konzumáciou tabaku. V skupine s iba jednou pollitrovou fľašou vodky týždenne boli 69% účastníkov štúdie fajčiari. V skupine najťažších pijanov je to už 89%.
Úmrtnosť a konzumácia alkoholu
Aktuálne údaje z oficiálnych zdrojov sú k dispozícii iba v obmedzenej miere, a preto je často možné použiť iba sekundárne zdroje alebo publikácie. Napríklad prieskum v Kursku v 90. rokoch zistil, že 9% mužov a 3% žien malo smrteľnú hladinu alkoholu v krvi. Oficiálnymi príčinami úmrtia však potom boli choroby kardiovaskulárneho systému. K podobnému záveru dospela aj ďalšia štúdia z 20. rokov 20. storočia. Vyšetrovanie v Iževsku tu odhalilo, že 14% ľudí malo vysokú koncentráciu alkoholu v krvi, ale oficiálne zomreli na kardiovaskulárne choroby.
Viaceré ruské štúdie sa preto zaoberajú úmrtnosťou spojenou s konzumáciou alkoholu. V zásade sa predpokladá, že podiel úmrtí spôsobených alkoholom (AAF) je okolo 30%. Vyššie uvedená veľká štúdia s viac ako 151 000 dospelými sa ešte zvýšila. Z približne 80 000 účastníkov mužského pohlavia zomrelo počas sledovaného obdobia 5 412 osôb, z toho 2 807 (t. J. 51,9%) zomrelo v súvislosti s predtým stanovenou konzumáciou alkoholu. U žien bol tento podiel 34%.
Pri posudzovaní úmrtnosti súvisiacej s požívaním alkoholu nehrá dôležitú úlohu iba pitné správanie, ale aj druh alkoholu. Aj keď spotreba neregistrovaného alkoholu za posledných desať rokov rapídne poklesla, vo vidieckych regiónoch naďalej hrá úlohu medzi nízkopríjmovými skupinami a vysoko rizikovými pijanmi.
Ruská politika v oblasti alkoholu
Medzníkom v opatreniach zdravotnej politiky v povojnovom období bola kampaň proti alkoholu v 80. rokoch. Protialkoholická kampaň, ktorá úzko súvisí s danou osobou a menom Gorbačov, sa začala uznesením KSSZ v máji 1985. Okrem zníženia oficiálnej konzumácie alkoholu bol však jedným z dôsledkov protialkoholickej kampane aj drastický nárast spotreby neregistrovaného alkoholu. Odhaduje sa, že spotreba neregistrovaného alkoholu sa počas obdobia kampane zvýšila o 80%. V poslednom roku kampane bol podiel neregistrovaného alkoholu na celkovej konzumácii alkoholu 64%. Ale už v prvom mesiaci protialkoholickej kampane bolo možné pozorovať nižšiu úmrtnosť mužov. Očakávaná dĺžka života mužov by sa mala počas kampane zvýšiť o 3,2 roka a žien o 1,3 roka. V nasledujúcich rokoch mali politické a ekonomické zmeny a reformy v 90. rokoch zásadný (negatívny) vplyv na konzumáciu alkoholu v Rusku.
Základom súčasnej politiky v oblasti zdravia a alkoholu je protialkoholická koncepcia vypracovaná v mene prezidenta Ruskej federácie s oficiálnym názvom: „Koncepcia štátnej politiky na zníženie rozsahu zneužívania alkoholu a na profylaxiu alkoholizmu medzi obyvateľmi Ruskej federácie na obdobie do roku 2020 “. Alkoholizmus je preto jednou z hlavných hnacích síl demografickej a sociálnej krízy v Rusku a národnou hrozbou na úrovni osobnosti, rodiny, spoločnosti a štátu.
V posledných rokoch došlo k postupnému zvyšovaniu daní z alkoholických nápojov, naposledy v roku 2014 o 80%. Okrem toho sa zvýšili minimálne ceny za vodku, naposledy v roku 2014 na 220 rubľov za pollitrovú fľašu. Obmedzila sa tiež priestorová a časová dostupnosť alkoholu. Okrem vyšších požiadaviek na predajné miesta bol medzi 23. a 8. hodinou vydaný zákaz predaja alkoholu. Predaj alkoholu bol zakázaný na všetkých vzdelávacích, športových a kultúrnych miestach. Nadobúdanie alkoholu je tiež povolené iba od 18 rokov a sprísnili sa sankcie za porušenie. Pre marketing a verejnosť platí množstvo ďalších predpisov. Väčšina reklamy na alkohol bola zakázaná. Na nádobách na alkoholické nápoje musia byť umiestnené zdravotné výstrahy. Požívanie alkoholu na verejných priestranstvách a zariadeniach je trestné a v cestnej premávke platí pravidlo nuly na milión.
