Vydatá pečeň (hepatomegália)
Hepatomegália alebo zväčšená pečeň je známkou toho, že môže existovať primárne alebo sekundárne ochorenie pečene. Znak môže byť spôsobený rôznymi patofyziologickými mechanizmami, napríklad dilatáciou pečeňových sínusoidných ciev (pri srdcovom zlyhaní), pretrvávajúcim zvýšeným venóznym tlakom vedúcim k preťaženiu pečene (pri chronickej konstrikčnej perikarditíde), dysfunkcii a zväčšeniu hepatocytov (hepatitída), tukovou infiltráciou bunky. spôsobuje vzhľad vláknitého tkaniva (pri cirhóze), rozťahovanie pečeňových buniek spôsobené glykogénom (pri cukrovke) a infiltráciu amyloidom (pri amyloidóze).
Hepatomegália môže byť potvrdená palpáciou, perkusiou alebo rádiologickými testami. Môže sa to zameniť so zmenou polohy pečene spôsobenou bránicovým svalom (pri ochoreniach dýchacích ciest), brušným nádorom, malformáciou chrbtice (napr. Kyfóza), žlčníkom alebo výkalmi alebo nádorom v hrubom čreve.
Absces pečene. Hepatomegália môže sprevádzať horúčku, nevoľnosť, vysoký vek, zimnicu, slabosť, hnačky, anorexiu, bolesť a citlivosť v pravom hornom brušnom kvadrante.
Amyloidóza. Amyloidóza môže spôsobiť hepatomegáliu a miernu žltačku, ako aj obličky, srdce a ďalšie gastrointestinálne účinky.
Granulomatózne choroby. Sarkoidóza, histoplazmóza a iné granulomatózne ochorenia často spôsobujú mierne zväčšenie a zatvrdnutie pečene.
Rakovina pečene. Primárne nádory zvyčajne spôsobujú zväčšenú, nepravidelnú, nodulárnu a pevnú pečeň spolu s citlivosťou a bolesťou v pravom hornom kvadrante. Bežne sa vyskytujúcimi prejavmi sú anorexia, chudnutie, kachexia, nevoľnosť a zvracanie. V pravom hornom kvadrante sa môže vyvinúť periférny edém, ascit, žltačka a hmatná hmota. Keď metastatické nádory pečene spôsobujú hepatomegáliu, znaky a príznaky pacienta odrážajú jeho primárnu rakovinu.
Rakovina pankreasu. Hepatomegália sprevádza klasické príznaky a príznaky, ako je anorexia, chudnutie, bolesti brucha a chrbta a žltačka. Medzi ďalšie prejavy patrí nevoľnosť, zvracanie, horúčka, slabosť, únava, svrbenie a kožné lézie.
Cirhóza. Neskoré toto ochorenie sa pečeň zväčšuje, je nodulárna a odolná. Ďalšie neskoré príznaky a príznaky ovplyvňujú všetky systémy tela. Medzi respiračné prejavy patrí obmedzená expanzia hrudníka v dôsledku brušných ascitov, ktorá vedie k hypoxii. Prejavy centrálneho nervového systému zahŕňajú príznaky a príznaky hepatálnej encefalopatie, ako je letargia, porucha reči, asterixis, periférna neuritída, paranoja, halucinácie a kóma. Medzi hematologické prejavy patrí epistaxa, mierne podliatiny a krvácanie z ďasien. Medzi endokrinné prejavy patrí atrofia semenníkov, gynekomastia, vypadávanie vlasov v podpazuší a na hrudníku a menštruačné nepravidelnosti. Medzi dermatologické účinky patrí abnormálna pigmentácia, žltačka, silné svrbenie a suchosť, slabé napínanie tkanív a palmárny erytém.
Cukrovka. Zle kontrolovaná cukrovka u pacientov s nadváhou zvyčajne spôsobuje tukovú infiltráciu pečene, hepatomegáliu a citlivosť v pravom hornom brušnom kvadrante spolu s polydipsiou, polyfágiou a polyúriou. Tieto prejavy sú častejšie u cukrovky typu 2 ako u cukrovky typu 1.
Hemochromatóza. Toto zriedkavé ochorenie spôsobuje hepatomegáliu, zhoršenú pigmentáciu kože a pravdepodobne srdcové zlyhanie.
Hepatitída. Medzi prvotné príznaky a symptómy vírusovej hepatitídy patrí nevoľnosť, anorexia, vracanie, malátnosť, únava, fotofóbia, bolesť hrdla, kašeľ a bolesť hlavy. Hepatomegália sa vyskytuje v štádiu žltačky a pokračuje počas fázy zotavenia. Počas štádia žltačky tiež skoré príznaky a príznaky slabnú a objavujú sa ďalšie: citlivosť pečene, mierny úbytok hmotnosti, tmavý moč, ílovitá stolica, žltačka, svrbenie, bolesť v pravom hornom brušnom kvadrante a splenomegália.
Zástava srdca. Srdcové zlyhanie spôsobuje hepatomegáliu spolu s distenziou jugulárnych žíl, cyanózou, noktúriou, edémami dolných končatín a krížovej oblasti, neustálym priberaním, zmätenosťou a pravdepodobne nevoľnosťou, zvracaním, brušnými ťažkosťami a anorexiou. Ascites je neskoré znamenie. Masívne zlyhanie pravého srdca môže spôsobiť úzkosť, oligúriu, silnú slabosť a úzkosť. Ak zlyhanie ľavého srdca predchádza zlyhaniu pravého srdca, pacient má dyspnoe, nočné paroxysmálne dyspnoe, ortopnoe, tachypnoe, arytmie, tachykardiu a únavu.
Leukémia a lymfómy. Tieto stavy často spôsobujú stredne ťažkú až rozsiahlu hepatomegáliu a splenomegáliu, ako aj brušné ťažkosti. Medzi všeobecné prejavy patrí malátnosť, nízka horúčka, únava, slabosť, tachykardia, anorexia, chudnutie a hematologické poruchy.
Drogy. Hepatomegália je zriedkavý, ale závažný vedľajší účinok liekov používaných na liečbu hepatitídy HIV, ako sú tenofovir a lamivudín.
Infekčná mononukleóza. Občas táto porucha spôsobí hepatomegáliu. Prodromálne príznaky sú bolesť hlavy, malátnosť a únava. Po 3 - 5 dňoch sa u pacienta zvyčajne objaví bolesť v krku, cervikálna lymfadenopatia a kolísanie teploty. Môže tiež vyvinúť stomatitídu, škvrny na podnebí, periorbitálny edém, splenomegáliu, tonzilitídu, faryngitídu a prípadne makulopapulárnu vyrážku.
Obezita. Hepatomegália môže byť dôsledkom tukovej infiltrácie pečene. Chudnutie zmenšuje veľkosť pečene.
Perikarditída. Pri chronickej konstrikčnej perikarditíde vedie zvýšený chronický venózny krvný tlak k významnej kongestívnej hepatomegálii. Častým znakom je distenzia krčných žíl. Bežné príznaky poškodenia srdca zvyčajne chýbajú. Medzi ďalšie prejavy patrí periférny edém, ascites, únava a pokles svalovej hmoty.