Vulva Pruritus vulvae - liek
Vulva: pruritus vulvae
Pruritus vulvae, Vulvitis pruriginosa (spevák 1) je názov pre chronické podráždenie vulvy, ktoré sa vyznačuje pocitom pálenia a svrbenia na vonkajších genitáliách, v oblasti podnebia, veľkých pyskov, menej často v oblasti mons veneris, niekedy aj v oblasti vagína. Príčiny tohto svrbivého pocitu boli zistené vo všetkých druhoch korozívnych výtokov z genitálnej trubice, ďalej v akútnych mykotických stavoch pošvy a vagíny a nakoniec v diabetes mellitus (symptomatické svrbenie); V iných, obzvlášť pretrvávajúcich prípadoch, keď sa svrbenie vyskytne bez ktorejkoľvek z uvedených príčin a je nezávislé od lokálne rozpoznateľného ochorenia vulvy, najmä u žien v menopauzálnom veku a s ťažkou obezitou, sa stalo rovnakým predpokladom neurózy alebo všeobecnej choroby. Vysvetlenie ochorenia krvi a nazývanie esenciálne svrbenie (Olshausen 2).
Na rozdiel od tohto názoru, ktorý je dodnes veľmi rozšírený, Sдnger a Veit 3) popierajú zásadné svrbenie; Najmä posledná koncepcia postihnutia sa vyznačuje dôsledným a jednotným zohľadnením všetkých anatomických a klinických faktorov. Podľa J. Veita „Pruritus vulvae je príznakom najrôznejších chorôb, ktoré pôsobia lokálne na pokožku vulvy chemickou zmenou v sekréte vylučovanom močovým traktom, črevným kanálom alebo pošvou (pravdepodobne aj cez pokožku, pozn. Red.);“ svrbenie spôsobuje poškriabanie, poškriabanie spôsobuje lokálnu zmenu kože, ktorá už nie je schopná odolávať. To druhé je však druhoradé a je to čisto po sebe idúci jav. ““
Špecifikácia týchto všeobecne platných etiologických faktorov vedie k týmto jednotlivým príčinám svrbenia:
Každé mechanické alebo infekčné podráždenie vulvy, či už masturbaciou alebo prebytkom v kohútiku alebo infekčným alebo jednoduchým katarom vagíny, krčka maternice alebo tela. Pred, počas a po menštruácii sa môžu sekréty maternice meniť takým spôsobom (napríklad exacerbáciou inak latentného kataru tela), že ich lokálny stimul v tejto chvíli vyvolá iba svrbenie; aj počas tehotenstva a v šestonedelí. Svrbenie bolo tiež niekoľkokrát pozorované u karcinómu vulvy alebo maternice a bolo dokonca popísané ako skorý príznak týchto ochorení. Svrbenie tiež spôsobujú rastlinné alebo zvieracie parazity v vulve alebo pošve; rovnako ako kožné ochorenia, ako je hyperhidróza, seborea, erytém, žihľavka, opar, furunkulóza, ekzémy na vonkajších genitáliách alebo okolo nich.
Tieto posledné dve ovplyvnenia musia lekára vždy upozorniť na možný obsah cukru v moči. Ale aj bez neho, aj keď nedôjde k zmenám na vonkajších genitáliách, by sa mal diabetes mellitus vždy považovať za pôvodca vulvov a mali by sa vyšetriť moč. V mnohých prípadoch je svrbenie prvým príznakom tohto ochorenia.
Je veľmi pravdepodobné, že diabetický moč stekajúci po vulve a vo vzácnejších prípadoch aj nefritický moč lokálne spôsobuje svrbenie - či už pomocou mikroorganizmov alebo iba chemickým pôsobením - rovnako ako v prípade ikteru abnormálnym zložením. žlč môže všeobecne spôsobiť chemicky zmenené výkaly a vulválne svrbenie. V prípade zneužívania morfínu alebo alkoholu je podľa Veita (1. c. Strana 142) svrbenie vysvetlené pozorovanou občasnou tvorbou potu. Niektoré ženy majú výraznú výstrednosť proti jódovej forme; videli sme v materskom lôžku aj mimo neho jeho aplikáciu na vulvu a perineum, po ktorej nasledovalo neznesiteľné svrbenie, niekedy s vyrážkou žihľavky. Niekoľko našich pacientov si to uvedomovalo z predchádzajúcich operácií a pôrodov, a preto nás požiadali, aby sme nepoužívali formulár Jodo. V jednom prípade, keď som použil liek aj napriek takémuto varovaniu, trpelo agonizujúce svrbenie tak dlho, kým som z perineálnej rany neodstránil všetky stopy jódoformy opláchnutím a zotretím.
Následné kožné postihnutia vulvy sú nevýznamné, ak ochorenie trvá krátko: mohutné, malé, papilárne, vláknité výrastky, ktoré sa nesmú zamieňať s kondylómami na zadnej komisúre, na strane panenskej blany, malých. 54 vulva.
Stydké pysky a vonkajší otvor močovej trubice, ktoré sú zvyčajne trochu vlhké a bolestivé aj pri starostlivom dotyku so sondou (Fritsch 4). U starších ľudí sa často vyskytujú vaskulárne sektázy, sfarbenie kože tmavočervenej až hnedej farby vo vestibule, najmä v okolí otvoru močovej trubice. Často sa tiež vyskytujú malé, žlté uzlíky, tajné zadržiavanie v mazových žľazách (Hofmeier).