S cieľom čeliť pravdepodobnému zvýšeniu výroby a spotreby neregistrovaného alkoholu v dôsledku zvýšenia cien a obmedzenej dostupnosti sa tu tiež prijalo niekoľko opatrení. Okrem štátnych značiek alkoholu na registrovaný alkohol a prísnejších predpisov pre výrobcov alkoholu sa teraz musia v takzvanom „Jednotnom štátnom automatizovanom informačnom systéme“ (EGAIS) uvádzať aj nákupy z licencovaných predajných miest na alkohol. Platil tiež zákaz parfumov bez dostatočného množstva denaturačných prostriedkov. Minimálne ceny a dane sa vzťahovali aj na iné alkoholické kvapaliny, ale aj na etanol ako základ výroby samogónu. Predaj etanolu súkromným zákazníkom bol celonárodne zakázaný.
Účinnosť opatrení v oblasti verejného zdravia
Spotreba alkoholu v Ruskej federácii podlieha rôznym kultúrnym, politickým a ekonomickým faktorom. Vysokú úmrtnosť súvisiacu s konzumáciou alkoholu nemožno vysvetliť iba čistou konzumáciou na obyvateľa. Vysvetlenie by mohlo byť skôr v pití alebo pri konzumácii vysoko percentných alkoholických nápojov. „Protialkoholická koncepcia do roku 2020“, ktorá sa tu predstavuje, tiež odhaľuje množstvo opatrení, ktoré majú mať tento vplyv.
Najprudší pokles úmrtnosti na intoxikáciu alkoholom, ktorý bol 21%, bol zaznamenaný v roku 2006. Podľa toho predstavovali zavedenie etikiet s alkoholom („federálne značky alkoholu“) a prísnejšia regulácia výrobcov alkoholu účinné legislatívne opatrenia. Zavedenie minimálnych cien vodky a etylalkoholu od roku 2010 tiež viedlo k ďalšiemu poklesu spotreby alkoholu. Najmä veľké zvýšenie daní z alkoholických nápojov a etylalkoholu v rokoch 2012 a 2013 viedlo k ďalšiemu zníženiu predaja alkoholu o ďalšie 3% v roku 2012 a o 11% v roku 2013. Zníženie predaja alkoholu sa zaznamenalo aj v dôsledku skrátenia času predaja.
Nástroju zdravotnej politiky na obmedzenie dostupnosti sa však pripisuje ešte väčší účinok v porovnaní s cenovou politikou. Pokles spotreby neregistrovaného alkoholu bol zaznamenaný už v roku 2000. V tejto súvislosti sa väčšina štúdií týka vysoko rizikovej skupiny so zodpovedajúcim pitným správaním a existujúcim vyšším rizikom úmrtnosti. Pre vysoko rizikovú skupinu bolo použitie denaturátorov pre kvapaliny obsahujúce etanol, ako sú parfumy, a vyššie zdanenie etanolu opísané ako účinné.
Záver
V rámci „Protialkoholickej koncepcie 2020“ sa dá predpokladať, že politika v oblasti zdravia a alkoholu bude spočiatku účinná z hľadiska úmrtnosti súvisiacej s požívaním alkoholu. Od dominantného čierneho trhu, kde vládla alkoholová mafia, po relatívne transparentný trh s alkoholom, bola pravdepodobne nevyhnutná rigidná štátna ruka. Nočný zákaz alkoholu a zníženie predajných miest sa označuje ako účinné opatrenia v oblasti verejného zdravia. Celkovo sa však regulačné opatrenia z roku 2006, ktoré vytvorili určitý stupeň transparentnosti trhu, ako aj cenová a daňová politika posledných rokov javia ako najefektívnejšie opatrenia na zníženie registrovanej a neregistrovanej spotreby alkoholu a úmrtnosti súvisiacej s alkoholom.
Spotreba alkoholu napriek tomu podľa medzinárodných štandardov pretrváva na vysokej úrovni a predovšetkým pretrváva vysoká úmrtnosť súvisiaca s konzumáciou alkoholu. Existuje jednomyseľné varovanie pred odchýlením sa od dôsledného smerovania zdravotnej politiky znížením minimálnej ceny a daní alebo rozšírením predajných miest. Po úspešnej prvej etape je potrebný viacvrstvový a komplexný podrobný koncept založený na zodpovedajúcej údajovej báze pre udržateľnú zmenu v množstve, kvalite a konzumácii alkoholu, ako aj dlhodobý rámcový plán pre pokračovanie efektívnej politiky zdravia a alkoholu v Ruskej federácii.