Výcvik panvového dna na neurogénnu dysfunkciu močového mechúra
Výcvik panvového dna na neurogénnu dysfunkciu močového mechúra Jens Wöllner, hlavný lekár neuro-urológie 1
Storage Reflex Micturition Reflex Inhibition Periaquaductal Grey Pontine Micturition Center Hypogastric Nerve - SYM -ß 3 Pelvic Nerve Spinal Relay Neuron + + M 2,3 PAR Rhabdosphincter + α 1 + N Pudendal Nerve ON - Adapted from: degroat WC. Základná neurofyziológia a neurofarmakológia. In: Abrams P a kol., Eds. Inkontinencia; 1999: 105-154.
Pozadie neurogénnej dysfunkcie močového mechúra Základné neurologické (systémové) ochorenie Ovplyvnené močový mechúr/zvierač/panvové dno Ovplyvnená fáza skladovania a/alebo vyprázdňovania Rozsah v závislosti od typu a rozsahu ochorenia, veku pacienta Existujúce problémy 5
Pozadie panvového dna a neurogénna dysfunkcia močového mechúra Porucha funkcie kontinencie Porucha funkcie vyprázdňovania (DSD) Chýbajúca/neúplná inervácia, nedostatok senzorickej spätnej väzby Ochota a koordinovaná nervová kontrola dôležitá pre tréning panvového dna 6
Východiská - školenie panvového dna 7
Pozadie - cvičenie panvového dna 8
Východiská Cieľ Cvičenie panvového dna: Posilnenie nosných štruktúr, zabezpečenie kontinencie Relaxácia v prípade dyskoordinácie: Zlepšenie vyprázdňovania, znižovanie zvyškového moču Ako, s čím? Individuálne školenie (pokyny, internet, samoštúdium, video) Školenie vedené a vedené fyzioterapiou Používanie pomôcok (vaginálne kužele, perineometer, elektrická stimulácia, biofeedback) Pravidelne, pod kontrolou, hodnotenie terapeutického účinku 9
Výcvik panvového dna Cieľ: ukázať mozgovú aktivitu pri kontrakcii panvového dna 12 mužov, zdravých, výcvik panvového dna naučených prostredníctvom biofeedbacku Kontrakcie panvového dna s prázdnym a plným mechúrom Výsledky: Prázdny močový mechúr: iba malá aktivácia SMA (doplnková motorická oblasť) Záver mozgu: Aktivácia panvového dna riadená mozgom, dominantná pravá hemisféra 15
Literatúra o BBT Cieľ štúdie: úloha BBT u pacientov s SM Klinický a neurologický výsledok 30 pacientov s MS, skóre EDSS, urodynamika, klinické hodnotenie BBT: s tréningom biofeedbacku a e-stimuláciou (10 Hz), napätie, vytrvalosť, relaxácia (relaxácia) 17
BBT - Výsledky literatúry: 25/30 pacientov preukázalo zlepšenie kontraktility BB po 1 mesiaci Zlepšenie vytrvalosti a svalovej sily Žiadna zmena relaxačnej schopnosti VUDS: Zvýšenie kapacity močového mechúra, zníženie epizód inkontinencie Žiadna zmena prietoku moču a zvyškového moču 70% pacientov subjektívne zaznamenalo zlepšenie. Malá schopnosť relaxácie, Dyssynergia detrusor-zvierača a vysoké skóre EDSS boli negatívnymi prediktormi pre BBT 18
BBT - Záver literatúry: Výcvik BBT užitočný u pacientov s MS, ale iba s nízkym skóre EDSS a nedostatkom spasticity BB. 19
BBT - Cieľ literatúry: Vyhodnotenie BBT, EMG biofeedbacku a e-stimulácie pri MS Metóda: 30 žien s MS, MTB, 24 hodinový test na podložke, uroflowmetria, QoL dotazníky Skupina 1: iba BBT Skupina 2: BBT + EMG biofeedback tréning Skupina 3: BBT, EMG tréning biofeedbacku + e-stim. (40 Hz, 250 uss po dobu 30 min.) Striedavo (10 Hz, 450 uss po dobu 30 min.) 20
BBT - Záver z literatúry: Kombinácia tréningu BBT, EMG biofeedbacku a E-stimulácie má pozitívny vplyv na funkciu močového mechúra u pacientov s MS 21
BBT - Cieľ literatúry: Porovnať účinnosť BBT vs. PTNS u pacientov s MS Randomizovaná, kontrolovaná štúdia, pacienti s MS EDSS