Pri vyšších stupňoch utrpenia a po dlhom období existencie sa okrem rôznych škrabacích účinkov a straty končekov ochlpenia po trení zistí, že jednotlivé časti vulvy, najmä veľké stydké pysky a klitoris s frenulum a prudium, sú značne zhrubnuté a často veľmi začervenané. Povrch je často mimoriadne suchý. Charakteristická, olovo-sivá (aj bez tvorby plesní), vyzerajúca, akoby bola posypaná múčnym prachom, stratila svoju pružnosť, vykazuje zvláštnu tuhosť, takže vrásky zostávajú a visia dole v žuvacích odpadoch. Svrbenie však môže existovať aj bez zmien na koži.
Pod mikroskopom Veit (1. c. Str. 131) nachádza „zápalovú paraceratózu“, obraz subepiteliálnych infiltrácií malých buniek, na väčších plochách kože, ktoré spôsobujú zmeny svrbenia; tvorba keratínu je narušená a keratinizované vrstvy sú nepravidelne odpudzované.
Stav sa zvyčajne vyvíja postupne a často trvá roky, ba desaťročia. Najmä v teple postele, ako aj po silnejších fyzických a psychických vzrušeniach, po pití alkoholu, pri teplej teplote, nastáva mučivý pocit, ktorý v čerstvejších prípadoch pripomína skôr popálenie, v starších prípadoch je pocit svrbenia a neodolateľný pre odieranie a poškriabanie, teda často aj na masturbaciu? s ktorými sa nemá svrbenie zamieňať? Niekedy sa svrbenie vyskytuje pri záchvatoch, jedenkrát alebo viackrát denne. V dôsledku toho trpia pacienti rovnako ako nedostatok spánku a hanba nad svojím stavom extrémnym nervovým vzrušením a všeobecnými poruchami výživy, často silnou melanchóliou s myšlienkami na samovraždu.
Prognóza, ktorá je vždy úplná, závisí od toho, či je človek schopný trvale vyliečiť základné ochorenie a eliminovať následné zmeny v nervovom systéme a v celom organizme. Niektoré základné príčiny, ako je cukrovka, endometritída gonorrhoica, masturbácia, tiež spôsobujú svrbenie v dôsledku ich častých recidív.
Terapia musí mať na pamäti starý princíp „Cessante causa, cessat effectus“. Najvďačnejšie sú prípady pretrvávajúceho svrbenia, ktoré sa márne lieči najrôznejšími masážami, kúpeľmi, masťami atď., Ktoré sú spôsobené cukrovkou. Antidiabetická strava s alebo bez karlovarskej vody často stačí na rýchle vyliečenie a na zaistenie čistoty vulvy a jej okolia. V prípade kataru celého genitálneho kanála by človek nemal vidieť rez ako jediné sedadlo, ale mal by vidieť iba istotu úspechu pri vyliečení celého. Najväčšie ťažkosti vznikajú, keď je základné ochorenie takmer úplne vylúčené, a preto je ťažko rozpoznateľné. Iba dlhodobé a opakované pozorovanie tu môže viesť k poznaniu príčiny svrbenia (Veit).
značne trpel dlhotrvajúcim svrbením. Miestne použitie elektriny (faradické a konštantné prúdy) tiež dosiahlo v individuálnych prípadoch uzdravenie alebo úľavu (v. Campe 8). Ako posledná možnosť, v prípadoch, keď zmena kože vulvy a s ňou svrbenie pretrvávajú aj po odstránení príčinnej poruchy alebo pri absencii dôkazov o nich, a ak je podráždenie obmedzené na nie príliš veľkú, jasne ohraničenú oblasť, zostáva ako prvé von Schrцder 9), ktorý predložili Kьstner, Webster, Sдnger, Fritsch a ďalší Úspešne vykonaná excízia chorých častí vulvy (kožné papily, vaskulárne sektázy atď.) V anestézii. Poruchy sú uzavreté švom. Nebojte sa odrezať dolný koniec močovej trubice; presne od tohto bodu totiž dochádza k podráždeniu. Áno, niekedy je potrebné odstrániť veľký krúžok, ktorý obklopuje celý pošvový introit. Takto vyliečení pacienti patria k najvďačnejším! (Fritsch.)
Literatúra: *) Sдnger, o etiológii a operatívnej liečbe vulvitis pruriginosa. Centralbl. f. Gyn. 1894, s. 154.? 2) Olshausen, príspevok k náuke o nových ružiach ženských pohlavných orgánov. Stretnutie narodenia v Berlíne. Spoločnosti 29. mája 1891. Vestník. L narodenia a Gyn. XXII, str. 431.? 8) Veit, Handb. d. Gyn. III, s. 129 (Praritus vulvae). ? 4) Fiutsch, choroby žien. 9. vydanie 1900, str. 59.? 6) B. S. Schьltze, O etiológii a liečbe svrbenia. Centralbl. f. Gyn. 1894, s. 273.? 6) P. Rьge, Na terapiu pruritus vulvae. Tamže. 1896, s. 481.? *) Czempin, Na svrbivé vulvy. Dermat. Časopis I, č. 4, s. 324.? 8) v. Campe, Príspevok k liečbe svrbenia. Centralbl. f. Gyn. 1887, s. 521.? 9) Schrцder, o chirurgickej liečbe svrabu vulvy. Časopis f. narodenie a Gyn. XI, s. 38G.