Vydanie 01 2014 - Hysterektómia

hysterektómia

Rakovina krčka maternice (cervix uteri), tela maternice (corpus uteri) alebo vaječníkov a vajíčkovodov si väčšinou vyžadujú odstránenie maternice. Oveľa častejšie sa to však vykonáva ako voliteľný zásah z dôvodu benígnych ochorení. Najčastejším dôvodom sú myómy (svalové uzliny) maternice, veľmi silné menštruačné krvácanie (hypermenorea) alebo pokles maternice (Stang et al. 2011 a, AQUA Institute 2013 a). Pre tieto choroby alebo sťažnosti existujú aj ďalšie možnosti terapie, takže je potrebné zvážiť výhody a nevýhody operácie.

V tomto článku sú predstavené najdôležitejšie základné choroby a zdravotné dôvody pre hysterektómiu. Ďalej sa diskutuje o ich frekvencii a možných ovplyvňujúcich faktoroch intervencie. Ako základ pre údaje slúžia výsledky štúdie o zdraví dospelých v Nemecku (DEGS1), ktorú uskutočnil Inštitút Roberta Kocha. Ďalšími zdrojmi údajov sú oficiálne štatistické údaje, ako aj údaje z externého zabezpečenia kvality stacionárnych údajov a z centra údajov o registroch rakoviny.

Rakoviny maternice a vaječníkov

ilustrácia 1

krčka maternice

Zatiaľ čo viac ako polovica karcinómov krčka maternice a viac ako dve tretiny karcinómov korpusu je diagnostikovaných v počiatočnom štádiu nádoru (T 1), je to iba 23% karcinómov vaječníkov. Tu je 61% prípadov ochorenia diagnostikovaných až v neskorom štádiu (T 3). To tiež vysvetľuje nízku relatívnu päťročnú mieru prežitia okolo 42% v porovnaní s inými spomenutými druhmi rakoviny (69% pre karcinóm krčka maternice, 81% pre karcinóm korpusu). Celkovo je incidencia a úmrtnosť na rakovinu krčka maternice a tela maternice do značnej miery konštantná, zatiaľ čo u rakoviny vaječníkov sa významne znižuje (obrázok 2) (RKI, GEKID 2013).

Obrázok 2


Ďalšie/ďalšie aktuálne informácie o tejto grafike nájdete tu:

  • Úmrtia, úmrtnosť (od roku 1998)

Benígne ochorenia maternice

O frekvencii benígnych ochorení maternice je k dispozícii málo údajov. Na jednej strane je to spôsobené tým, že subjektívne sťažnosti a objektívne zistenia sa nie vždy zhodujú. Na druhej strane, ženy riešia sťažnosti odlišne: nie vždy vyhľadajú lekársku starostlivosť, aby niektoré z chorôb neboli viditeľné v štatistikách alebo v dostupných údajoch.

Vekovo štandardizované počty hospitalizovaných pacientov klesajú pre myómy a poruchy krvácania (obrázok 3). To by však mohlo súvisieť aj s presunom využívania do ambulantnej oblasti; pravdepodobne s tým výsledkom, že je potrebných menej chirurgických zákrokov.

Obrázok 3


Viac a viac aktuálnych informácií o tejto grafike nájdete tu:

  • Diagnostické údaje nemocníc podľa miesta bydliska (ICD10-3 číslice, od roku 2000)

Prevádzkové riziká a následky

Všeobecné chirurgické riziká, ako je pooperačné krvácanie, infekcie a komplikácie spojené s anestéziou, sa vzťahujú aj na hysterektómiu.

Chirurgické metódy

Existujú náznaky, že tento zásah narastá aj v iných krajinách. Výhodou medzisúčtu hysterektómie je, že sa dá ľahko vykonať laparoskopicky. Nezdá sa, že by došlo k poklesu, poruchám močenia a sexuálnym problémom po subtotálnej hysterektómii (Lethaby et al. 2012).

Alternatívy k chirurgickému zákroku

V závislosti od základného ochorenia sú pri benígnych ochoreniach maternice možné rôzne alternatívy odstránenia maternice. Napríklad nadmerné menštruačné krvácanie je možné liečiť pomocou hormónov pomocou liekov a je možné aj IUD (IUD) nabité hormónom progestínom. Ďalšou možnosťou liečby je chirurgické odstránenie sliznice maternice (ablácia endometria).

Prieskum odstránenia maternice a možné ovplyvňujúce faktory v DEGS1

Získané informácie umožňujú vypočítať vek v čase odstránenia maternice a vyvodiť závery o súvislosti s gynekologickým karcinómom, súčasnom odstránení vaječníkov a menopauzálnom stave v čase operácie. Pre počet živonarodených detí sa tvorili triedy 0, 1 až 2,> = 3. Ďalej boli pre analýzy použité premenné vek, vzdelanie, miesto pobytu v roku 1988 a index telesnej hmotnosti (BMI).

Vzdelanie bolo stanovené na základe informácií o vzdelaní a odbornej kvalifikácii respondentov. Medzinárodná klasifikácia „Porovnávacia analýza sociálnej mobility v priemyselných krajinách“ (CASMIN) sa použila na rozdelenie na vzdelávacie skupiny „jednoduché“, „stredné“ a „vysokoškolské“ (König a kol. 1988; Lechert a kol. 2006).

Všeobecne sa prieskum odstránenia maternice považuje za veľmi spoľahlivý (Brett, Madans 1994).

Frekvencia hysterektómie

Prevalencia

Tento podiel rastie s vekom: od 0,8% vo vekovej skupine od 30 do 39 rokov, nad 10,9% (40 až 49 rokov), 27,5% (50 až 59 rokov) po na 32,4% u osôb vo veku 60 až 69 rokov a 39,4% u osôb vo veku 70 až 79 rokov. Väčšina žien (48,5%) podstúpila hysterektómiu vo veku od 40 do 49 rokov a priemerný vek pri operácii je 43,9 rokov.